大隐静脉曲张手术方法的探讨
【摘要】目的探讨大隐静脉曲张手术在不同方法治疗下对下肢静脉曲张的效果。方法取下肢静脉曲张患者108例，时间从2011年2月至2012年3月的患者，对他们分别采取不同的治疗方法，70例采用大隐静脉高位结扎抽剥法，30例采用静脉腔内激光闭合术(EVLT)。结果对这100例不间断随访3-38个月，每个患者平均10个月。结论实践表明两种方法各有千秋，都有各自的适应性。静脉腔内激光闭合术(EVLT)相比大隐静脉高位结扎抽剥法安全、有效、创伤较小，同时并发症不多，所以这种治疗方法是治疗下肢浅静脉曲张的一种比较理想方法，但是术前的临床注意事项必须要慎重，注意手术禁忌和术前治疗方案。
【关键词】静脉曲张；手术方法；静脉腔内激光闭合术
静脉曲张这种疾病在血管外科较为常见，这种疾病主要发生在长期站立的人群或者从事重体力劳动的人群中，由此可见，这种疾病与身体疲劳有关。2011年3月至2012年3月，我们分别采用两种方法治疗了100例下肢静脉曲张患者，这两种治疗方法就是大隐静脉高位结扎抽剥术和静脉腔内激光闭合术。实际上，大隐静脉曲张是血管外科中较为常见的疾病，致病原因是长久站立或久坐少动，从而导致静脉壁薄弱和瓣膜缺陷、静脉内压持久升高，进而引发大隐静脉曲张疾病。这其中男性患者所占比例大约12%-17%，女性比例为22%-28%。本文旨在探讨这些疾病的治疗方法和疗效，对于不同病例应采取不同的治疗方法，为此提供指导和依据。先报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取湖北省某院住院治疗的大隐静脉曲张手术的患者100例，其中男性65例，女性35例，年龄在32-63岁之间，平均年龄为48.3岁，病程有1.5-30年，平均时间为12.8年。对于大隐静脉曲张手术的一个共同点就是表现为典型的浅静脉迂回扩张，有的患者甚至下肢酸胀、感觉异常沉重，其中皮肤粗糙和色素沉着的患者32例，下肢充水肿胀的28例，下肢疼痛难忍艰难跛行23例，患有慢性溃疡的17例。所有病例在手术前作的彩超中显示深静脉畅通。
1.2方法
1.2.1对70例对照组的下肢静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎抽剥法，这种治疗方法要有一个前提，那就是病情较重伴慢性溃疡者主要用此法。
1.2.2对30例治疗组的患者采用静脉腔内激光闭合，这种治疗方法明显用于静脉曲张较轻而且无明显慢性溃疡的患者。
1.3静脉腔内激光闭合术这种治疗方法主要是针对大隐静脉的主干反流，激光产生热能就能促使官腔收缩从而迅速机化形成纤维条索，这些纤维条索能够导致静脉闭合以此来达到消除反流的目的。手术前，应选择造影曲张静脉直径<5mm的患者来治疗效果最好，而对于直径比较大的静脉曲张患者，因为血管腔内径各不相同，因此治疗方法也不一样，如果术前造影曲张静脉直径<8mm，那么在治疗的过程中，激光纤维的退行速度就应该慢一些，以此来保证手术的成功。
2结果
大隐静脉高位结扎抽剥法和静脉腔内激光闭合术这两种不同的治疗方法在手术后的反映基本是患肢酸胀坠痛感消失，色素沉着、疼痛及跛行消失，皮肤粗糙都有了明显的改善。这其中有11例下肢静脉曲张的慢性溃疡患者，在手术的2-10周后溃疡面也全都愈合了。由此可以得出这样的结论，治疗组相较对照组具有手术时间短、微创、痛苦小、并发症少、住院时间短等优点，在这几个方面治疗组占尽优势。
3治疗方法
3.1激光治疗方法采用常规硬膜外麻醉的方法，目的是为了防止在操作过程中误入股静脉，有效处理的方法就是在卵圆窝处小切口高位结扎大隐静脉，结扎完毕后使用8号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干，随后把泥鳅导丝向上插入，在确定操作无误的情况下插入之后要选取直头5F透光造影导管，过程中顺着导丝把大隐静脉主干导入，把导丝撤出同时交换激光光纤，此时就能在腹股沟区大隐静脉根部看到光纤头端的指示红灯，就可以开启激光治疗仪了，把发射功率设定为12W，脉冲时间设定为1s，间隔1s，边烧边退，每秒约退1cm左右，这个时候助手沿大隐静脉行走压迫，迫使静脉内腔闭合，这个过程大约需要60-90s；操作完毕后确保程序完成后退出导管及激光光纤，再把浅表的迂曲分支进行皮下穿刺并激光闭合，做完这些后再用弹力绷带加压包扎。
3.2常规治疗方法同样是常规硬膜外麻醉，不同的是将大隐静脉全程行抽剥器抽剥，再将浅表迂曲分支行“点式”抽剥。术后常规应用抗生素1-4天，同时2周后解除弹力绷带，术后疼痛1-10天，必要时可以采取止痛药治疗。
4疗法特点
4.1常规治疗方法的优点操作简便，切口很小甚至无切口，痛苦小；住院时间短，术后恢复较快，术后感染等并发症少；术后抗菌素应用时间短。
4.2激光疗法特点由于激光疗法仍处于初级阶段，没有过多的事例资料，所以主要选择病情较轻者为主；激光光纤在指示灯引导下必须确切进入大隐静脉主干方可烧灼，沿大隐静脉主干全程压迫以利闭合；激光光纤的后退速度应适中，防止皮肤烧伤和烧灼不彻底导致日后复发。
5讨论
对于大隐静脉曲张的手术，医学界主张治病过程中因病施救，根据病情的不同程度采取针对性的有效的治疗方法，另外针对以上两种治疗方法的使用特色也应坚持因病施救的原则。治疗过程中对患者的适应情况、各种禁忌症应做深入的了解，谨慎小心的选择出最佳的针对大隐静脉曲张治疗方案。大隐静脉高位结扎加抽剥术长期以来一直是治疗大隐静脉曲张的最主要手段，客观上来说该手术治疗方法具有可以根治静脉曲张的效果。
参考文献
[1]张培华，蒋米尔，戴乐天，等.华东四省一市周围血管疾病调查研究[J].普外临床，1993，3(8)：162.
[2]吴开柱，刘振兴.保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术治疗大隐静脉曲张65例分析[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，(5)：536537.
[3]杨宏新，杨振林，王荣华.手术治疗下肢静脉曲张400例体会[J].中华临床医学卫生杂志，2005，3(11)：49-50., http://www.100md.com(马生辉)
【关键词】静脉曲张；手术方法；静脉腔内激光闭合术
静脉曲张这种疾病在血管外科较为常见，这种疾病主要发生在长期站立的人群或者从事重体力劳动的人群中，由此可见，这种疾病与身体疲劳有关。2011年3月至2012年3月，我们分别采用两种方法治疗了100例下肢静脉曲张患者，这两种治疗方法就是大隐静脉高位结扎抽剥术和静脉腔内激光闭合术。实际上，大隐静脉曲张是血管外科中较为常见的疾病，致病原因是长久站立或久坐少动，从而导致静脉壁薄弱和瓣膜缺陷、静脉内压持久升高，进而引发大隐静脉曲张疾病。这其中男性患者所占比例大约12%-17%，女性比例为22%-28%。本文旨在探讨这些疾病的治疗方法和疗效，对于不同病例应采取不同的治疗方法，为此提供指导和依据。先报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取湖北省某院住院治疗的大隐静脉曲张手术的患者100例，其中男性65例，女性35例，年龄在32-63岁之间，平均年龄为48.3岁，病程有1.5-30年，平均时间为12.8年。对于大隐静脉曲张手术的一个共同点就是表现为典型的浅静脉迂回扩张，有的患者甚至下肢酸胀、感觉异常沉重，其中皮肤粗糙和色素沉着的患者32例，下肢充水肿胀的28例，下肢疼痛难忍艰难跛行23例，患有慢性溃疡的17例。所有病例在手术前作的彩超中显示深静脉畅通。
1.2方法
1.2.1对70例对照组的下肢静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎抽剥法，这种治疗方法要有一个前提，那就是病情较重伴慢性溃疡者主要用此法。
1.2.2对30例治疗组的患者采用静脉腔内激光闭合，这种治疗方法明显用于静脉曲张较轻而且无明显慢性溃疡的患者。
1.3静脉腔内激光闭合术这种治疗方法主要是针对大隐静脉的主干反流，激光产生热能就能促使官腔收缩从而迅速机化形成纤维条索，这些纤维条索能够导致静脉闭合以此来达到消除反流的目的。手术前，应选择造影曲张静脉直径<5mm的患者来治疗效果最好，而对于直径比较大的静脉曲张患者，因为血管腔内径各不相同，因此治疗方法也不一样，如果术前造影曲张静脉直径<8mm，那么在治疗的过程中，激光纤维的退行速度就应该慢一些，以此来保证手术的成功。
2结果
大隐静脉高位结扎抽剥法和静脉腔内激光闭合术这两种不同的治疗方法在手术后的反映基本是患肢酸胀坠痛感消失，色素沉着、疼痛及跛行消失，皮肤粗糙都有了明显的改善。这其中有11例下肢静脉曲张的慢性溃疡患者，在手术的2-10周后溃疡面也全都愈合了。由此可以得出这样的结论，治疗组相较对照组具有手术时间短、微创、痛苦小、并发症少、住院时间短等优点，在这几个方面治疗组占尽优势。
3治疗方法
3.1激光治疗方法采用常规硬膜外麻醉的方法，目的是为了防止在操作过程中误入股静脉，有效处理的方法就是在卵圆窝处小切口高位结扎大隐静脉，结扎完毕后使用8号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干，随后把泥鳅导丝向上插入，在确定操作无误的情况下插入之后要选取直头5F透光造影导管，过程中顺着导丝把大隐静脉主干导入，把导丝撤出同时交换激光光纤，此时就能在腹股沟区大隐静脉根部看到光纤头端的指示红灯，就可以开启激光治疗仪了，把发射功率设定为12W，脉冲时间设定为1s，间隔1s，边烧边退，每秒约退1cm左右，这个时候助手沿大隐静脉行走压迫，迫使静脉内腔闭合，这个过程大约需要60-90s；操作完毕后确保程序完成后退出导管及激光光纤，再把浅表的迂曲分支进行皮下穿刺并激光闭合，做完这些后再用弹力绷带加压包扎。
3.2常规治疗方法同样是常规硬膜外麻醉，不同的是将大隐静脉全程行抽剥器抽剥，再将浅表迂曲分支行“点式”抽剥。术后常规应用抗生素1-4天，同时2周后解除弹力绷带，术后疼痛1-10天，必要时可以采取止痛药治疗。
4疗法特点
4.1常规治疗方法的优点操作简便，切口很小甚至无切口，痛苦小；住院时间短，术后恢复较快，术后感染等并发症少；术后抗菌素应用时间短。
4.2激光疗法特点由于激光疗法仍处于初级阶段，没有过多的事例资料，所以主要选择病情较轻者为主；激光光纤在指示灯引导下必须确切进入大隐静脉主干方可烧灼，沿大隐静脉主干全程压迫以利闭合；激光光纤的后退速度应适中，防止皮肤烧伤和烧灼不彻底导致日后复发。
5讨论
对于大隐静脉曲张的手术，医学界主张治病过程中因病施救，根据病情的不同程度采取针对性的有效的治疗方法，另外针对以上两种治疗方法的使用特色也应坚持因病施救的原则。治疗过程中对患者的适应情况、各种禁忌症应做深入的了解，谨慎小心的选择出最佳的针对大隐静脉曲张治疗方案。大隐静脉高位结扎加抽剥术长期以来一直是治疗大隐静脉曲张的最主要手段，客观上来说该手术治疗方法具有可以根治静脉曲张的效果。
参考文献
[1]张培华，蒋米尔，戴乐天，等.华东四省一市周围血管疾病调查研究[J].普外临床，1993，3(8)：162.
[2]吴开柱，刘振兴.保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术治疗大隐静脉曲张65例分析[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，(5)：536537.
[3]杨宏新，杨振林，王荣华.手术治疗下肢静脉曲张400例体会[J].中华临床医学卫生杂志，2005，3(11)：49-50., http://www.100md.com(马生辉)
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