钢丝环扎加8字固定治疗29例髌骨骨折
【摘要】目的总结钢丝环扎加“8”字固定在髌骨骨折治疗中的应用疗效。方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，运用钢丝环扎加“8”字固定治疗，观察治疗效果及并发症情况。结果手术用时平均(465±52)min，切口均Ⅰ期愈合，随访(128±18)个月，骨折愈合平均(668±26)天；治疗效果优20例，良6例，可2例，差1例，优良率8966%。结论钢丝环扎加“8”字固定对髌骨骨折治疗效果较好，且具有操作简单、骨折愈合速度快、整体愈合率高、关节功能恢复良好等优点，临床值得推广使用。
【关键词】钢丝环扎；“8”字固定；髌骨骨折
doi：103969/jissn1004-7484(x)201309023文章编号：1004-7484(2013)-09-4870-01
髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。骨折为直接暴力和间接暴力所致[1]。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折[2]。临床治疗手段包括保守治疗、张力带钢丝内固定手术、髌骨上极或下级切除并重新附丽股四头肌腱手术、髌骨全切除手术等[3]。现将我院钢丝环扎加“8”字固定治疗方法在髌骨骨折患者治疗中的应用效果情况详细报道如下：
1资料与方法
11一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，男性18例，女性11例；年龄25-72岁，平均(468±12)岁；交通事故致伤12例(4138%)，高空坠落伤8例(2759%)，摔伤9例(3103%)，所有患者均是闭合性新鲜骨折。
12手术方法所有患者均行钢丝环扎加“8”字固定手术治疗，手术选用连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，选取膝前做横弧形切口切开皮肤和皮下组织，止血，掀起皮瓣让髌骨和骨折块充分显露出来，迅速清理骨折块组织间的血肿及积血。分离多块粉碎性的骨折是要保留髌前筋膜，将髌骨从上下挤向中间挤压并压向股骨踝，之后利用大布巾钳分别夹持内外侧骨折端，于伸膝位用力夹紧布巾钳。之后用手指经扩张裂隙伸进关节腔，将髌骨关节面触摸平整后，先用粗钢丝在经腰穿刺针引导情况下绕髌旁韧带1圈后拧紧，注意钢丝接头置于髌骨外上侧，再用粗钢丝经腰穿刺针引导情况下绕髌韧带上段、股四头肌肌腱下缘最后在髌骨前方做“8”字固定，钢丝接头置于髌骨外上侧，拧紧钢丝，保持两接头弯曲且平整。此时再次将手指经扩张裂隙进入关节腔，触摸髌骨关节面很平整则说明骨折复位较好，X线片检查骨折复位后放置橡皮引流片经切口引出。最后修复股四头肌裂伤，依次关闭切口。术后石膏外固定患肢，术后第二天指导患肢伸屈踝趾和股四头肌收缩，2星期后拆线拄拐训练行走，4星期后拆除石膏托，锻炼膝关节伸屈功能。
13疗效判定标准①优，无疼痛感，膝关节伸屈活动正常，股四头肌无萎缩；②良，无疼痛感，膝关节伸屈活动趋于正常，但较健侧略差，股四头肌无轻度萎缩；③可，疼痛感较轻，膝关节伸屈比健侧差16-300，股四头肌无轻度萎缩，有轻度关节炎；④差：疼痛感明显，膝关节活动受限，股四头肌明显萎缩，有创伤性关节炎[4]。
2结果
手术用时40-60min，平均(465±52)min；切口均Ⅰ期愈合；随访6-20个月，平均(128±18)个月；骨折愈合时间48-92天，平均(668±26)天；治疗效果优20例(6897%)，良6例(2069%)，可2例(689%)，差1例(445%)，优良率8966%。
3讨论
髌骨骨折的临床诊断要点包括：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限，Х线片可确定骨折部位及移位情况[5]。对于无移位或移位在05cm以内的髌骨骨折可采用保守治疗：早期冷敷，加压包扎，减少局部出血。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4-6周，即可开始股四头肌等长收缩。6周后开始作膝关节主动屈伸活动训练。固定过程中，若关节内血肿张力大，可在严格无菌条件下抽出积血，加压包扎[6]。对于移位大于05cm的髌骨骨折则建议手术治疗。髌骨骨折的内固定方法较多，其中钢丝内固定术应用较为广泛，其适应症：髌骨横行骨折；能复位的髌骨粉碎性骨折[7]。髌骨具有保护股骨关节面的生理功能，它起到传递四头肌力量，加大股四头肌力矩，稳定膝关节、防止内外翻的作用[8]。正因为如此，髌骨骨折治疗时不仅仅要恢复伸膝结构的连续性，还必须保留髌骨，维持关节面平整，以恢复髌骨解剖结构，尽可能发挥髌骨关节生物功能。虽然单纯髌骨钢丝环扎手术能聚集复位各骨块，但难以对抗股四头肌收缩以及屈膝时发生的强大分离力，骨折移位率较高。研究表明钢丝环扎结合“8”字固定能使髌骨骨折解剖复位，且能使得髌骨关节面保持平整，环扎操作能限制骨块外向分离，“8”字固定则能形成向心合力，促进骨折稳定愈合[9]。本组研究结果证明钢丝环扎加“8”字固定治疗髌骨骨折的优良率可达8966%，且骨折愈合时间仅为(668±26)天。当然，髌骨骨折的康复离不开后期的康复锻炼，临床总结康复锻炼包括以下步骤：①踝泵练习：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足踝，促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓；②伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肌四头肌等常收缩，为下地行走打好基础；③膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿；④4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动，但应注意力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异。综上所述，钢丝环扎加“8”字固定在髌骨骨折治疗中的应用疗效较好，值得推广使用。
参考文献
[1]王贤芳，黄家福横向穿针钢丝环扎加“8”字内固定治疗髌骨骨折[J]中国社区医师(医学专业)，2010，12(36)：103-105
[2]赖志阳，庄健钢丝环扎加“8”字治疗髌骨骨折55例[J]中国伤残医学，2012，20(8)：48-49
[3]刘永强钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折29例[J]宁夏医学杂志，2010，32(9)：821-822
[4]石毕华钢丝环扎加“8”字交叉钢丝治疗56例髌骨骨折[J]中国伤残医学，2011，19(3)：50-52
[5]乔高山，朱乐银，黄华，夏正荣钢丝环扎加“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折[J]齐齐哈尔医学院学报，2011，32(17)：2795-2796
[6]吴火炎，许晖，余利荣，李云龙钢丝环扎加“8”字形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J]齐齐哈尔医学院学报，2012，33(20)：2756-2757
[7]Fortis AP，Milis Z，Kostopoulos V，et alExperimental investigation of the tension band in fractures of the patella[J]Injury，2008，33(6)：489-493
[8]胡继坤，王伟，王义国，郑威伟分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折[J]浙江创伤外科，2012，17(6)：762-763
[9]钱建敏，舒建国，徐旭东，等可吸收线环扎加髌骨爪型钢板治疗髌骨骨折[J]浙江创伤外科杂志，2012，17(4)：481-482, 百拇医药(刘向春)
【关键词】钢丝环扎；“8”字固定；髌骨骨折
doi：103969/jissn1004-7484(x)201309023文章编号：1004-7484(2013)-09-4870-01
髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。骨折为直接暴力和间接暴力所致[1]。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折[2]。临床治疗手段包括保守治疗、张力带钢丝内固定手术、髌骨上极或下级切除并重新附丽股四头肌腱手术、髌骨全切除手术等[3]。现将我院钢丝环扎加“8”字固定治疗方法在髌骨骨折患者治疗中的应用效果情况详细报道如下：
1资料与方法
11一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的29例髌骨骨折患者为研究对象，男性18例，女性11例；年龄25-72岁，平均(468±12)岁；交通事故致伤12例(4138%)，高空坠落伤8例(2759%)，摔伤9例(3103%)，所有患者均是闭合性新鲜骨折。
12手术方法所有患者均行钢丝环扎加“8”字固定手术治疗，手术选用连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，选取膝前做横弧形切口切开皮肤和皮下组织，止血，掀起皮瓣让髌骨和骨折块充分显露出来，迅速清理骨折块组织间的血肿及积血。分离多块粉碎性的骨折是要保留髌前筋膜，将髌骨从上下挤向中间挤压并压向股骨踝，之后利用大布巾钳分别夹持内外侧骨折端，于伸膝位用力夹紧布巾钳。之后用手指经扩张裂隙伸进关节腔，将髌骨关节面触摸平整后，先用粗钢丝在经腰穿刺针引导情况下绕髌旁韧带1圈后拧紧，注意钢丝接头置于髌骨外上侧，再用粗钢丝经腰穿刺针引导情况下绕髌韧带上段、股四头肌肌腱下缘最后在髌骨前方做“8”字固定，钢丝接头置于髌骨外上侧，拧紧钢丝，保持两接头弯曲且平整。此时再次将手指经扩张裂隙进入关节腔，触摸髌骨关节面很平整则说明骨折复位较好，X线片检查骨折复位后放置橡皮引流片经切口引出。最后修复股四头肌裂伤，依次关闭切口。术后石膏外固定患肢，术后第二天指导患肢伸屈踝趾和股四头肌收缩，2星期后拆线拄拐训练行走，4星期后拆除石膏托，锻炼膝关节伸屈功能。
13疗效判定标准①优，无疼痛感，膝关节伸屈活动正常，股四头肌无萎缩；②良，无疼痛感，膝关节伸屈活动趋于正常，但较健侧略差，股四头肌无轻度萎缩；③可，疼痛感较轻，膝关节伸屈比健侧差16-300，股四头肌无轻度萎缩，有轻度关节炎；④差：疼痛感明显，膝关节活动受限，股四头肌明显萎缩，有创伤性关节炎[4]。
2结果
手术用时40-60min，平均(465±52)min；切口均Ⅰ期愈合；随访6-20个月，平均(128±18)个月；骨折愈合时间48-92天，平均(668±26)天；治疗效果优20例(6897%)，良6例(2069%)，可2例(689%)，差1例(445%)，优良率8966%。
3讨论
髌骨骨折的临床诊断要点包括：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限，Х线片可确定骨折部位及移位情况[5]。对于无移位或移位在05cm以内的髌骨骨折可采用保守治疗：早期冷敷，加压包扎，减少局部出血。保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4-6周，即可开始股四头肌等长收缩。6周后开始作膝关节主动屈伸活动训练。固定过程中，若关节内血肿张力大，可在严格无菌条件下抽出积血，加压包扎[6]。对于移位大于05cm的髌骨骨折则建议手术治疗。髌骨骨折的内固定方法较多，其中钢丝内固定术应用较为广泛，其适应症：髌骨横行骨折；能复位的髌骨粉碎性骨折[7]。髌骨具有保护股骨关节面的生理功能，它起到传递四头肌力量，加大股四头肌力矩，稳定膝关节、防止内外翻的作用[8]。正因为如此，髌骨骨折治疗时不仅仅要恢复伸膝结构的连续性，还必须保留髌骨，维持关节面平整，以恢复髌骨解剖结构，尽可能发挥髌骨关节生物功能。虽然单纯髌骨钢丝环扎手术能聚集复位各骨块，但难以对抗股四头肌收缩以及屈膝时发生的强大分离力，骨折移位率较高。研究表明钢丝环扎结合“8”字固定能使髌骨骨折解剖复位，且能使得髌骨关节面保持平整，环扎操作能限制骨块外向分离，“8”字固定则能形成向心合力，促进骨折稳定愈合[9]。本组研究结果证明钢丝环扎加“8”字固定治疗髌骨骨折的优良率可达8966%，且骨折愈合时间仅为(668±26)天。当然，髌骨骨折的康复离不开后期的康复锻炼，临床总结康复锻炼包括以下步骤：①踝泵练习：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足踝，促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓；②伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肌四头肌等常收缩，为下地行走打好基础；③膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿；④4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动，但应注意力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异。综上所述，钢丝环扎加“8”字固定在髌骨骨折治疗中的应用疗效较好，值得推广使用。
参考文献
[1]王贤芳，黄家福横向穿针钢丝环扎加“8”字内固定治疗髌骨骨折[J]中国社区医师(医学专业)，2010，12(36)：103-105
[2]赖志阳，庄健钢丝环扎加“8”字治疗髌骨骨折55例[J]中国伤残医学，2012，20(8)：48-49
[3]刘永强钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折29例[J]宁夏医学杂志，2010，32(9)：821-822
[4]石毕华钢丝环扎加“8”字交叉钢丝治疗56例髌骨骨折[J]中国伤残医学，2011，19(3)：50-52
[5]乔高山，朱乐银，黄华，夏正荣钢丝环扎加“8”字固定治疗髌骨粉碎性骨折[J]齐齐哈尔医学院学报，2011，32(17)：2795-2796
[6]吴火炎，许晖，余利荣，李云龙钢丝环扎加“8”字形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J]齐齐哈尔医学院学报，2012，33(20)：2756-2757
[7]Fortis AP，Milis Z，Kostopoulos V，et alExperimental investigation of the tension band in fractures of the patella[J]Injury，2008，33(6)：489-493
[8]胡继坤，王伟，王义国，郑威伟分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折[J]浙江创伤外科，2012，17(6)：762-763
[9]钱建敏，舒建国，徐旭东，等可吸收线环扎加髌骨爪型钢板治疗髌骨骨折[J]浙江创伤外科杂志，2012，17(4)：481-482, 百拇医药(刘向春)
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