探讨直肠癌根治术后局部复发的治疗效果
【摘要】 目的 分析直肠癌根治术后局部复发的治疗效果。方法 回顾性分析对于我院收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者所采取不同的治疗方法，并根据患者所采取的不同治疗方法对其进行分组，分析其治疗效果。结果 I组、Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组患者的平均生存期分别为24个月、26个月、13个月及4个月。I组、Ⅱ组于第1a及3a有生存率比Ⅲ组高出许多。结论 直肠癌根治术后局部复发的治疗可及时行手术或以手术为主的综合治疗方法以提高患者生存率。
【关键词】 直肠癌；局部复发；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.251 文章编号：1004-7484(2013)-06-3069-02
直肠癌根治术后是否会出现局部复发是直接影响直肠癌治疗效果的因素，直肠癌根治术后的局部复发主要是指在进行直肠癌前切除手术之后出现吻合口或是盆腔内复发的情况，或者患者行Miles手术之后出现会阴部复发等情况[1]。曾有文献提过直肠癌根治术后局部复发产生的可能性在4%到50%之间[2]。本案针对我院所收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者采取了不同的治疗方法并分析了其治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本案患者180例均为我院于2000年1月到2010年1月收治的直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者。有98例男性患者，82例女性患者；其年龄处25岁到78岁之间；将其按手术方法进行分类：有83例行Dixon术出现复发，有87行Miles术出现会阴部复发，有10例人工肛门处复发。依组织学分类：有120例患Ⅱ-Ⅳ级腺癌，有42例患黏液低分化腺癌，有18例患戒细胞癌。依照肉眼来判断患者肿瘤切除的彻底性，同时根据患者病理切片以及有关影像学检查资料来判定患者肿瘤能彻底切除的概率，另外还要尊重患者家属意见及患者的具体情况来决定患者的治疗方法。本案患者有61例行单纯手术，记为I组；有53组行手术加放疗，记为Ⅱ组；有31例行单纯放疗，记为Ⅲ组；剩余35例患者未进行任何治疗，记为Ⅳ组。本案所有患者自第1次手术距局部复发的时间处1到123个月之间，平均时间为11.6个月，其中1年内复发的患者有138例。
1.2 治疗方法
1.2.1 Ⅰ组 本组患者61例，有29例行直肠肛管经腹会阴联合切除术(Miles术)，有24例患者会阴广泛切除，有5例经肛门行局部切除，有2例后半盆腔切除，有1例全盆腔切除。根治性切除患者共48例。
1.2.2 Ⅱ组 本组患者63例，25例行Miles术，33例患者会阴广泛切除，有3例经肛门局部切除，有2例后半盆切除。根治性切除患者共37例。手术完毕2周后行放疗，利用10mv-X线加速器照射患者盆腔前、后野，DT40-60Gy。
1.2.3 Ⅲ组 本组患者31例，利用10mv-X线加速器照射患者盆腔前、后野，DT40-60Gy。
1.3 统计学分析 利用SPSS10.0统计学软件包，通过利用Life-Table法计算累积生存率结合Kaplan-Meire法比较生存率来进行生存分析。
2 结 果
2.1 患者生存率 术后对患者进行随访，140例成功随访，40例失访。生存期从复发诊断日期开始算起，I组患者平均生存期为24个月；Ⅱ组患者平均生存期为26个月；Ⅲ组患者的缓解率达41.94%，其平均缓解期为12个月；未进行任何治疗患者的平均生存期为4个月。I组、Ⅱ组、Ⅲ组在1a时期的生存率分别为61.00%、66.00%及55.00%，而三组在3a时期的生存率分别为31.00%、36.00%及17.00%，其在5a时期的生存率分别为17.00%、22.00%及12.00%。显然I组、Ⅱ组在1a及3a时期的生存率要高于Ⅲ组(P<0.01)；Ⅱ组的生存率比I组要高些，但总体来说两组的生存率不存在较大差异(P>0.05)。
2.2 患者复发情况 I组有7例复发接受再治疗，Ⅱ组有14例复发接受再治疗，Ⅲ组有4例复发再治疗。
3 讨 论
直肠癌根治术后局部复发通常来说要比远处转移更早，并且其多复发于术后2年之内，过了5年以上之后局部复发的概率大概只有5%[3]。本案中有138例1年内复发。直肠癌根治术后局部复发有肠腔内复发及肠腔外复发，临床治疗当中最常见的当属肠腔外复发，其主要存在盆腔内复发及会阴部复发[4]。本案中有83例行Dixon术出现复发，有87行Miles术出现会阴部复发，有10例人工肛门处复发。一般来说行Dixon术出现复发的原因主要有以下一些：行保肛术时医生切除的直肠部分在2cm以内；还有医生为保证生存率而未彻底根治直肠癌；手术进行时肿瘤包块挤捏过多，导致吻合口或是肠管附近受到癌细胞的污染而出现复发。行Miles术而出现复发的原因主要是为避免出血或尿道损伤而在切除坐骨直肠窝掾或是肛提肌时不彻底。
治疗直肠癌根治术后局部复发的最被认可的方法是手术，其具低死亡率的优势，只要患者没有出现远处转移且患者身体能够随住手术的前提下都可行手术[5]。本案中根据患者具体情况分别采取了单纯手术、手术加放疗以单纯放疗等不同的治疗方法。实践表明，采取手术或是以手术为主的综合治疗法要比单纯放疗方法的患者生存率更高，而且不进行任何治疗的患者其平均生存期只有4个月。由此可见手术治疗明显可帮助提高患者的生存率。另外，相比于单纯手术及单纯放疗来说，进行手术后放疗的治疗方法其患者生存率更高。经分析可知手术可能无法彻底根治知局部复发，放疗有利于提高患者治愈效率。
总体来说，为防止直肠癌根治术后局部复发，最为关键的是在第一次手术时要做得彻底、完整，同时加强随访以及时发现患者复发状况而采取相应手术措施，提高患者术后生存率。
参考文献
[1] 黄权.直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗进展[J].右江民族医学院学报，2010(05).
[2] 李保卫，申连东，任宏.直肠癌术后局部复发再手术50例分析[J].陕西医学杂志，2010(10).
[3] 迟学成，陈允国，秦立新，刘兴龙.直肠癌术后局部复发二次手术临床病理分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010(12).
[4] 杨强，王劲松，余正，周四海，陈太忠，李中福.直肠癌术后局部复发的预防和治疗[J].重庆医学，2009(05).
[5] 崔冀，黄奕华，汪建平，向军，蔡世荣，何裕隆，詹文华.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析[J].中华普通外科学文献(电子版)，2009(01)., 百拇医药(庞鸿博)
【关键词】 直肠癌；局部复发；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.251 文章编号：1004-7484(2013)-06-3069-02
直肠癌根治术后是否会出现局部复发是直接影响直肠癌治疗效果的因素，直肠癌根治术后的局部复发主要是指在进行直肠癌前切除手术之后出现吻合口或是盆腔内复发的情况，或者患者行Miles手术之后出现会阴部复发等情况[1]。曾有文献提过直肠癌根治术后局部复发产生的可能性在4%到50%之间[2]。本案针对我院所收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者采取了不同的治疗方法并分析了其治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本案患者180例均为我院于2000年1月到2010年1月收治的直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者。有98例男性患者，82例女性患者；其年龄处25岁到78岁之间；将其按手术方法进行分类：有83例行Dixon术出现复发，有87行Miles术出现会阴部复发，有10例人工肛门处复发。依组织学分类：有120例患Ⅱ-Ⅳ级腺癌，有42例患黏液低分化腺癌，有18例患戒细胞癌。依照肉眼来判断患者肿瘤切除的彻底性，同时根据患者病理切片以及有关影像学检查资料来判定患者肿瘤能彻底切除的概率，另外还要尊重患者家属意见及患者的具体情况来决定患者的治疗方法。本案患者有61例行单纯手术，记为I组；有53组行手术加放疗，记为Ⅱ组；有31例行单纯放疗，记为Ⅲ组；剩余35例患者未进行任何治疗，记为Ⅳ组。本案所有患者自第1次手术距局部复发的时间处1到123个月之间，平均时间为11.6个月，其中1年内复发的患者有138例。
1.2 治疗方法
1.2.1 Ⅰ组 本组患者61例，有29例行直肠肛管经腹会阴联合切除术(Miles术)，有24例患者会阴广泛切除，有5例经肛门行局部切除，有2例后半盆腔切除，有1例全盆腔切除。根治性切除患者共48例。
1.2.2 Ⅱ组 本组患者63例，25例行Miles术，33例患者会阴广泛切除，有3例经肛门局部切除，有2例后半盆切除。根治性切除患者共37例。手术完毕2周后行放疗，利用10mv-X线加速器照射患者盆腔前、后野，DT40-60Gy。
1.2.3 Ⅲ组 本组患者31例，利用10mv-X线加速器照射患者盆腔前、后野，DT40-60Gy。
1.3 统计学分析 利用SPSS10.0统计学软件包，通过利用Life-Table法计算累积生存率结合Kaplan-Meire法比较生存率来进行生存分析。
2 结 果
2.1 患者生存率 术后对患者进行随访，140例成功随访，40例失访。生存期从复发诊断日期开始算起，I组患者平均生存期为24个月；Ⅱ组患者平均生存期为26个月；Ⅲ组患者的缓解率达41.94%，其平均缓解期为12个月；未进行任何治疗患者的平均生存期为4个月。I组、Ⅱ组、Ⅲ组在1a时期的生存率分别为61.00%、66.00%及55.00%，而三组在3a时期的生存率分别为31.00%、36.00%及17.00%，其在5a时期的生存率分别为17.00%、22.00%及12.00%。显然I组、Ⅱ组在1a及3a时期的生存率要高于Ⅲ组(P<0.01)；Ⅱ组的生存率比I组要高些，但总体来说两组的生存率不存在较大差异(P>0.05)。
2.2 患者复发情况 I组有7例复发接受再治疗，Ⅱ组有14例复发接受再治疗，Ⅲ组有4例复发再治疗。
3 讨 论
直肠癌根治术后局部复发通常来说要比远处转移更早，并且其多复发于术后2年之内，过了5年以上之后局部复发的概率大概只有5%[3]。本案中有138例1年内复发。直肠癌根治术后局部复发有肠腔内复发及肠腔外复发，临床治疗当中最常见的当属肠腔外复发，其主要存在盆腔内复发及会阴部复发[4]。本案中有83例行Dixon术出现复发，有87行Miles术出现会阴部复发，有10例人工肛门处复发。一般来说行Dixon术出现复发的原因主要有以下一些：行保肛术时医生切除的直肠部分在2cm以内；还有医生为保证生存率而未彻底根治直肠癌；手术进行时肿瘤包块挤捏过多，导致吻合口或是肠管附近受到癌细胞的污染而出现复发。行Miles术而出现复发的原因主要是为避免出血或尿道损伤而在切除坐骨直肠窝掾或是肛提肌时不彻底。
治疗直肠癌根治术后局部复发的最被认可的方法是手术，其具低死亡率的优势，只要患者没有出现远处转移且患者身体能够随住手术的前提下都可行手术[5]。本案中根据患者具体情况分别采取了单纯手术、手术加放疗以单纯放疗等不同的治疗方法。实践表明，采取手术或是以手术为主的综合治疗法要比单纯放疗方法的患者生存率更高，而且不进行任何治疗的患者其平均生存期只有4个月。由此可见手术治疗明显可帮助提高患者的生存率。另外，相比于单纯手术及单纯放疗来说，进行手术后放疗的治疗方法其患者生存率更高。经分析可知手术可能无法彻底根治知局部复发，放疗有利于提高患者治愈效率。
总体来说，为防止直肠癌根治术后局部复发，最为关键的是在第一次手术时要做得彻底、完整，同时加强随访以及时发现患者复发状况而采取相应手术措施，提高患者术后生存率。
参考文献
[1] 黄权.直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗进展[J].右江民族医学院学报，2010(05).
[2] 李保卫，申连东，任宏.直肠癌术后局部复发再手术50例分析[J].陕西医学杂志，2010(10).
[3] 迟学成，陈允国，秦立新，刘兴龙.直肠癌术后局部复发二次手术临床病理分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010(12).
[4] 杨强，王劲松，余正，周四海，陈太忠，李中福.直肠癌术后局部复发的预防和治疗[J].重庆医学，2009(05).
[5] 崔冀，黄奕华，汪建平，向军，蔡世荣，何裕隆，詹文华.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析[J].中华普通外科学文献(电子版)，2009(01)., 百拇医药(庞鸿博)