腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效分析(2)
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LA術中体会：①腹腔镜切口选择：脐下缘10mm切口置观察镜，总体全面探查腹盆腔，对于单纯性阑尾炎或虽然是化脓性阑尾炎但无明显粘连，容易暴露者，主副操作孔可选择耻骨联合上左右侧近阴毛处(术前排空膀胱以防被损伤，对于坏疽、穿孔性阑尾炎或回盲部粘连较重者，则按标准三孔法实施。②术中粘连松解：当观察镜发现回盲部粘连时，以网膜粘连较多，其次是小肠和腹壁，这时我们用肠钳或闭合的抓钳头端顺粘连间隙轻柔准确的钝性分离，这时切记耐心、细致，都能避免副损伤的发生。③阑尾系膜的处理：阑尾系膜的处理可分为单双极电凝法、超声刀法、Ligasure法及Endo-GIA法，各有优缺点[5]，本组病例我们是用可吸收夹夹闭系膜，远端紧贴阑尾电灼离断，如系膜肥厚或粘连者，选用Ligasure直接电切或电凝勾打开浆膜，用直角钳夹住上下滑动除去脂肪，显露动脉后上可吸收夹，远端凝断。④残端一般用可吸收夹夹闭，阑尾粗大者7号线结扎后再上可吸收夹，残端电灼。⑤单纯性的或体积小的阑尾直接从操作孔取出，粗大者可用自制大号手指套取出。
参考文献
[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1572.
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[3]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规[J].腹腔镜外科杂志，2006，11(4：359-360.
[4]Gupta R，Sample c，Bamehriz F，et al.Infections complications following laparoscopic appendectomy[J].Can J Surg，2006，49(6：397-400.
[5]Sucullu Ⅰ，Filiz AⅠ，Kurt Y，et al.The effects of Liga Sure on the Laparoscopic management of acute appendicitis：Liga Sure assisted Laparoscopic appendectomy[J].Surg Laparosc Endouse percutan Tech，2009，19(4：333.
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