老年患者的营养支持策略研究
【摘要】2001年，我国已经正式进入老龄化社会，到2006年底，全国老年人口总数量为1.49亿，占总人口比重的11.3%。我国老年人口数在全球老年人口数量中所占比例也很大，老年患者的数量也逐年增多，老年患者手术后并发症引起的死亡率以及围手术期死亡率也逐渐上升，这种现象产生的主要原因是老年人身体机能减退造成的储备功能不足，以及应激能力下降造成，其中老年急诊手术患者的死亡率比较高。因此要降低老年患者的死亡率，必须要探究其影响因素，本文通过对老年患者免疫功能下降、营养不良导致的贫血现象与死亡率之间的关系的探究，明确要降低老年患者死亡率，必须做好营养支持工作，提出一些有效的策略。
【关键词】老年患者；营养支持；护理；策略
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.193文章編号：1004-7484(2013-10-5726-02
近年来，我国老年患者急诊术后并发症和围手术期死亡率逐年增加，与之密切相关的因素包括老年患者因营养不良造成的贫血和免疫功能下降现象导致的死亡，因此要降低老年患者术后及围手术期死亡率，就必须做好对老年患者的营养支持及护理工作。在当今我国老龄化现象越来越严重的形势下，解决这一项重大课题迫在眉睫。
1研究老年人营养支持策略的必要性
由于老年人身体各器官的功能下降，代谢能力减退等生理特点，在临床上，老年患者存在营养不良的现象十分常见。诸多因素都会造成老年人营养不良，比如肠胃功能的衰退，不能消化和吸收养分，或是因为牙齿功能的减退进食困难，还有很多老年人的慢性疾病可会对他们的饮食及营养供给造成很大的困扰和影响。另外，老年人伴随着认知能力的下降，一些老人反应迟钝或头脑不清醒，还有老年人的“孤独感”这些因素都会造成营养不良现象的发生。
老年人营养不良现象严重除了因为进食不足所导致的原发性营养不良，还包括因各器官疾病及功能减退带来的蛋白质及能量摄入不足所致的情况。老年人重要器官功能减退，比如心脏、肾功能衰竭等情况，伴随着这些器官功能的减退合并慢性疾病，比如血管硬化、心肾功能不全等疾病；老年人因肠胃功能下降，对蛋白质、脂肪、糖等热量的吸收能力很弱，能量代谢的转换率也很低；老年人对碳水化合物的代谢能力很低，糖耐量不足，就容易引发高血糖症，尤其是老年患者，手术创伤、感染时，会导致乳酸的堆积，然后出现代谢性酸中毒。老年人对能量的消耗只要为静息能量消耗和食物的特殊动力作用，因此能耗很低。
老年人对脂肪廓清能力大大降低，如果对他们补充脂肪，会导致血脂的升高，易发生胆固醇的沉积现象。再加之老年人的光照不足，骨质疏松症十分普遍。因此，研究老年人营养支持策略具有十分重大的意义和必要性，为改善这种现象，必须做好对老年人的营养支持，尤其是老年患者的营养支持护理。为老年人的健康提供等号的保障，为老年患者的康复及身体状况的改善都有极大的帮助。老年患者的生理特点决定了老年营养支持是一个复杂的过程。
2老年患者营养支持原则
2.1要改善老年患者营养不良问题不能太急，这是一个循序渐进的过程尤其是面对营养严重不良的老年患者，更不能一味的大量补充，应先按照“半量”的标准补给，在逐步增加，给老人患者一个适应与接收的过程，最后再加至“全量”的营养。
2.2在对老年患者进行营养支持护理时，首先以肠胃营养为主，这样可以比较直接提高老年患者进食及能量补充，维持并提高肠道消化吸收功能，这样首选肠胃营养，并发症会很少，实施起来也很方便，具有很强的操作性和可行性，适合长期护理和使用。
2.3应坚持营养支持与治疗并重的原则，积极治疗原发疾病，配合营养护理，这样才能更好地达到营养支持的效果。
3老年患者的营养支持策略
老年患者与青年患者不同，根据老年人的生理特点及病理特点以及营养代谢功能，制定出合理、有效的营养支持策略才能更好的改善老年患者的身体健康状况，做好对老年患者的护理工作，降低老年患者死亡率。
首先，在对老年患者进行营养支持之前，要先对其进行营养风险的预测和患者对营养支持的反应，老年患者在接受营养支持前，应先对其身体各器官的功能进行调理，例如纠正低血容量及酸碱平衡紊乱等情况，根据老年患者的营养风险和原发疾病，以及他们的病程等现象选择合理的营养支持方法，对热量和营养物质的制定都要根据个体差异，制定个体化方案。
第二，以肠内营养补给为主，这样有很大的合理性。有利于改善和维持老年患者的肠道功能，并发症少，且实施起来很方便，在临床护理上应广泛推广和应用。肠外营养会增加很多并发症，尤其是不加选择地对没有营养风险的老年患者进行肠外营养，很容易引起感染性并发症。其中，管饲方法是对老年人实施肠内营养的有效途径。
第三，在选择营养物质时，应避免乳糖含量较高的制剂，在选择脂肪类物质时，应尽量减少饱和脂肪酸的摄入，以防止老年患者的动脉粥样硬化。另外，标准的蛋白配方适用于大部分老年患者，对于胰腺炎这类肠胃功能不健全的老年患者，可以使用氨基酸一类的肠内营养制剂。
第四，在对老年患者进行营养支持的过程中，必须做好实时监测工作以及效果评价。对老年患者身体重要器官功能进行检查，根据具体情况，及时调整营养支持方案和策略。另外要注意的是，对于没有存活希望或是不可逆转的昏迷患者，或是临终患者，都不适宜隐形任何的营养支持。
4结语
根据老年患者的生理及病理特点，制定合理的、科学的营养支持策略，降低老年患者手术死亡率和手术并发症的概率，对改善老年患者的营养状况及身体状况有很大的帮助，在当今老龄化社会，具有重大的现实意义。
参考文献
[1]朱明炜.重视老年患者的营养支持[J].中华临床营养杂志，2010，18(3：131-133.
[2]韦军民.老年患者的营养支持的原则与实践策略[C].第五届全国“老年疾病营养支持的循证应用”学术研讨会论文集，2012：19-25.
[3]韦军民.老年病人代谢特点与营养支持策略[C].2010年北京协和医院普外科微创论坛论文集，2010：75-78.
[4]吴道宏，吴本俨.低热量营养支持用于高龄老年患者的可行性[J].中华临床营养杂志，2010，18(1：9-11.
[5]景秀琛.外科老年患者术前营养支持的有关问题[J].上海护理，2002，2(1：44-45.
[6]柳鹏，王勃诗，吕净等.北京地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持应用状况[J].中华临床营养杂志，2012，20(1：6-9., http://www.100md.com(孙惠杰等)
【关键词】老年患者；营养支持；护理；策略
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.193文章編号：1004-7484(2013-10-5726-02
近年来，我国老年患者急诊术后并发症和围手术期死亡率逐年增加，与之密切相关的因素包括老年患者因营养不良造成的贫血和免疫功能下降现象导致的死亡，因此要降低老年患者术后及围手术期死亡率，就必须做好对老年患者的营养支持及护理工作。在当今我国老龄化现象越来越严重的形势下，解决这一项重大课题迫在眉睫。
1研究老年人营养支持策略的必要性
由于老年人身体各器官的功能下降，代谢能力减退等生理特点，在临床上，老年患者存在营养不良的现象十分常见。诸多因素都会造成老年人营养不良，比如肠胃功能的衰退，不能消化和吸收养分，或是因为牙齿功能的减退进食困难，还有很多老年人的慢性疾病可会对他们的饮食及营养供给造成很大的困扰和影响。另外，老年人伴随着认知能力的下降，一些老人反应迟钝或头脑不清醒，还有老年人的“孤独感”这些因素都会造成营养不良现象的发生。
老年人营养不良现象严重除了因为进食不足所导致的原发性营养不良，还包括因各器官疾病及功能减退带来的蛋白质及能量摄入不足所致的情况。老年人重要器官功能减退，比如心脏、肾功能衰竭等情况，伴随着这些器官功能的减退合并慢性疾病，比如血管硬化、心肾功能不全等疾病；老年人因肠胃功能下降，对蛋白质、脂肪、糖等热量的吸收能力很弱，能量代谢的转换率也很低；老年人对碳水化合物的代谢能力很低，糖耐量不足，就容易引发高血糖症，尤其是老年患者，手术创伤、感染时，会导致乳酸的堆积，然后出现代谢性酸中毒。老年人对能量的消耗只要为静息能量消耗和食物的特殊动力作用，因此能耗很低。
老年人对脂肪廓清能力大大降低，如果对他们补充脂肪，会导致血脂的升高，易发生胆固醇的沉积现象。再加之老年人的光照不足，骨质疏松症十分普遍。因此，研究老年人营养支持策略具有十分重大的意义和必要性，为改善这种现象，必须做好对老年人的营养支持，尤其是老年患者的营养支持护理。为老年人的健康提供等号的保障，为老年患者的康复及身体状况的改善都有极大的帮助。老年患者的生理特点决定了老年营养支持是一个复杂的过程。
2老年患者营养支持原则
2.1要改善老年患者营养不良问题不能太急，这是一个循序渐进的过程尤其是面对营养严重不良的老年患者，更不能一味的大量补充，应先按照“半量”的标准补给，在逐步增加，给老人患者一个适应与接收的过程，最后再加至“全量”的营养。
2.2在对老年患者进行营养支持护理时，首先以肠胃营养为主，这样可以比较直接提高老年患者进食及能量补充，维持并提高肠道消化吸收功能，这样首选肠胃营养，并发症会很少，实施起来也很方便，具有很强的操作性和可行性，适合长期护理和使用。
2.3应坚持营养支持与治疗并重的原则，积极治疗原发疾病，配合营养护理，这样才能更好地达到营养支持的效果。
3老年患者的营养支持策略
老年患者与青年患者不同，根据老年人的生理特点及病理特点以及营养代谢功能，制定出合理、有效的营养支持策略才能更好的改善老年患者的身体健康状况，做好对老年患者的护理工作，降低老年患者死亡率。
首先，在对老年患者进行营养支持之前，要先对其进行营养风险的预测和患者对营养支持的反应，老年患者在接受营养支持前，应先对其身体各器官的功能进行调理，例如纠正低血容量及酸碱平衡紊乱等情况，根据老年患者的营养风险和原发疾病，以及他们的病程等现象选择合理的营养支持方法，对热量和营养物质的制定都要根据个体差异，制定个体化方案。
第二，以肠内营养补给为主，这样有很大的合理性。有利于改善和维持老年患者的肠道功能，并发症少，且实施起来很方便，在临床护理上应广泛推广和应用。肠外营养会增加很多并发症，尤其是不加选择地对没有营养风险的老年患者进行肠外营养，很容易引起感染性并发症。其中，管饲方法是对老年人实施肠内营养的有效途径。
第三，在选择营养物质时，应避免乳糖含量较高的制剂，在选择脂肪类物质时，应尽量减少饱和脂肪酸的摄入，以防止老年患者的动脉粥样硬化。另外，标准的蛋白配方适用于大部分老年患者，对于胰腺炎这类肠胃功能不健全的老年患者，可以使用氨基酸一类的肠内营养制剂。
第四，在对老年患者进行营养支持的过程中，必须做好实时监测工作以及效果评价。对老年患者身体重要器官功能进行检查，根据具体情况，及时调整营养支持方案和策略。另外要注意的是，对于没有存活希望或是不可逆转的昏迷患者，或是临终患者，都不适宜隐形任何的营养支持。
4结语
根据老年患者的生理及病理特点，制定合理的、科学的营养支持策略，降低老年患者手术死亡率和手术并发症的概率，对改善老年患者的营养状况及身体状况有很大的帮助，在当今老龄化社会，具有重大的现实意义。
参考文献
[1]朱明炜.重视老年患者的营养支持[J].中华临床营养杂志，2010，18(3：131-133.
[2]韦军民.老年患者的营养支持的原则与实践策略[C].第五届全国“老年疾病营养支持的循证应用”学术研讨会论文集，2012：19-25.
[3]韦军民.老年病人代谢特点与营养支持策略[C].2010年北京协和医院普外科微创论坛论文集，2010：75-78.
[4]吴道宏，吴本俨.低热量营养支持用于高龄老年患者的可行性[J].中华临床营养杂志，2010，18(1：9-11.
[5]景秀琛.外科老年患者术前营养支持的有关问题[J].上海护理，2002，2(1：44-45.
[6]柳鹏，王勃诗，吕净等.北京地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持应用状况[J].中华临床营养杂志，2012，20(1：6-9., http://www.100md.com(孙惠杰等)