动力髋螺钉联合防旋螺钉微创治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效分析
【摘要】目的了解用动力髋螺钉与防旋螺钉相结合对高龄患者股骨粗隆间骨折微创治疗的具体方法，探讨动力髋螺钉结合防旋螺钉微创治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效，总结临床治疗高龄股骨粗隆间骨折的经验。方法将60例高龄股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，观察组30例，使用动力髋螺钉结合防旋螺钉进行微创治疗，对照组30例，单纯使用动力髋螺钉进行治疗，然后比较两组疗效。结果与对照组相比，观察组患者在手术时间、术中失血量、引流量、伤口长度及恢复的时间、并发症发生率以及治疗的总优良率方面明显较好，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论用动力髋螺钉与防旋螺钉相结合对高龄患者股骨粗隆间骨折微创治疗，术中失血量少，术后恢复速度快，能最大限度地改善患者的生存质量，值得临床推广。
【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；防旋螺钉；微创；高龄
肛股骨粗隆间骨折指的是自股骨颈基底到小粗隆水平中间所发生的骨折，患者多为老年人，且男性患者较女性多，比例约为1.5∶1。因股骨粗隆部位具有丰富的血液供应，骨折无法愈合或者是股骨头发生缺血性坏死的现象很少发生，非手术疗法是该病的主要治疗方法[1]。为寻找高龄患者股骨粗隆间骨折的有效治疗方法，本文通过动力髋螺钉与防旋螺钉相结合的微创治疗方法，对60例该病患者进行了分组研究，观察动力髋螺钉与防旋螺钉相结合的微创疗法对高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果，现将结果呈现如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文选择了自2010年——2012年9月来我院接受治疗的60例高龄股骨粗隆间骨折病人，其中男性46例，女性14例，年龄为61-78岁，其平均年龄为(69.7±2.1)岁。患者致伤原因为交通事故创伤、行走跌伤以及床上跌伤，依照Even分型[2]，将患者分为5类：8例患者为Ⅰ型；7例患者为Ⅱ型；11例患者为Ⅲ型；29例患者为Ⅳ型；5例患者为Ⅴ型。患者均在入院后三天内进行手术，其中，11例患者为合并高血压，13例为糖尿病，8例为冠心病，6例为肾功能不全，21例患者骨质疏松。将所选患者随机分为观察组与对照组，每组30例，本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组选择硬膜外麻醉，使病人仰卧于牵引床，并将健肢屈髋屈膝向外伸展以便于通过C型臂对髋部正侧位进行透视，持续牵引患肢，使C型臂对下复位进行透视，在复位满意后维持该体位。将铺巾消毒，在患髋前方皮外放置动力髋钢板，透视下目测，在确认钢板和套筒处于真确位置后，在透视下，经皮将1根导针打入股骨颈内，使该导针位于套筒中央，并确保导针和股骨干长轴之间的夹角为135°[3]，并且达到股骨头下0.5cm处，之后在距导针周围3cm处将皮肤、皮下组织以及阔筋膜切开，并进行扩孔、攻丝、将髋螺钉拧入，在此切口处通过骨膜起子向下建立隧道，选择合适的套筒钢板安装好并使其紧贴与股骨干外侧，并依照钢板的长度，在距切口下方2cm处切开1-3cm的切口，将皮质骨螺钉拧入。对于骨质疏松明显的病例，在固定髋螺钉上方的位置，将1枚拉力螺钉沿着股骨颈轴向固定好，用来增加固定的稳定性，之后依照130°颈干角和与前倾角相平行的定位针，将导针钻入股骨颈内，在透视下确保导针位置良好，在测量长度之后进行组合绞刀开孔道，并用丝锥攻丝，将髁螺钉拧入，并将1枚空心螺钉再次打进股骨颈方向。通过透视见骨折和内固定位置均满意后，将切口关闭。
1.2.2对照组单纯选择动力髋螺钉加以固定治疗，治疗方法同上。
术后进行常规的心电监护和抗炎对症支持，但要注意对术前合并症患者的处理，预防术后并发症。在术后第2天叮嘱患者在床上开展下肢功能锻炼，在术后第7天帮助患者坐起；对于身体条件较好的病人，在术后2周可进行扶拐不负重活动；对于不稳定骨折且伴有严重骨质疏松的患者，应在术后4-6周拍摄X线片，若见有骨痂形成之后才可逐渐进行去拐负重活动。
1.3疗效判定标准优：髋关节功能正常，患髋处无疼痛，无跛行现象；良：髋关节功能基本正常，患髋处存在不适感，基本无跛行现象；可：髋关节功能尚可，患髋处存在轻微疼痛；差：髋关节的活动范围变小，患髋处疼痛，颈干角较正常值小，走路跛行。
1.4统计学方法研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用x2检验，相关数据以均数标准差χ±s表示。以P<0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组患者在手术时间、术中失血量、引流量、伤口长度及恢复的时间、并发症发生率以及治疗的总优良率方面明显较好，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。并发症主要包括：髋内翻，股骨颈内螺钉切出，感染，下肢深静脉血栓，内固定物断裂等，两组中，观察组总优良率为70.0%，对照组总优良率43.3%
3讨论
老年人是股骨粗隆间骨折的多发人群，以往是以卧床牵引的保守治疗作为主要疗法，但患者的卧床时间较长，无法在早期活动，增加了护理工作的难度，为病人及其家属带来了很大不便，加重了家庭与社会负担，此外，长期卧床还容易导致肺部感染、泌尿道感染和褥疮等术后并发症，严重威胁着患者的生活质量和生命安全。动力髋螺钉属于为股骨粗隆间骨折的治疗专门设计的，且同时具有固定和滑动加压的双重功能，能够使骨折部位在固定的同时沿着股骨颈螺钉的滑动而移动，起到嵌压的功效，确保骨折处的稳定，并使断端存在应力刺激，有助于促进愈合，此外还具有操作便捷，手术时间短，术中失血量少，并与微创及生物学固定原则相符等特点。动力髋螺钉是由髋螺纹钉、尾加压螺丝、套筒钢板以及钢板螺钉共同构成，具有结构牢固的优点，有280kg的抗弯曲强度[4]，还具有有静力性及动力性的加压作用，当骨折端进行吸收压缩时，还可以起到加压及牢固的内固定功能，有益于骨折的愈合。
在本次研究中可看出，观察组的疗效明显较对照组好，动力髋螺钉结合防旋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折集优点于一身，能够更加有效地对股骨粗隆间骨折进行治疗，避免了单纯应用动力髋螺钉而引发的部分并发症，值得临床推广使用。
参考文献
[1]何铁健，陈志洪，冯树雄，陈锐森，动力髋螺钉结合防旋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用医学杂志，2007，23(12)：1888-1889.
[2]高冀敏，曾红俊，叶小兵，动力髋螺钉结合防旋钉治疗股骨粗隆间骨折26例[J].实用骨科杂志，2009，15(6)：476-477.
[3]Evans EM.Trochanteric fracture[J].J Bone Joint Surg Br，2008，12：165.
[4]熊昌盛，李逸群，沈楚龙，陈希聪，防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(3)：376-379., 百拇医药(陈林家)
【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；防旋螺钉；微创；高龄
肛股骨粗隆间骨折指的是自股骨颈基底到小粗隆水平中间所发生的骨折，患者多为老年人，且男性患者较女性多，比例约为1.5∶1。因股骨粗隆部位具有丰富的血液供应，骨折无法愈合或者是股骨头发生缺血性坏死的现象很少发生，非手术疗法是该病的主要治疗方法[1]。为寻找高龄患者股骨粗隆间骨折的有效治疗方法，本文通过动力髋螺钉与防旋螺钉相结合的微创治疗方法，对60例该病患者进行了分组研究，观察动力髋螺钉与防旋螺钉相结合的微创疗法对高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果，现将结果呈现如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文选择了自2010年——2012年9月来我院接受治疗的60例高龄股骨粗隆间骨折病人，其中男性46例，女性14例，年龄为61-78岁，其平均年龄为(69.7±2.1)岁。患者致伤原因为交通事故创伤、行走跌伤以及床上跌伤，依照Even分型[2]，将患者分为5类：8例患者为Ⅰ型；7例患者为Ⅱ型；11例患者为Ⅲ型；29例患者为Ⅳ型；5例患者为Ⅴ型。患者均在入院后三天内进行手术，其中，11例患者为合并高血压，13例为糖尿病，8例为冠心病，6例为肾功能不全，21例患者骨质疏松。将所选患者随机分为观察组与对照组，每组30例，本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组选择硬膜外麻醉，使病人仰卧于牵引床，并将健肢屈髋屈膝向外伸展以便于通过C型臂对髋部正侧位进行透视，持续牵引患肢，使C型臂对下复位进行透视，在复位满意后维持该体位。将铺巾消毒，在患髋前方皮外放置动力髋钢板，透视下目测，在确认钢板和套筒处于真确位置后，在透视下，经皮将1根导针打入股骨颈内，使该导针位于套筒中央，并确保导针和股骨干长轴之间的夹角为135°[3]，并且达到股骨头下0.5cm处，之后在距导针周围3cm处将皮肤、皮下组织以及阔筋膜切开，并进行扩孔、攻丝、将髋螺钉拧入，在此切口处通过骨膜起子向下建立隧道，选择合适的套筒钢板安装好并使其紧贴与股骨干外侧，并依照钢板的长度，在距切口下方2cm处切开1-3cm的切口，将皮质骨螺钉拧入。对于骨质疏松明显的病例，在固定髋螺钉上方的位置，将1枚拉力螺钉沿着股骨颈轴向固定好，用来增加固定的稳定性，之后依照130°颈干角和与前倾角相平行的定位针，将导针钻入股骨颈内，在透视下确保导针位置良好，在测量长度之后进行组合绞刀开孔道，并用丝锥攻丝，将髁螺钉拧入，并将1枚空心螺钉再次打进股骨颈方向。通过透视见骨折和内固定位置均满意后，将切口关闭。
1.2.2对照组单纯选择动力髋螺钉加以固定治疗，治疗方法同上。
术后进行常规的心电监护和抗炎对症支持，但要注意对术前合并症患者的处理，预防术后并发症。在术后第2天叮嘱患者在床上开展下肢功能锻炼，在术后第7天帮助患者坐起；对于身体条件较好的病人，在术后2周可进行扶拐不负重活动；对于不稳定骨折且伴有严重骨质疏松的患者，应在术后4-6周拍摄X线片，若见有骨痂形成之后才可逐渐进行去拐负重活动。
1.3疗效判定标准优：髋关节功能正常，患髋处无疼痛，无跛行现象；良：髋关节功能基本正常，患髋处存在不适感，基本无跛行现象；可：髋关节功能尚可，患髋处存在轻微疼痛；差：髋关节的活动范围变小，患髋处疼痛，颈干角较正常值小，走路跛行。
1.4统计学方法研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用x2检验，相关数据以均数标准差χ±s表示。以P<0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组患者在手术时间、术中失血量、引流量、伤口长度及恢复的时间、并发症发生率以及治疗的总优良率方面明显较好，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。并发症主要包括：髋内翻，股骨颈内螺钉切出，感染，下肢深静脉血栓，内固定物断裂等，两组中，观察组总优良率为70.0%，对照组总优良率43.3%
3讨论
老年人是股骨粗隆间骨折的多发人群，以往是以卧床牵引的保守治疗作为主要疗法，但患者的卧床时间较长，无法在早期活动，增加了护理工作的难度，为病人及其家属带来了很大不便，加重了家庭与社会负担，此外，长期卧床还容易导致肺部感染、泌尿道感染和褥疮等术后并发症，严重威胁着患者的生活质量和生命安全。动力髋螺钉属于为股骨粗隆间骨折的治疗专门设计的，且同时具有固定和滑动加压的双重功能，能够使骨折部位在固定的同时沿着股骨颈螺钉的滑动而移动，起到嵌压的功效，确保骨折处的稳定，并使断端存在应力刺激，有助于促进愈合，此外还具有操作便捷，手术时间短，术中失血量少，并与微创及生物学固定原则相符等特点。动力髋螺钉是由髋螺纹钉、尾加压螺丝、套筒钢板以及钢板螺钉共同构成，具有结构牢固的优点，有280kg的抗弯曲强度[4]，还具有有静力性及动力性的加压作用，当骨折端进行吸收压缩时，还可以起到加压及牢固的内固定功能，有益于骨折的愈合。
在本次研究中可看出，观察组的疗效明显较对照组好，动力髋螺钉结合防旋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折集优点于一身，能够更加有效地对股骨粗隆间骨折进行治疗，避免了单纯应用动力髋螺钉而引发的部分并发症，值得临床推广使用。
参考文献
[1]何铁健，陈志洪，冯树雄，陈锐森，动力髋螺钉结合防旋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].实用医学杂志，2007，23(12)：1888-1889.
[2]高冀敏，曾红俊，叶小兵，动力髋螺钉结合防旋钉治疗股骨粗隆间骨折26例[J].实用骨科杂志，2009，15(6)：476-477.
[3]Evans EM.Trochanteric fracture[J].J Bone Joint Surg Br，2008，12：165.
[4]熊昌盛，李逸群，沈楚龙，陈希聪，防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(3)：376-379., 百拇医药(陈林家)
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