子宫肌瘤合并子宫内膜癌的早期诊断及治疗
【摘要】目的对子宫肌瘤合并子宫内膜癌的临床现象进行观察和分析，探讨早期诊断和治疗方法。方法对我院收治的24例子宫肌瘤合并子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果在这24例患者中，患者都出现绝经后阴道出血或者月经现象改变的情况，对患者采用诊刮术，符合率为66.7%。患者在住院时的诊断和出院时的诊断不符合率为50.0%。结论在临床上，要对患者的月经情况和绝经后的阴道出血症状进行重视，同时要注意观察患者是否发生子宫肌瘤合并子宫内膜癌的情况发生，对患者进行早期诊断，避免和防止延误患者的治疗。提高诊断水平，可以采用阴道B超和诊刮术以及宫腔镜进行检查，但是各自都存在优缺点，目前对患者治疗的有效方法为手术治疗。
【关键词】子宫内膜癌；子宫肌瘤；临床分析；早期诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.131文章編号：1004-7484(2013-10-5669-02
子宫肌瘤是常见妇科疾病之一，经常会随着月经的异常而发生变化[1]。而子宫内膜癌是妇科疾病中三大恶性肿瘤之一，对女性的生命健康造成了极大的威胁[2]。患者主要表现症状：月经出现紊乱，不规则的阴道流血及绝经后出现阴道流血等症状。子宫内膜癌和子宫肌瘤并存易导致误诊，延误了治疗时机。
1资料与方法
1.1临床资料此次研究的24例子宫肌瘤合并子宫内膜癌患者，都是我院在2009年——2010年期间收治。患者的年龄在45-56岁之间，平均年龄为(48.5±2.0岁；体重：8例患者在42-55kg之间、14例患者在56-66kg之间、2例患者为90kg。生育2胎的患者有18例、生育3胎的患者有6例；患者的怀孕次数总共为70次、人流总次数为16次。同期子宫肌瘤患者有728例，占3.3%；同期子宫内膜癌患者有152例，占15.8%。
1.2临床表现有18例患者出现月经紊乱的情况、6例患者出现绝经后阴道出血情况。患者入院诊断符合率为50.0%。
1.3诊断对患者采用刮宫进行诊断，符合率为66.7%。肿瘤大小5.0cm的患者有12例。
1.4手术方式和手术分期见表1。
1.5统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(χ±s表示[3]。
2结果
在这24例患者中，患者都出现绝经后阴道出血或者月经现象改变的情况，对患者采用诊刮术，符合率为66.7%。患者在住院时的诊断和出院时的诊断不符合率为50.0%。
3讨论
3.1高发因素很多人都认为子宫肌瘤和子宫内膜癌都是雌激素依赖性的肿瘤。随着医学技术的不断发展，使用外源性雌激素的情况在不断增多，对人体造成长期性的刺激，很容易导致人体发生子宫肌瘤和子宫内膜癌。此次研究的24例患者中，其都已经生育了2个子女以上，初步研究发现，患者在怀孕期间，由于雌孕激素水平的不断增高，使得其子宫肌瘤的生长速度得到加速，很难预防患者发生子宫内膜癌。但是，对于子宫肌瘤和子宫内膜癌之间的内在性联系，还需要进一步进行研究和探讨。
在此次研究的24例患者中，比较肥胖的妇女人群占到了67.0%；患者和多囊卵巢综合征的症状群非常相似，并且二者存在一定的联系，多囊卵巢患者的主要表现为不排卵，并且患者的子宫内膜处于一种比较高水平和持续的雌激素作用下，由于患者缺乏孕激素的调节以及周期性的内膜剥脱，进而使得患者出现增生性的改变。对于多囊卵巢综合征患者，要进行及早和及时的诊断和治疗，然而对于早期发现的子宫内膜病变患者也要进行及早诊断和及时治疗，避免和防止患者病变进行一步发展和恶化。
3.2提高术前诊断正确率的方法24例患者中，都出现了月经史情况的变化，因此不能使用单纯的子宫肌瘤来进行判断，同时更要对患者发生合并子宫内膜病变进行警惕。经过统计发现，子宫肌瘤合并子宫内膜癌患者占同期子宫肌瘤的3.3%，所以此类患者并不少见。在此次患者入院诊断和出院诊断的不符合率达到了50.0%说明二者并存的情况在临床中要得到重视。
使用B超通过患者的阴道对其子宫内膜厚度进行检测，绝经后妇女的子宫内膜厚度>5.0mm，生育期妇女子宫内膜厚度>10.0mm，如果在患者月经前测得，则在患者月经后进行再次复查。如果出现异常，则可以对患者采用刮宫手术。临床上采用彩色多普勒超声对诊断子宫内膜癌是否出现肌层浸润和浸润的深度有很好的帮助，其的准确率达到了83.0%，有利于患者在术前的诊断，并为制定手术方案提供一定的依据。但是，对于宫内放置节育器的患者来说，检测的意义并不大，对于合并黏膜下肌瘤患者来说，很容易导致出现误诊的情况。此次采用刮宫手术检测的诊断符合率为66.7%。对于合并子宫肌瘤患者来说，其宫腔的形态失常，很难全部刮到，很容易导致出现漏诊的情况。但是，对患者采用刮宫手术进行诊断，对子宫内膜病变有很大的帮助。对于有疑问的患者来说，应该进行冰冻病理实验室检查确诊。
3.3手术治疗目前，临床上对子宫内膜癌的治疗手段主要是手术，很多学者认为对于早期子宫内膜癌患者，并且细胞分化较好，只能对患者进行膜外全子宫切除及双附件切除术。但是经过此次的研究发现，Ia期的患者在手术前很难进行明确诊断，所以在制定手术方案时存在一定的困难。然而对于分化比较差的Ic期患者，一般是采用广泛性子宫切除手术，并且对患者进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅱ期子宫内膜癌患者，由于已经出现子宫颈的侵犯，子宫颈癌与其播散的途径比较相同，因此采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ期患者存在卵巢转移的情况，因此，可以进行增加大网膜和阑尾切除术。
参考文献
[1]司晓辉，范江涛，等.血清YKL-40在诊断子宫内膜癌中的价值初探[J].实用妇产科杂志，2011，02：121.
[2]欧阳强.子宫内膜癌合并子宫肌瘤62例临床病理分析[J].实用预防医学，2011，03：474.
[3]李慧娟.子宫肌瘤及子宫内膜癌的心电图ST-T改变分析[J].医药论坛杂志，2011，04：184., 百拇医药(刘艳)
【关键词】子宫内膜癌；子宫肌瘤；临床分析；早期诊断
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.131文章編号：1004-7484(2013-10-5669-02
子宫肌瘤是常见妇科疾病之一，经常会随着月经的异常而发生变化[1]。而子宫内膜癌是妇科疾病中三大恶性肿瘤之一，对女性的生命健康造成了极大的威胁[2]。患者主要表现症状：月经出现紊乱，不规则的阴道流血及绝经后出现阴道流血等症状。子宫内膜癌和子宫肌瘤并存易导致误诊，延误了治疗时机。
1资料与方法
1.1临床资料此次研究的24例子宫肌瘤合并子宫内膜癌患者，都是我院在2009年——2010年期间收治。患者的年龄在45-56岁之间，平均年龄为(48.5±2.0岁；体重：8例患者在42-55kg之间、14例患者在56-66kg之间、2例患者为90kg。生育2胎的患者有18例、生育3胎的患者有6例；患者的怀孕次数总共为70次、人流总次数为16次。同期子宫肌瘤患者有728例，占3.3%；同期子宫内膜癌患者有152例，占15.8%。
1.2临床表现有18例患者出现月经紊乱的情况、6例患者出现绝经后阴道出血情况。患者入院诊断符合率为50.0%。
1.3诊断对患者采用刮宫进行诊断，符合率为66.7%。肿瘤大小
1.4手术方式和手术分期见表1。
1.5统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(χ±s表示[3]。
2结果
在这24例患者中，患者都出现绝经后阴道出血或者月经现象改变的情况，对患者采用诊刮术，符合率为66.7%。患者在住院时的诊断和出院时的诊断不符合率为50.0%。
3讨论
3.1高发因素很多人都认为子宫肌瘤和子宫内膜癌都是雌激素依赖性的肿瘤。随着医学技术的不断发展，使用外源性雌激素的情况在不断增多，对人体造成长期性的刺激，很容易导致人体发生子宫肌瘤和子宫内膜癌。此次研究的24例患者中，其都已经生育了2个子女以上，初步研究发现，患者在怀孕期间，由于雌孕激素水平的不断增高，使得其子宫肌瘤的生长速度得到加速，很难预防患者发生子宫内膜癌。但是，对于子宫肌瘤和子宫内膜癌之间的内在性联系，还需要进一步进行研究和探讨。
在此次研究的24例患者中，比较肥胖的妇女人群占到了67.0%；患者和多囊卵巢综合征的症状群非常相似，并且二者存在一定的联系，多囊卵巢患者的主要表现为不排卵，并且患者的子宫内膜处于一种比较高水平和持续的雌激素作用下，由于患者缺乏孕激素的调节以及周期性的内膜剥脱，进而使得患者出现增生性的改变。对于多囊卵巢综合征患者，要进行及早和及时的诊断和治疗，然而对于早期发现的子宫内膜病变患者也要进行及早诊断和及时治疗，避免和防止患者病变进行一步发展和恶化。
3.2提高术前诊断正确率的方法24例患者中，都出现了月经史情况的变化，因此不能使用单纯的子宫肌瘤来进行判断，同时更要对患者发生合并子宫内膜病变进行警惕。经过统计发现，子宫肌瘤合并子宫内膜癌患者占同期子宫肌瘤的3.3%，所以此类患者并不少见。在此次患者入院诊断和出院诊断的不符合率达到了50.0%说明二者并存的情况在临床中要得到重视。
使用B超通过患者的阴道对其子宫内膜厚度进行检测，绝经后妇女的子宫内膜厚度>5.0mm，生育期妇女子宫内膜厚度>10.0mm，如果在患者月经前测得，则在患者月经后进行再次复查。如果出现异常，则可以对患者采用刮宫手术。临床上采用彩色多普勒超声对诊断子宫内膜癌是否出现肌层浸润和浸润的深度有很好的帮助，其的准确率达到了83.0%，有利于患者在术前的诊断，并为制定手术方案提供一定的依据。但是，对于宫内放置节育器的患者来说，检测的意义并不大，对于合并黏膜下肌瘤患者来说，很容易导致出现误诊的情况。此次采用刮宫手术检测的诊断符合率为66.7%。对于合并子宫肌瘤患者来说，其宫腔的形态失常，很难全部刮到，很容易导致出现漏诊的情况。但是，对患者采用刮宫手术进行诊断，对子宫内膜病变有很大的帮助。对于有疑问的患者来说，应该进行冰冻病理实验室检查确诊。
3.3手术治疗目前，临床上对子宫内膜癌的治疗手段主要是手术，很多学者认为对于早期子宫内膜癌患者，并且细胞分化较好，只能对患者进行膜外全子宫切除及双附件切除术。但是经过此次的研究发现，Ia期的患者在手术前很难进行明确诊断，所以在制定手术方案时存在一定的困难。然而对于分化比较差的Ic期患者，一般是采用广泛性子宫切除手术，并且对患者进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅱ期子宫内膜癌患者，由于已经出现子宫颈的侵犯，子宫颈癌与其播散的途径比较相同，因此采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ期患者存在卵巢转移的情况，因此，可以进行增加大网膜和阑尾切除术。
参考文献
[1]司晓辉，范江涛，等.血清YKL-40在诊断子宫内膜癌中的价值初探[J].实用妇产科杂志，2011，02：121.
[2]欧阳强.子宫内膜癌合并子宫肌瘤62例临床病理分析[J].实用预防医学，2011，03：474.
[3]李慧娟.子宫肌瘤及子宫内膜癌的心电图ST-T改变分析[J].医药论坛杂志，2011，04：184., 百拇医药(刘艳)
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