早期发现宫颈裂伤的重要性
【关键词】 早期发现；宫颈裂伤；重要性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.195 文章编号：1004-7484(2013)-06-3027-01
在已婚妇女中发现阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症的十有八九，在发生这些常见病中合并有宫颈陈旧性裂伤的比例特别大，所以早期发现及时治疗宫颈裂伤就显得尤为重要。
宫颈裂伤是产妇分娩时宫颈发生的一种损伤。主要有自发性撕裂：胎儿过大、产力好，产程进展快；宫缩过强，宫口未充分扩张即用力迸气，被先露部的冲力可直接造成宫颈撕裂。损伤性撕裂：助产者在施行阴道助产手术时，宫口未开全强行牵拉或操作粗暴所致如产钳、胎头吸引、臀位牵引、碎胎、穿颅时使用的器械等造成的宫颈撕裂。
宫颈裂伤的诊断尤为重要，宫颈撕裂多发生在胎儿娩出过程中，一旦胎体娩出后立即出现持续性流血，鲜红色，子宫收缩良好，外阴部又无明显撕裂，应想到宫颈撕裂的可能性。出血量较多时，有不同程度的失血表现，甚至出现面色苍白，出冷汗、四肢冰冷、脉搏快及血压下降等休克症状。用两把无齿卵圆钳交替夹住宫颈，依次检查子宫颈一圈，特别要注意子宫颈的两侧，因肌纤维组织较少，易发生撕裂一般自子宫颈外几处开始，然后向上扩展，可延至穹窿，甚至累及子宫下段或累及宫颈前唇阴道部断裂。如为多处撕裂，宫口是花瓣样。如同时累及前唇阴道部断裂，则见断裂的前唇宫颈悬掉于宫颈3点或9点，长约3-4cm，宽1.5-2.5cm，为紫蓝色条形肉样物。阴道前穹窿消失，断裂的宫颈阴道部粗糙，均有活动性出血。容易误诊为阴道前壁撕裂，甚至误认为是胎盘部分粘连而强行剥离致严重失血仍至危急生命。
在产时如出血多，经检查，很容易被发现。但如出血不多，往往易被漏诊，未被发现，未缝合，或由于缝合时对和不好，或是自身的条件个体差异等造成宫颈上留有横裂，或是裂成几瓣。在以后的妇科检查中被发现，称为陈旧性宫颈裂伤。宫颈裂伤后宫颈这一道防护屏障就薄弱了，有的宫颈裂伤后，宫颈粘膜向外翻出，终日浸泡在酸性阴道中，很容易引起感染，造成白带增多，白带呈脓性，甚至血性白带，长期白带异常又可刺激宫颈发生宫颈糜烂，进一步发展可至宫颈癌。宫颈裂伤后尤如宫颈的门开大了，上行感染可引起子宫内膜炎、盆腔炎等。陈旧性宫颈裂伤给下次妊娠会带来严重的危害，如不孕、流产、早产等。
以上诸种危害都源于产后检查不仔细和手术操作不规范，愿广大助产士、妇产科医生为了妇女们的健康，提高工作质量与手术操作技能，正确处理异常分娩，防止滞产第二产程延长，如膀胱宫颈受压过久，疑有损伤可能时，产后应放置导尿管，持续开放8-12d使尿流通畅，保持膀胱空虚，改善组织血运，有利受伤组织的恢复，可能防止膀胱宫颈瘘的形成。第二产程在胎头拨露接近着冠时，应注意检查宫颈扩张消失情况，如后唇已接近或完全开全时，前唇被压在胎头与耻骨联合之间，在胎头的前上方可见到光滑、充血、水肿似紫蓝色半环状的宫颈前唇紧贴于胎头，此时助产者应在消毒辅敷戴无菌手套下，先导尿排空膀胱，然后双手涂少许润滑油，两手分别将四指拼拢，拇指分开，在宫缩间隙时，左手四指指尖腹侧面扶着胎头向母体后上方轻轻推移，同时右手食、中指指尖腹侧沿胎头前上方从左至右向上推受压的宫颈口边缘跨过胎头双顶经与耻骨联全后方面解除压迫，此时扶着胎头之手立即放开，推宫颈之手仍置于胎头与耻骨联全之间，待下次宫缩时方能移开，宫颈口立即消失开全。如需要阴道助产时应在宫颈口完全开全的情况下进行正规操作。要加强产程的严密监护，掌握缝合技巧，避免过度牵拉，防止锐器刺激。无论第三产程后期阴道流血量的多少，把宫颈检查作为常规检查。在产后指导正确的适量锻炼，加强营养，不提重物，避免过早性生活，保持会阴部的清洁卫生，这将是妇女们的福音。这是医务工作者减少医源性伤害的重要性预防措施。, http://www.100md.com(徐家美 王新玲 黄小红)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.195 文章编号：1004-7484(2013)-06-3027-01
在已婚妇女中发现阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症的十有八九，在发生这些常见病中合并有宫颈陈旧性裂伤的比例特别大，所以早期发现及时治疗宫颈裂伤就显得尤为重要。
宫颈裂伤是产妇分娩时宫颈发生的一种损伤。主要有自发性撕裂：胎儿过大、产力好，产程进展快；宫缩过强，宫口未充分扩张即用力迸气，被先露部的冲力可直接造成宫颈撕裂。损伤性撕裂：助产者在施行阴道助产手术时，宫口未开全强行牵拉或操作粗暴所致如产钳、胎头吸引、臀位牵引、碎胎、穿颅时使用的器械等造成的宫颈撕裂。
宫颈裂伤的诊断尤为重要，宫颈撕裂多发生在胎儿娩出过程中，一旦胎体娩出后立即出现持续性流血，鲜红色，子宫收缩良好，外阴部又无明显撕裂，应想到宫颈撕裂的可能性。出血量较多时，有不同程度的失血表现，甚至出现面色苍白，出冷汗、四肢冰冷、脉搏快及血压下降等休克症状。用两把无齿卵圆钳交替夹住宫颈，依次检查子宫颈一圈，特别要注意子宫颈的两侧，因肌纤维组织较少，易发生撕裂一般自子宫颈外几处开始，然后向上扩展，可延至穹窿，甚至累及子宫下段或累及宫颈前唇阴道部断裂。如为多处撕裂，宫口是花瓣样。如同时累及前唇阴道部断裂，则见断裂的前唇宫颈悬掉于宫颈3点或9点，长约3-4cm，宽1.5-2.5cm，为紫蓝色条形肉样物。阴道前穹窿消失，断裂的宫颈阴道部粗糙，均有活动性出血。容易误诊为阴道前壁撕裂，甚至误认为是胎盘部分粘连而强行剥离致严重失血仍至危急生命。
在产时如出血多，经检查，很容易被发现。但如出血不多，往往易被漏诊，未被发现，未缝合，或由于缝合时对和不好，或是自身的条件个体差异等造成宫颈上留有横裂，或是裂成几瓣。在以后的妇科检查中被发现，称为陈旧性宫颈裂伤。宫颈裂伤后宫颈这一道防护屏障就薄弱了，有的宫颈裂伤后，宫颈粘膜向外翻出，终日浸泡在酸性阴道中，很容易引起感染，造成白带增多，白带呈脓性，甚至血性白带，长期白带异常又可刺激宫颈发生宫颈糜烂，进一步发展可至宫颈癌。宫颈裂伤后尤如宫颈的门开大了，上行感染可引起子宫内膜炎、盆腔炎等。陈旧性宫颈裂伤给下次妊娠会带来严重的危害，如不孕、流产、早产等。
以上诸种危害都源于产后检查不仔细和手术操作不规范，愿广大助产士、妇产科医生为了妇女们的健康，提高工作质量与手术操作技能，正确处理异常分娩，防止滞产第二产程延长，如膀胱宫颈受压过久，疑有损伤可能时，产后应放置导尿管，持续开放8-12d使尿流通畅，保持膀胱空虚，改善组织血运，有利受伤组织的恢复，可能防止膀胱宫颈瘘的形成。第二产程在胎头拨露接近着冠时，应注意检查宫颈扩张消失情况，如后唇已接近或完全开全时，前唇被压在胎头与耻骨联合之间，在胎头的前上方可见到光滑、充血、水肿似紫蓝色半环状的宫颈前唇紧贴于胎头，此时助产者应在消毒辅敷戴无菌手套下，先导尿排空膀胱，然后双手涂少许润滑油，两手分别将四指拼拢，拇指分开，在宫缩间隙时，左手四指指尖腹侧面扶着胎头向母体后上方轻轻推移，同时右手食、中指指尖腹侧沿胎头前上方从左至右向上推受压的宫颈口边缘跨过胎头双顶经与耻骨联全后方面解除压迫，此时扶着胎头之手立即放开，推宫颈之手仍置于胎头与耻骨联全之间，待下次宫缩时方能移开，宫颈口立即消失开全。如需要阴道助产时应在宫颈口完全开全的情况下进行正规操作。要加强产程的严密监护，掌握缝合技巧，避免过度牵拉，防止锐器刺激。无论第三产程后期阴道流血量的多少，把宫颈检查作为常规检查。在产后指导正确的适量锻炼，加强营养，不提重物，避免过早性生活，保持会阴部的清洁卫生，这将是妇女们的福音。这是医务工作者减少医源性伤害的重要性预防措施。, http://www.100md.com(徐家美 王新玲 黄小红)
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