以心理干预为主导的综合护理在乳腺癌手术护理中的体会
【摘要】目的探讨以心理干预为主要的综合护理在乳腺癌手术护理中的特殊意义和体会。方法分析2008年11月——2012年11月110例乳腺癌手术的护理资料已总结在术前术后出现的问题和相应的护理解决办法，并提出相应的措施。结果110例乳腺癌手术患者术后经心理干预为主导的综合护理在手术中取得很好的效果，患者都能积极配合治疗以致康复出院。结论提倡在乳腺癌手术中以心理干预为主要的综合护理。
【关键词】心理干预；护理；乳腺癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.398文章编号：1004-7484(2013)-07-3837-02
乳腺癌在日常生活中是现在女性常见的病症，随时危害着女性的健康及生命，在我国经调查显示其发病率仅次于子宫癌，那么就目前的治疗仍旧以手术为主。2008年11月——2012年11月，我们对这110例乳腺癌病例进行以心理干预为主导的护理并取得良好的成效。
1临床资料
本组的调查资料是在2008年——2012年来我院进行诊断治疗的患者，平均年龄在55岁，其中改良根治术52例，乳腺区段切除术30例，扩大根治术28例，在住院治疗期间所有的病例都没有出现术后并发症，都是以心理干预为主导的综合护理。
2心理干预护理
2.1针对术前的心理护理。每个女人第一时间很难接受这样的病痛以致身形的改变，在听到癌症这样的词语时无不心理产生一系列的恐慌焦虑，患者往往听到“癌症”这样的词语时仿佛世界末日到来，消极的情绪接踵而至，大部分患者还存在相应的心理障碍。那么在告知家属和患者病情真相时首先要树立他们正确面对肿瘤的意识，并且以当前医学对乳腺癌治疗有很好的疗效以此来提高患者面对病魔的自信心，让患者更好的和我们医护人员合作，配合良好的治疗。
2.2针对术后的心理护理。人与人之间沟通最为重要，特别是医护人员和患者之间的沟通，病魔并不可怕，可怕的是我们没有一颗坚强的心去面对病魔，很多患在被告知病情后茶饭不思，精神恍惚，这样很难去和病魔抗争而且对于我们的治疗也有不好的影响，取不到良好的疗效，那么在此同时我们医护人员就该对其进行术后的心理辅导，打开患者心结。家属要做一个良好的倾听者，倾听患者的苦闷患者的感受并给与患者一切的理解与包容。所以，在工作中，我们医护人员要做到很好的和患者以及患者家属沟通，在与患者交流与沟通中尽力的讲解手术的相关知识和术后我们需要注意的各项事宜以及康复知识，引导患者根据自己的相应情况来缓解自身的紧张与压力，和患者一同面对病魔迎接康复后的新生活。由于癌症需要化疗，那么在化疗期间会出现一系列不良反应，在护理期间医护人员要让患者了解化疗的一些不良反应，这属于正常现象，停药后慢慢会恢复正常。我们可以让患者身心放松，鼓励患者积极配合治疗。
3功能锻炼
我们要遵循循序渐进的康复训练原则，不能让创口意外拉伤。
3.1卧床期的功能锻炼乳腺癌术后，为了使皮肤愈合的更好，避免发生积液，一般术后要放置橡胶引流管，并用胸带加压包扎。回到病房以后，要将橡胶引流管接通负压吸引器，所以术后1-3天为患者卧床期。在此期间主要锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。
3.2下床期的功能锻炼下床期活动的功能锻炼下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。在此期间主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，所以早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为：①术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；②术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；③术后9-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部；④术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围。
4术后注意事项
4.1抗感染治疗乳腺癌手术是创伤较大的手术，尤其是乳腺癌扩大根治术手术范围更大，抗感染治疗可避免切口感染和腋窝积液。
4.2内分泌治疗乳腺癌术后五年后都要继续进行内分泌治疗，可起到预防乳腺癌复发的目的。
4.3康复治疗现在乳腺癌术后的康复治疗也很受重视，做好康复治疗可决定患者术后的活动能力。进行简单易行的上肢功能锻炼可逐渐恢复上肢活动能力，还能预防上肢水肿的出现，避免日后上肢无力的情况出现。
4.4定期复查乳腺癌病人在术后五年内复发的几率很大，如能尽早发现复发可进行有效治疗，建议定期查PET-CT，该检查的高精确性可保证在最早时间发现复发和转移。
5出院后的康复指导
出院后，患者该拥有一颗积极向上的心，敢于参与各项社会活动，做一些简单的家务。注意调解术后的营养，保证患者有个良好的康复空间。患者的穿着要尽量宽松，避免穿戴一些过紧的装饰物，注意不要让术侧上肢长时间的用力。
6结果
我们通过真对这110临床患者以心理干预为主导的综合护理取得了很好的效果，对于所有病例患者我们采取术后定期回访，患者康复情况不错，能简单的做一些家务劳动，所有的患者心理状态良好，大部分患者以回到工作岗位当中。使患者的生活没有受到大的影响。
通过以心理干预为主导的综合护理，我们在手术中取得了良好的效果，大大减轻了患者的心理负担，有效的提高治疗质量，并且能让患者重拾信心回归术前的生活，我建议在乳腺癌的手术中大大提倡以心理干预为主导的综合护理为护理的首选方法。
参考文献
[1]罗春梅，任敏，赵小波乳腺癌患者心理状态及心理护理研究进展[J].护理学报，2004，9(11)：116-117.
[2]罗延伟，庞达，何雪琳，影响乳腺癌病人生存质量因素分析[J].护理研究，2005，8(19)：126-127.
[3]张玉红，戚艳丽，乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼[J].中华护理杂志，2005，112(22)：208-209., 百拇医药(杨霞 王红艳 金世任)
【关键词】心理干预；护理；乳腺癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.398文章编号：1004-7484(2013)-07-3837-02
乳腺癌在日常生活中是现在女性常见的病症，随时危害着女性的健康及生命，在我国经调查显示其发病率仅次于子宫癌，那么就目前的治疗仍旧以手术为主。2008年11月——2012年11月，我们对这110例乳腺癌病例进行以心理干预为主导的护理并取得良好的成效。
1临床资料
本组的调查资料是在2008年——2012年来我院进行诊断治疗的患者，平均年龄在55岁，其中改良根治术52例，乳腺区段切除术30例，扩大根治术28例，在住院治疗期间所有的病例都没有出现术后并发症，都是以心理干预为主导的综合护理。
2心理干预护理
2.1针对术前的心理护理。每个女人第一时间很难接受这样的病痛以致身形的改变，在听到癌症这样的词语时无不心理产生一系列的恐慌焦虑，患者往往听到“癌症”这样的词语时仿佛世界末日到来，消极的情绪接踵而至，大部分患者还存在相应的心理障碍。那么在告知家属和患者病情真相时首先要树立他们正确面对肿瘤的意识，并且以当前医学对乳腺癌治疗有很好的疗效以此来提高患者面对病魔的自信心，让患者更好的和我们医护人员合作，配合良好的治疗。
2.2针对术后的心理护理。人与人之间沟通最为重要，特别是医护人员和患者之间的沟通，病魔并不可怕，可怕的是我们没有一颗坚强的心去面对病魔，很多患在被告知病情后茶饭不思，精神恍惚，这样很难去和病魔抗争而且对于我们的治疗也有不好的影响，取不到良好的疗效，那么在此同时我们医护人员就该对其进行术后的心理辅导，打开患者心结。家属要做一个良好的倾听者，倾听患者的苦闷患者的感受并给与患者一切的理解与包容。所以，在工作中，我们医护人员要做到很好的和患者以及患者家属沟通，在与患者交流与沟通中尽力的讲解手术的相关知识和术后我们需要注意的各项事宜以及康复知识，引导患者根据自己的相应情况来缓解自身的紧张与压力，和患者一同面对病魔迎接康复后的新生活。由于癌症需要化疗，那么在化疗期间会出现一系列不良反应，在护理期间医护人员要让患者了解化疗的一些不良反应，这属于正常现象，停药后慢慢会恢复正常。我们可以让患者身心放松，鼓励患者积极配合治疗。
3功能锻炼
我们要遵循循序渐进的康复训练原则，不能让创口意外拉伤。
3.1卧床期的功能锻炼乳腺癌术后，为了使皮肤愈合的更好，避免发生积液，一般术后要放置橡胶引流管，并用胸带加压包扎。回到病房以后，要将橡胶引流管接通负压吸引器，所以术后1-3天为患者卧床期。在此期间主要锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。
3.2下床期的功能锻炼下床期活动的功能锻炼下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。在此期间主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，所以早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为：①术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；②术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；③术后9-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部；④术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围。
4术后注意事项
4.1抗感染治疗乳腺癌手术是创伤较大的手术，尤其是乳腺癌扩大根治术手术范围更大，抗感染治疗可避免切口感染和腋窝积液。
4.2内分泌治疗乳腺癌术后五年后都要继续进行内分泌治疗，可起到预防乳腺癌复发的目的。
4.3康复治疗现在乳腺癌术后的康复治疗也很受重视，做好康复治疗可决定患者术后的活动能力。进行简单易行的上肢功能锻炼可逐渐恢复上肢活动能力，还能预防上肢水肿的出现，避免日后上肢无力的情况出现。
4.4定期复查乳腺癌病人在术后五年内复发的几率很大，如能尽早发现复发可进行有效治疗，建议定期查PET-CT，该检查的高精确性可保证在最早时间发现复发和转移。
5出院后的康复指导
出院后，患者该拥有一颗积极向上的心，敢于参与各项社会活动，做一些简单的家务。注意调解术后的营养，保证患者有个良好的康复空间。患者的穿着要尽量宽松，避免穿戴一些过紧的装饰物，注意不要让术侧上肢长时间的用力。
6结果
我们通过真对这110临床患者以心理干预为主导的综合护理取得了很好的效果，对于所有病例患者我们采取术后定期回访，患者康复情况不错，能简单的做一些家务劳动，所有的患者心理状态良好，大部分患者以回到工作岗位当中。使患者的生活没有受到大的影响。
通过以心理干预为主导的综合护理，我们在手术中取得了良好的效果，大大减轻了患者的心理负担，有效的提高治疗质量，并且能让患者重拾信心回归术前的生活，我建议在乳腺癌的手术中大大提倡以心理干预为主导的综合护理为护理的首选方法。
参考文献
[1]罗春梅，任敏，赵小波乳腺癌患者心理状态及心理护理研究进展[J].护理学报，2004，9(11)：116-117.
[2]罗延伟，庞达，何雪琳，影响乳腺癌病人生存质量因素分析[J].护理研究，2005，8(19)：126-127.
[3]张玉红，戚艳丽，乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼[J].中华护理杂志，2005，112(22)：208-209., 百拇医药(杨霞 王红艳 金世任)