数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较(1)
【摘要】目的探讨数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较。方法2005年1月——2012年11月我科收集的额颞部颅骨缺损患者78例应用数字成型三维钛网行颞肌外(38例)和颞肌下(40例)颅骨修补术后的临床资料，观察两组手术时间、术中出血量等手术情况，术后皮下积液、感染、出血、钛网松动，外观异常、疼痛、咀嚼受限等情况进行多方面指标的比较。结果两种修补方式在手术时间和出血量方面无明显差异；颞肌外组术后并发症明显多于颞肌下组；术后舒适度方面，颞肌下组优于颞肌外组。两组术后皮瓣坏死、皮瓣感染、皮下积液方面比较，差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论应用数字成型三维钛网行颞肌下修补更接近生理结构，术后病人满意度高，功能恢复满意，较颞肌外组更符合临床要求。
【关键词】数字化成型钛网；颅骨修补术；颞肌外；颞肌下；疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.056文章编号：1004-7484(2013)-07-3560-01
额颞部颅骨缺损是神经外科常见病，颅骨修补术不仅是保护性及整形手术，同时对颅骨缺损的脑损伤患者有治疗作用[1]。颅骨修补术在修补时间、手术方式、手术技巧及术后并发症等方面存在争议。本文回顾我科2005年1月——2012年11月收集的额颞部颅骨缺损患者78例，应用数字化成型钛网颅骨修补术后的临床资料，比较颞肌外与颞肌下的两种修补方式的疗效优缺点。
1资料与方法
1.1临床资料2005年1月——2012年11月我科收集的额颞部颅骨缺损患者78例应用数字成型三维钛网行颞肌外(38例)和颞肌下(40例)颅骨修补术后的临床资料，年龄16-72岁，平均源42.6岁。颅骨缺损原因：脑出血额颞骨瓣减压术后颅骨缺损患者24例，外伤额颞骨瓣减压术后颅骨缺损48例，单侧大脑半球脑梗死6例。其中双侧均缺损的9例，单侧额颞顶缺损69例。平均缺损面积为9.5cm×13.5cm，其中最小缺损面积为8.0cm×7.5cm，最大为，13.5cm×14.0cm。本临床观察组病例的纳入标准：患者第一次入院时病情严重，需手术治疗，均采用额颞顶骨瓣开颅并去骨瓣减压。手术后患者恢复良好，意识清楚能满足随访要求。同意修补术式，无手术禁忌证，修补手术一般在颅骨减压术后2.5-6.0个月内进行。
1.2修补材料均采用同一厂家的二维钛网。64排螺旋CT行颅脑薄层扫描，采集扫描数据并进行三维重建及数字化电脑塑形。
1.3手术方法患者在全身情况良好，神志清楚，无肺部感染，无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷，无颅内及术区皮肤感染灶。病例全部使用同一厂家的数字化成型钛网及钛钉，术前高温高压消毒灭菌。均在全麻下进行手术，沿原手术切口进入，切开头皮前用生理盐水作帽状腱膜下注射，沿帽状腱膜下间隙锐性分离皮瓣。①颞肌外修补组：分离层面为帽状腱膜与颞肌间，仅显露骨窗前后及上部，悬吊颞肌筋膜于钛网上，颞肌位于钛网之下。②颞肌下修补组：分离层面为颞肌与硬脑膜间，完全显露骨窗，悬吊硬脑膜于钛网上，剥离颞肌后扇形缝合于钛网上，颞肌作平骨窗缘的部分游离。两组在皮瓣游离过程中出现硬膜破裂者，术中予以严密缝合。对术区妥善止血，将术区硬脑膜缝吊在钛网上，将准备好的钛网覆盖骨窗，以钛钉固定钛网于骨窗边缘。头皮分两层缝，术后皮瓣下置入硅胶负压引流管一根，从切口旁引出固定，接负压引流球。术后常规抗炎，加压包扎，48-72h拔出引流管，术后7-8d后拆线。
2结果
2.1颞肌外修补组手术时间平均100分钟、术中出血量平均120ml；颞肌下修补组手术时间平均120分钟、术中出血量平均150ml。通过CT扫描判断恢复情况，从术后出血、皮下积液、感染、钛网松动等术后并发症以及外观、咀嚼受限、疼痛等术后舒适度等情况进行多方面的比较。
2.2随访时间及结果病例出院后均随访，其中颞肌外修补组38例，颞肌下修补组40例，随访时间3-15月，平均8.5个月。术后并发症发生率比较如下，颞肌外修补组：皮下积液2例，外形异常3例，咀嚼受限1例，疼痛1例；颞肌下修补：组皮下积液1例，外形异常0例，咀嚼受限0例，疼痛0例；两组均无术后出血、感染及钛网钉松动。应用SPSS13.0统计学软件处理，两组间采用卡方检验，差异有统计学意义(P<0.01)，远期疗效在钛网松动方面两组无明显差别，但在外形美观、主观舒适度方面颞肌下修补组明显优于颞肌外修补组。
3讨论
随着额颞骨瓣减压术在临床上的推广及应用，临床上遇到越来越多的颅骨缺损的患者。由于额颞部缺损严重影响美观，造成头颅畸形，常有头痛、头晕、局部触痛、焦躁不安、恐惧等症状，以及患者忧郁、疲倦及自卑可导致记忆力下降[1-2]。颅骨成形术不仅可以恢复颅腔生理密闭性，防止脑组织再次损伤，恢复了患者原有容貌，达到美观的要求，同时还可改善患者神经、认知障碍[3]，更为重要的是对神经功能有明显的改善[4]。一般认为通常选择去骨瓣术后3-6个月病情趋于稳定后行颅骨修补术。目前较理想的人工材料是钛合金板。应用数字化三维成形钛网修补颅骨缺损拥有明显优势，最大程度地符合生理解剖形态，操作简便，术后并发症少，具有整形美容效果，提高患者的生活质量[5]，临床应用价值广泛。
颅骨修补手术有颞肌外及颞肌下两种手术方式。患者描述的主观舒适度欠佳主要包括术后外观不对称、疼痛及咀嚼受限[6]。采用颞肌外修补颅骨缺损，可以缩短手术时间，创面较小，减少了出血，不易分破硬膜。颞肌外修补会对翼颞窝处的颞肌造成卡压，早期患者的咀嚼会造成颞肌在钛网下缘反复摩擦，引起充血水肿、无菌性炎症发生，会使患者出现疼痛和咀嚼受限的问题，钛网松动发生机率增加。长期压迫导致颞肌萎缩，外观上出现不对称情况。提供咬合力的颞肌主要是前部肌束，位于翼颞窝处，后期就会出现咬合力下降。颞肌外颅骨修补术后修补材料外露、松动及局部切口感染等并发症时有发生。行颞肌下修补颅骨缺损，做到了解剖复位，避免了颞肌的卡压，较少发生疼痛等症状，术后观察外形对称。我们认为，采用颞肌下修补颅骨缺损，值得推广。, http://www.100md.com(常志锋 王梅 王汉松)
【关键词】数字化成型钛网；颅骨修补术；颞肌外；颞肌下；疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.056文章编号：1004-7484(2013)-07-3560-01
额颞部颅骨缺损是神经外科常见病，颅骨修补术不仅是保护性及整形手术，同时对颅骨缺损的脑损伤患者有治疗作用[1]。颅骨修补术在修补时间、手术方式、手术技巧及术后并发症等方面存在争议。本文回顾我科2005年1月——2012年11月收集的额颞部颅骨缺损患者78例，应用数字化成型钛网颅骨修补术后的临床资料，比较颞肌外与颞肌下的两种修补方式的疗效优缺点。
1资料与方法
1.1临床资料2005年1月——2012年11月我科收集的额颞部颅骨缺损患者78例应用数字成型三维钛网行颞肌外(38例)和颞肌下(40例)颅骨修补术后的临床资料，年龄16-72岁，平均源42.6岁。颅骨缺损原因：脑出血额颞骨瓣减压术后颅骨缺损患者24例，外伤额颞骨瓣减压术后颅骨缺损48例，单侧大脑半球脑梗死6例。其中双侧均缺损的9例，单侧额颞顶缺损69例。平均缺损面积为9.5cm×13.5cm，其中最小缺损面积为8.0cm×7.5cm，最大为，13.5cm×14.0cm。本临床观察组病例的纳入标准：患者第一次入院时病情严重，需手术治疗，均采用额颞顶骨瓣开颅并去骨瓣减压。手术后患者恢复良好，意识清楚能满足随访要求。同意修补术式，无手术禁忌证，修补手术一般在颅骨减压术后2.5-6.0个月内进行。
1.2修补材料均采用同一厂家的二维钛网。64排螺旋CT行颅脑薄层扫描，采集扫描数据并进行三维重建及数字化电脑塑形。
1.3手术方法患者在全身情况良好，神志清楚，无肺部感染，无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷，无颅内及术区皮肤感染灶。病例全部使用同一厂家的数字化成型钛网及钛钉，术前高温高压消毒灭菌。均在全麻下进行手术，沿原手术切口进入，切开头皮前用生理盐水作帽状腱膜下注射，沿帽状腱膜下间隙锐性分离皮瓣。①颞肌外修补组：分离层面为帽状腱膜与颞肌间，仅显露骨窗前后及上部，悬吊颞肌筋膜于钛网上，颞肌位于钛网之下。②颞肌下修补组：分离层面为颞肌与硬脑膜间，完全显露骨窗，悬吊硬脑膜于钛网上，剥离颞肌后扇形缝合于钛网上，颞肌作平骨窗缘的部分游离。两组在皮瓣游离过程中出现硬膜破裂者，术中予以严密缝合。对术区妥善止血，将术区硬脑膜缝吊在钛网上，将准备好的钛网覆盖骨窗，以钛钉固定钛网于骨窗边缘。头皮分两层缝，术后皮瓣下置入硅胶负压引流管一根，从切口旁引出固定，接负压引流球。术后常规抗炎，加压包扎，48-72h拔出引流管，术后7-8d后拆线。
2结果
2.1颞肌外修补组手术时间平均100分钟、术中出血量平均120ml；颞肌下修补组手术时间平均120分钟、术中出血量平均150ml。通过CT扫描判断恢复情况，从术后出血、皮下积液、感染、钛网松动等术后并发症以及外观、咀嚼受限、疼痛等术后舒适度等情况进行多方面的比较。
2.2随访时间及结果病例出院后均随访，其中颞肌外修补组38例，颞肌下修补组40例，随访时间3-15月，平均8.5个月。术后并发症发生率比较如下，颞肌外修补组：皮下积液2例，外形异常3例，咀嚼受限1例，疼痛1例；颞肌下修补：组皮下积液1例，外形异常0例，咀嚼受限0例，疼痛0例；两组均无术后出血、感染及钛网钉松动。应用SPSS13.0统计学软件处理，两组间采用卡方检验，差异有统计学意义(P<0.01)，远期疗效在钛网松动方面两组无明显差别，但在外形美观、主观舒适度方面颞肌下修补组明显优于颞肌外修补组。
3讨论
随着额颞骨瓣减压术在临床上的推广及应用，临床上遇到越来越多的颅骨缺损的患者。由于额颞部缺损严重影响美观，造成头颅畸形，常有头痛、头晕、局部触痛、焦躁不安、恐惧等症状，以及患者忧郁、疲倦及自卑可导致记忆力下降[1-2]。颅骨成形术不仅可以恢复颅腔生理密闭性，防止脑组织再次损伤，恢复了患者原有容貌，达到美观的要求，同时还可改善患者神经、认知障碍[3]，更为重要的是对神经功能有明显的改善[4]。一般认为通常选择去骨瓣术后3-6个月病情趋于稳定后行颅骨修补术。目前较理想的人工材料是钛合金板。应用数字化三维成形钛网修补颅骨缺损拥有明显优势，最大程度地符合生理解剖形态，操作简便，术后并发症少，具有整形美容效果，提高患者的生活质量[5]，临床应用价值广泛。
颅骨修补手术有颞肌外及颞肌下两种手术方式。患者描述的主观舒适度欠佳主要包括术后外观不对称、疼痛及咀嚼受限[6]。采用颞肌外修补颅骨缺损，可以缩短手术时间，创面较小，减少了出血，不易分破硬膜。颞肌外修补会对翼颞窝处的颞肌造成卡压，早期患者的咀嚼会造成颞肌在钛网下缘反复摩擦，引起充血水肿、无菌性炎症发生，会使患者出现疼痛和咀嚼受限的问题，钛网松动发生机率增加。长期压迫导致颞肌萎缩，外观上出现不对称情况。提供咬合力的颞肌主要是前部肌束，位于翼颞窝处，后期就会出现咬合力下降。颞肌外颅骨修补术后修补材料外露、松动及局部切口感染等并发症时有发生。行颞肌下修补颅骨缺损，做到了解剖复位，避免了颞肌的卡压，较少发生疼痛等症状，术后观察外形对称。我们认为，采用颞肌下修补颅骨缺损，值得推广。, http://www.100md.com(常志锋 王梅 王汉松)