乳腺纤维瘤手术的必要性及围术期治疗
【摘要】目的探讨临床常见的乳腺纤维瘤手术的疗效及围手术期的治疗措施，总结围手术期的治疗及预防感染的措施。方法选择2010年1月到2012年2月在我院进行手术治疗乳腺纤维瘤的71例患者的资料作为研究对象，通过质量情况的分析，总结方法和措施。结果71例乳腺纤维瘤患者的病理学诊断均为良性，手术效果良好，疗效显著。术后随访半年至28个月，平均随访时间为19个月，71例患者均未有肿块复发的情况，且患者乳房形态及外观均正常无变化，切口疤痕线不明显，不易察觉，患者对手术效果满意。本组资料中只有一例发生了感染。结论对乳腺纤维瘤的手术治疗，是目前最为有效的措施和方法，只要手术前做好感染的预防，科学规范地实施手术操作，均能获得满意疗效。
【关键词】乳腺纤维瘤；围术期；感染预防
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.137文章编号：1004-7484(2013-10-5674-01
外科手术中，乳腺纤维瘤是一种常见疾病，该病种的发病原因主要是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织发生变化而出现的一种混合性肿瘤，其病理检查结果多数为良性，对患者的生命不具有危害性。一经发现后，经过及时的诊断和手术，都可能治愈。乳腺纤维瘤的好发年龄是性功能旺盛时期的育龄妇女，近些年也有男性患者的病例报道。此病与雌性激素关系较为密切，是目前临床最常见的乳房良性肿瘤之一。怎样规范地实施手术，避免术后的感染，一直是临床医生所研究和探讨的技术问题。本组资料就是为了这个目的而进行的研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择汪清县医院2010年1月到2012年2月期间收治的71例患者的病例资料进行分析和研究。其中患者年龄在31岁至44岁之间，平均年龄为分布为35.5±14.7岁，原发性患者65例，继发患者6例，占比为6%。71例患者中单侧14例，其中单发14例，多发57例(2个象限26例，3个象限31例；双侧57例(2个象限33例，3个象限12例，4个象限12例，其中一侧多发12例，双侧均多发9例，双侧均单发27例。71例患者的肿块直径0.5-5.0cm，平均2.2cm。肿块位于外上象限14处，外下象限10处，内上象限8处，内下象限25例。全部患者均经体检及彩色B超、钼靶检查等，全部排除恶性肿瘤，诊断为乳腺囊肿。患者均无传统手术的绝对禁忌症。术后对肿物进行病理检测，全部确定为乳腺纤维瘤。
1.2方法距肿块最近处的乳晕缘设计弧形切口，长约1.5cm-3.5cm，龙胆紫画线，将切除肿块的范围做定位标志。不可触及肿块者在B超检查下定位肿块位置，体表龙胆紫标记，便于术中准确查找。予0.5%的利多卡因针行局部浸润麻醉，包括切口线与肿块之间皮下组织，乳腺后间隙。沿标定之切口线切开皮肤及皮下组织，浅表肿块可将肿块推至切口处沿着肿块包膜逐个切除。对于深部不可触及之肿块，可分离皮下组织与乳腺包膜之间隙后，将包含有肿块的腺体牵向乳头方向。沿乳管方向放射状切开乳腺组织，直至乳腺后间隙，仔细探查各个象限乳腺组织，钳夹住病变周围腺体并牵拉至切口处，按照术前定位好的肿块位置及深度，将多发肿块准确完整切除。
2结果
71例乳腺纤维瘤患者的病理学诊断均为良性，手术效果良好，疗效显著。术后随访半年至28个月，平均随访时间为19个月，71例患者均未有肿块复发的情况，且患者乳房形态及外观均正常无变化，切口疤痕线不明显，不易察觉，患者对手术效果满意。本组资料中只有一例发生了感染。对乳腺纤维瘤的手术治疗，是目前最为有效的措施和方法，只要手术前做好感染的预防，科学规范地实施手术操作，均能获得满意疗效。其中1例35岁患者术后出现切口脂肪液化，经换药近20天愈合。患者手术后，没有不适的感觉，没有影响生活质量。患者对医生的工作及手术表示满意，医患关系良好，经过跟踪随访发现患者自我感觉良好，生活自信。
3讨论
3.1正确诊断乳腺纤维瘤又称乳腺腺瘤，是临床最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺纤维瘤中少数可发生恶变，其中纤维成分可恶变为肉瘤，腺上皮成分可惡变为癌.准确诊断是积极治疗提高疗效的保证，本组资料中，我们通过对患者既往病史的研究，辅助以现代仪器设备的检查结果，准确判断患者的病情，评估手术的效果。很多患者都是通过体检及无意中的触摸发现自己长了肿块，患者都经历了紧张、恐惧的术前心里，他们担心肿瘤的性质是否是恶性，担心手术后的效果是否高效。患者在进行初期的体检中，都是以肿块的结果出现的，根据资料显示，多数患者的肿块为良好肿瘤，而且以纤维瘤居多。而且乳房肿块常发生在乳房外上象限的部位，多数患者为单个肿块，少数患者会出现二个或更多肿块的情况，这种情况在本组资料中也存在。乳腺纤维瘤的形状以圆形和椭圆形为多数，切除后可见肿块的边界清晰、外有包膜，表面圆滑且质地坚硬，基本不与乳房组织发生粘连，没有根，不发生移动，患者没有发现有腋窝淋巴结肿大的情况。但是患者可以是乳腺增生和乳腺纤维瘤同时存在，并且患者有经前期胀、疼痛的现象，肿块不与月经周期发生变化，也就是不随月经周期的变化而增大或者缩小。
3.2手术治疗的方法患者发现乳腺纤维瘤后，要积极进行治疗，这样可以减轻患者的心里负担。对于乳腺纤维瘤的质量首选是手术治疗，一般的临床治疗都是以手术切除为最佳治疗措施。一些患者存在一些误区，认为乳腺纤维瘤既然是良性的，那么就不可能发生恶变。但是，临床上有资料报告，纤维瘤同样有癌变的可能。因此一旦发现患者的纤维瘤，就要及时进行诊断、实施手术，以避免进一步的发生和发展。手术切除一般选择局部麻醉，开放后显露纤维瘤后，然后将瘤体和包膜整块切除完成手术。切除的组织一定要进行病理检查，一边确定其肿物的性质。这种手术在县医院中都可以很好地完成。
3.3手术中感染的预防首先手术过程应尽量仔细认真，做好充分的准备。在手术过程中注意尽量不使用大力挤压和牵引等方式，以免造成患者出现脂肪液化和坏死的情况。其次对于手术时间较长的患者应及时防止引流，进行抗生素的局部封闭治疗和冲洗。同时注意手术后及时包扎，防止出现包扎不正确引发的乳房局部血液循环障碍。最后注意勤换药，保持伤口清洁，预防再次感染。, http://www.100md.com(金成鹤)
【关键词】乳腺纤维瘤；围术期；感染预防
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.137文章编号：1004-7484(2013-10-5674-01
外科手术中，乳腺纤维瘤是一种常见疾病，该病种的发病原因主要是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织发生变化而出现的一种混合性肿瘤，其病理检查结果多数为良性，对患者的生命不具有危害性。一经发现后，经过及时的诊断和手术，都可能治愈。乳腺纤维瘤的好发年龄是性功能旺盛时期的育龄妇女，近些年也有男性患者的病例报道。此病与雌性激素关系较为密切，是目前临床最常见的乳房良性肿瘤之一。怎样规范地实施手术，避免术后的感染，一直是临床医生所研究和探讨的技术问题。本组资料就是为了这个目的而进行的研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择汪清县医院2010年1月到2012年2月期间收治的71例患者的病例资料进行分析和研究。其中患者年龄在31岁至44岁之间，平均年龄为分布为35.5±14.7岁，原发性患者65例，继发患者6例，占比为6%。71例患者中单侧14例，其中单发14例，多发57例(2个象限26例，3个象限31例；双侧57例(2个象限33例，3个象限12例，4个象限12例，其中一侧多发12例，双侧均多发9例，双侧均单发27例。71例患者的肿块直径0.5-5.0cm，平均2.2cm。肿块位于外上象限14处，外下象限10处，内上象限8处，内下象限25例。全部患者均经体检及彩色B超、钼靶检查等，全部排除恶性肿瘤，诊断为乳腺囊肿。患者均无传统手术的绝对禁忌症。术后对肿物进行病理检测，全部确定为乳腺纤维瘤。
1.2方法距肿块最近处的乳晕缘设计弧形切口，长约1.5cm-3.5cm，龙胆紫画线，将切除肿块的范围做定位标志。不可触及肿块者在B超检查下定位肿块位置，体表龙胆紫标记，便于术中准确查找。予0.5%的利多卡因针行局部浸润麻醉，包括切口线与肿块之间皮下组织，乳腺后间隙。沿标定之切口线切开皮肤及皮下组织，浅表肿块可将肿块推至切口处沿着肿块包膜逐个切除。对于深部不可触及之肿块，可分离皮下组织与乳腺包膜之间隙后，将包含有肿块的腺体牵向乳头方向。沿乳管方向放射状切开乳腺组织，直至乳腺后间隙，仔细探查各个象限乳腺组织，钳夹住病变周围腺体并牵拉至切口处，按照术前定位好的肿块位置及深度，将多发肿块准确完整切除。
2结果
71例乳腺纤维瘤患者的病理学诊断均为良性，手术效果良好，疗效显著。术后随访半年至28个月，平均随访时间为19个月，71例患者均未有肿块复发的情况，且患者乳房形态及外观均正常无变化，切口疤痕线不明显，不易察觉，患者对手术效果满意。本组资料中只有一例发生了感染。对乳腺纤维瘤的手术治疗，是目前最为有效的措施和方法，只要手术前做好感染的预防，科学规范地实施手术操作，均能获得满意疗效。其中1例35岁患者术后出现切口脂肪液化，经换药近20天愈合。患者手术后，没有不适的感觉，没有影响生活质量。患者对医生的工作及手术表示满意，医患关系良好，经过跟踪随访发现患者自我感觉良好，生活自信。
3讨论
3.1正确诊断乳腺纤维瘤又称乳腺腺瘤，是临床最常见的乳腺良性肿瘤，乳腺纤维瘤中少数可发生恶变，其中纤维成分可恶变为肉瘤，腺上皮成分可惡变为癌.准确诊断是积极治疗提高疗效的保证，本组资料中，我们通过对患者既往病史的研究，辅助以现代仪器设备的检查结果，准确判断患者的病情，评估手术的效果。很多患者都是通过体检及无意中的触摸发现自己长了肿块，患者都经历了紧张、恐惧的术前心里，他们担心肿瘤的性质是否是恶性，担心手术后的效果是否高效。患者在进行初期的体检中，都是以肿块的结果出现的，根据资料显示，多数患者的肿块为良好肿瘤，而且以纤维瘤居多。而且乳房肿块常发生在乳房外上象限的部位，多数患者为单个肿块，少数患者会出现二个或更多肿块的情况，这种情况在本组资料中也存在。乳腺纤维瘤的形状以圆形和椭圆形为多数，切除后可见肿块的边界清晰、外有包膜，表面圆滑且质地坚硬，基本不与乳房组织发生粘连，没有根，不发生移动，患者没有发现有腋窝淋巴结肿大的情况。但是患者可以是乳腺增生和乳腺纤维瘤同时存在，并且患者有经前期胀、疼痛的现象，肿块不与月经周期发生变化，也就是不随月经周期的变化而增大或者缩小。
3.2手术治疗的方法患者发现乳腺纤维瘤后，要积极进行治疗，这样可以减轻患者的心里负担。对于乳腺纤维瘤的质量首选是手术治疗，一般的临床治疗都是以手术切除为最佳治疗措施。一些患者存在一些误区，认为乳腺纤维瘤既然是良性的，那么就不可能发生恶变。但是，临床上有资料报告，纤维瘤同样有癌变的可能。因此一旦发现患者的纤维瘤，就要及时进行诊断、实施手术，以避免进一步的发生和发展。手术切除一般选择局部麻醉，开放后显露纤维瘤后，然后将瘤体和包膜整块切除完成手术。切除的组织一定要进行病理检查，一边确定其肿物的性质。这种手术在县医院中都可以很好地完成。
3.3手术中感染的预防首先手术过程应尽量仔细认真，做好充分的准备。在手术过程中注意尽量不使用大力挤压和牵引等方式，以免造成患者出现脂肪液化和坏死的情况。其次对于手术时间较长的患者应及时防止引流，进行抗生素的局部封闭治疗和冲洗。同时注意手术后及时包扎，防止出现包扎不正确引发的乳房局部血液循环障碍。最后注意勤换药，保持伤口清洁，预防再次感染。, http://www.100md.com(金成鹤)