45例腰椎间盘突出症患者的保守治疗护理体会
【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症保守治疗前后的有效护理方法及其临床疗效。方法选择腰椎间盘突出症适合保守治疗的患者45例，治疗前后采取适当的护理方法，并教会病人出院后的锻炼方法和注意事项。结果25例患者临床症状完全消失，17例症状缓解，3例无效，且均未出现并发症。结论实施正确的护理措施，保守治疗能够促进患者的临床康复。
【关键词】腰椎间盘突出症；保守治疗；护理
腰椎间盘突出症是临床上导致腰腿痛的常见的原因，流行病学研究表明25%-40%[1]的腰腿痛是由于该病引起的。该病是由多种因素引起腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫脊髓、神经根或马尾神经所引起的一种综合征[2]。我科自2012年5月至2012年7月采用保守疗法治疗腰椎间盘突出症患者45例，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下：
1资料与治疗方法
1.1临床治疗本组45例患者，其中男30例，女15例，年龄35-60岁，平均年龄42.3±5.3岁。病程最短20d，最长10年。所有患者均经CT或MRI明确诊断为腰椎间盘突出症。病变部位：L3/4突出者11例，L4/5突出者20例，L5/S1突出者14例。住院天数10-14天，平均12天。
1.2治疗方法本组患者采用多种不同的保守方法，根据患者症状、体征及影像学进行辩证联合治疗：①药物治疗；②针刀治疗；③牵引；④针灸推拿；⑤滴管注射；⑥神经阻滞。病人一般住院10至14天，出院后教授病人锻炼方法和注意事项，随访时间为半年。
2护理措施
2.1嘱患者住院期间及出院后卧硬板床休息，床上轴式翻身，避免久站久坐，减轻腰椎的自身负担，临床实践证明，大多数患者具有腰腿痛症状，特别是膨隆型的腰椎间盘突出症患者，卧床休息可使疼痛明显减轻或逐步消失，是非手术治疗的基础[3]。做好日常护理工作，局部注意保暖，勿受凉。
2.2嘱患者以清淡饮食为主，多喝水，多食用纤维成分丰富的蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，以防止便秘的出现，因为腹压增高是导致椎间盘突出的主要原因之一。
2.3做好心理护理，告知患者腰椎间盘突出症的发病原因及病理变化，使患者保持愉悦的精神状态。大部分患者因为腰腿痛使得生活下降，容易产生焦虑、抑郁等症状，患者了解了腰椎间盘突出症的发生、发展过程，以及治疗的疗效，可以有效的消除这些顾虑，有利于疾病的恢复。
2.4嘱患者配戴腰围，起床时佩戴腰围，尤其是久站或久坐时应戴上以保护腰部，睡眠或休息时可解除腰围，指导患者坚持佩戴腰围1-2个月[4]。腰围的主要作用是防止过度的弯腰，具有保持腰椎的稳定性的作用，同时腰围还有一定的保护腰背部肌肉的作用。
2.5配合医生做好针灸推拿、小针刀、牵引、骶管注射、神经阻滞等各项治疗，向患者做好各项治疗前后的注意事项。
2.5.1治疗前的心理指导针灸、针刀、骶管注射、神经阻滞等都有一定的侵入性，很多患者都有一定的惧怕心理，因此在治疗前需要向病人讲明治疗的目的和通常会出现的正常感觉，告知介绍该术治疗创伤小、出血少、恢复快的优点，并向患者详细交待治疗的过程和重要性，讲解治疗前后感受以消除患者的心理恐惧。
2.5.2护士应非常熟悉治疗的操作流程，积极配合，协助患者摆好治疗时候所需要的体位，并保持体位不能变动；协助医生戴手套，局部皮肤消毒，递所需要的医疗器械及药品；操作过程中严格观察患者的生命体征，随时询问患者的感受，如有不适，应及时向医生报告并配合处理；治疗结束后，应告知患者卧床休息，如有不适，及时告知医生或者护士以便及时处理。
2.5.3腰椎牵引前不宜进食过饱，捆绑的带子松紧度要适宜，应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化。询问患者有无慌、气紧、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状。如发现有上述一项症状应立即停止牵引或减轻重量，嘱患者深呼吸。治疗后就地平卧30min待症状解除后方可离开。牵引一段时间后，应询问患者症状的改善程度，如有减轻，此时不应过早中止牵引，待休息数日，再进行下一个疗程治疗，以减少复发的可能。
2.6功能锻炼嘱患者坚持做腰背部肌肉和腹部肌肉的锻炼，主要是小燕飞和拱桥两种锻炼方法，要求患者每天进行锻炼，至少持续3个月，循序渐进，逐渐增加次数，以不感到疲劳为宜，痊愈后坚持半年以上。告知患者功能锻炼不仅能有效缓解疼痛与麻木，而且能改善腰背部柔韧性和调整局部肌肉肌张力，加强脊柱稳定性，对改善预后、提高疗效、避免复发有重要作用。
2.7出院指导①养成良好的生活习惯，腰部防寒保暖，保持心情舒畅，禁烟酒、油腻及苦寒之食物；②增强腰椎保护意识，长期坐位工作者，要调整好桌椅高度，以髋、膝关节处同一水平，足底可以踏到地面为佳；对于长期从事弯腰工作者，嘱其改善劳动姿势[5]，定期做伸腰、挺胸活动；③减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不弯腰提重物；④定期复查，不适时候随时就诊。
3治疗效果
45例病人中，25例患者临床症状完全消失，半年没有反复发作，17例症状缓解，3例无效，但且均未出现并发症。
4讨论
腰椎间盘突出症是临床上常见的一种疾病，且病程长，给人们的日常工作和生活带来诸多不便。目前的治疗以保守治疗为主，本组45例病人经保守治疗后，长期随访，疗效确切。因此根据患者身心、社会、文化需要，在疾病的不同阶段提供有计划的、系统的、科学的中西医结合的护理，可缓解腰椎间盘突出症患者的症状和心理压力，缩短住院时间，减轻痛苦和经济负担，提高生活质量和治愈率，减少复发率。
参考文献
[1]冯殿发.X线引导经皮穿刺椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中华现代临床医学杂志，2003，1：38.
[2]安俊梅.腰椎间盘突出症牵引复位的护理[J].山西医药杂志，2011，40(9)：969.
[3]徐燕.康复护理高级教程[M].上海：第二军医大学出版社，2006：375-376.
[4]彭铭.腰椎间盘突出症非手术治疗护理进展[J].护理与康复，2010，9(10)：846.
[5]潘之清.实用脊柱学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：496-500., 百拇医药(翟园园 孙伟伟)
【关键词】腰椎间盘突出症；保守治疗；护理
腰椎间盘突出症是临床上导致腰腿痛的常见的原因，流行病学研究表明25%-40%[1]的腰腿痛是由于该病引起的。该病是由多种因素引起腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫脊髓、神经根或马尾神经所引起的一种综合征[2]。我科自2012年5月至2012年7月采用保守疗法治疗腰椎间盘突出症患者45例，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下：
1资料与治疗方法
1.1临床治疗本组45例患者，其中男30例，女15例，年龄35-60岁，平均年龄42.3±5.3岁。病程最短20d，最长10年。所有患者均经CT或MRI明确诊断为腰椎间盘突出症。病变部位：L3/4突出者11例，L4/5突出者20例，L5/S1突出者14例。住院天数10-14天，平均12天。
1.2治疗方法本组患者采用多种不同的保守方法，根据患者症状、体征及影像学进行辩证联合治疗：①药物治疗；②针刀治疗；③牵引；④针灸推拿；⑤滴管注射；⑥神经阻滞。病人一般住院10至14天，出院后教授病人锻炼方法和注意事项，随访时间为半年。
2护理措施
2.1嘱患者住院期间及出院后卧硬板床休息，床上轴式翻身，避免久站久坐，减轻腰椎的自身负担，临床实践证明，大多数患者具有腰腿痛症状，特别是膨隆型的腰椎间盘突出症患者，卧床休息可使疼痛明显减轻或逐步消失，是非手术治疗的基础[3]。做好日常护理工作，局部注意保暖，勿受凉。
2.2嘱患者以清淡饮食为主，多喝水，多食用纤维成分丰富的蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，以防止便秘的出现，因为腹压增高是导致椎间盘突出的主要原因之一。
2.3做好心理护理，告知患者腰椎间盘突出症的发病原因及病理变化，使患者保持愉悦的精神状态。大部分患者因为腰腿痛使得生活下降，容易产生焦虑、抑郁等症状，患者了解了腰椎间盘突出症的发生、发展过程，以及治疗的疗效，可以有效的消除这些顾虑，有利于疾病的恢复。
2.4嘱患者配戴腰围，起床时佩戴腰围，尤其是久站或久坐时应戴上以保护腰部，睡眠或休息时可解除腰围，指导患者坚持佩戴腰围1-2个月[4]。腰围的主要作用是防止过度的弯腰，具有保持腰椎的稳定性的作用，同时腰围还有一定的保护腰背部肌肉的作用。
2.5配合医生做好针灸推拿、小针刀、牵引、骶管注射、神经阻滞等各项治疗，向患者做好各项治疗前后的注意事项。
2.5.1治疗前的心理指导针灸、针刀、骶管注射、神经阻滞等都有一定的侵入性，很多患者都有一定的惧怕心理，因此在治疗前需要向病人讲明治疗的目的和通常会出现的正常感觉，告知介绍该术治疗创伤小、出血少、恢复快的优点，并向患者详细交待治疗的过程和重要性，讲解治疗前后感受以消除患者的心理恐惧。
2.5.2护士应非常熟悉治疗的操作流程，积极配合，协助患者摆好治疗时候所需要的体位，并保持体位不能变动；协助医生戴手套，局部皮肤消毒，递所需要的医疗器械及药品；操作过程中严格观察患者的生命体征，随时询问患者的感受，如有不适，应及时向医生报告并配合处理；治疗结束后，应告知患者卧床休息，如有不适，及时告知医生或者护士以便及时处理。
2.5.3腰椎牵引前不宜进食过饱，捆绑的带子松紧度要适宜，应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化。询问患者有无慌、气紧、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状。如发现有上述一项症状应立即停止牵引或减轻重量，嘱患者深呼吸。治疗后就地平卧30min待症状解除后方可离开。牵引一段时间后，应询问患者症状的改善程度，如有减轻，此时不应过早中止牵引，待休息数日，再进行下一个疗程治疗，以减少复发的可能。
2.6功能锻炼嘱患者坚持做腰背部肌肉和腹部肌肉的锻炼，主要是小燕飞和拱桥两种锻炼方法，要求患者每天进行锻炼，至少持续3个月，循序渐进，逐渐增加次数，以不感到疲劳为宜，痊愈后坚持半年以上。告知患者功能锻炼不仅能有效缓解疼痛与麻木，而且能改善腰背部柔韧性和调整局部肌肉肌张力，加强脊柱稳定性，对改善预后、提高疗效、避免复发有重要作用。
2.7出院指导①养成良好的生活习惯，腰部防寒保暖，保持心情舒畅，禁烟酒、油腻及苦寒之食物；②增强腰椎保护意识，长期坐位工作者，要调整好桌椅高度，以髋、膝关节处同一水平，足底可以踏到地面为佳；对于长期从事弯腰工作者，嘱其改善劳动姿势[5]，定期做伸腰、挺胸活动；③减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不弯腰提重物；④定期复查，不适时候随时就诊。
3治疗效果
45例病人中，25例患者临床症状完全消失，半年没有反复发作，17例症状缓解，3例无效，但且均未出现并发症。
4讨论
腰椎间盘突出症是临床上常见的一种疾病，且病程长，给人们的日常工作和生活带来诸多不便。目前的治疗以保守治疗为主，本组45例病人经保守治疗后，长期随访，疗效确切。因此根据患者身心、社会、文化需要，在疾病的不同阶段提供有计划的、系统的、科学的中西医结合的护理，可缓解腰椎间盘突出症患者的症状和心理压力，缩短住院时间，减轻痛苦和经济负担，提高生活质量和治愈率，减少复发率。
参考文献
[1]冯殿发.X线引导经皮穿刺椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中华现代临床医学杂志，2003，1：38.
[2]安俊梅.腰椎间盘突出症牵引复位的护理[J].山西医药杂志，2011，40(9)：969.
[3]徐燕.康复护理高级教程[M].上海：第二军医大学出版社，2006：375-376.
[4]彭铭.腰椎间盘突出症非手术治疗护理进展[J].护理与康复，2010，9(10)：846.
[5]潘之清.实用脊柱学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：496-500., 百拇医药(翟园园 孙伟伟)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腰痛及颈肩痛 > 腰椎间盘突出症