急性有机磷农药中毒35例反跳分析
【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP病情反跳的原因，临床表现特点及防治措施。方法对30例AOPP病情反跳的患者，进行详细分析，归纳总结。结果明确而有意义的反跳原因主要有8种。临床表现具有一定特点，24小时内病情反跳者均出现肺水肿。成功抢救25例，死亡4例。结论AOPP病情反跳的原因，大部分可预防，极少部分与个体差异有关。该类患者经及时、正确的综合抢救措施，可大大提高抢救成功率。故提高医、护人员专业水平非常重要。
【关键词】有机磷农药；中毒；反跳
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.215文章编号：1004-7484(2013-10-5744-01
在临床上，在对一些农药中毒的患者进行抢救时我们发现会出现反跳情况的出现，经过治疗之后的患者突然出现反跳后病情会急剧的恶化引起二次中毒。这种病情发展的非常迅速所以即使在发现之后也是很难治疗的，针对这种中毒死亡率较高的情况我们通过搜集的资料进行研究。选取的案例是2008年6月至2010年6月，我科共收治AOPP患者206例，均符合AOPP标准[1]。出现病情反跳30例。
1资料与方法
1.1一般资料本组男20例，女10例，年龄30±6.3(16-65岁，均为口服中毒。
1.2方法对30例AOPP病情反跳的患者，进行详细分析，归纳总结。
2结果
在200例中我们成功抢救30例，出现死亡病例4例，其中24小时内病情反跳19例，24小时后病情反跳11例。这些中毒患者大都出现了一下临床症状：第一原来抢救使用的阿托品在反跳之后药性下降不能再次进行使用。第二患者的反应神志清楚但是出现呼吸急促的情况，肌肉会紧张和患者的瞳孔较之前要小，身体乏力胸闷。第三：严重的患者此时已经出现呼吸衰竭吞咽困难的情况，在24小时之内在检查中没有发现肺水肿；但是在超过24小时之后反跳的患者都出现的肺水肿的迹象，并且也伴随着肌肉紧张、呼吸衰竭、身体乏力的状况。经抢救过来的患者在之后的时间内仍然需要服用阿托品直到病情康复，复查血胆碱脂酶再次明显下降。
3讨论
3.1出现反跳的原因大都是因为洗胃不彻底，因为有的时候是患者在用餐后进行服毒所以有食物在体内胃内的毒药对残留。一次性注入胃的水分太多导致大量的参杂毒药的食物进入到肠道。第二是由于使用过多的阿托品导致胃蠕动慢毒素排解缓慢最终导致时间延长，胃逐步吸收。第三使用的剂量不够导致没能彻底的消除药物，另外残留在衣服上的农药清洗不干净也会导致再次吸收导致二次中毒。还有原因是因为在短时间之内大量的葡萄糖降低了血液中的活性的胆碱酶，导致血液中的阿托品的浓度因此反跳。当患者在抢救之后由于体力缺乏会进食，此时进食过多会导致体内胃部循环加快胃肠道的粘膜壁破裂将残留的农药在最短的时间内吸收也会增加毒性，引起反跳，综合各种原因我们要在抢救的时候考虑到确保患者的安全。
3.2反跳的防治①首先要细查毒物源，彻底清除。②重度中毒患者保留胃管24-48小时，反复清水洗胃。③禁食：轻度中毒禁食24小时；中度中毒禁食48小时；重度中毒禁食72小时。④短时间内禁输入大量葡萄糖液及能量合剂。⑤阿托品和胆碱脂酶复能剂使用要及时、用量要适当，不宜过早、过快停用，一般阿托品化维持5-7天(根据病情也可适当延长，胆碱脂酶复能剂用2-3天。⑥一旦诊断病情反跳应该再次快速阿托品化并严密观察、输液泵维持用量，并再次使用胆碱脂酶复能劑及其它对症处理。本组有9例因洗胃不彻底，过早进食致病情反复，出现明显的四肢乏力、眼睑下垂、声音微弱、吞咽困难，快速阿托品2-5mg静脉注射，症状很快改善。20例因阿托品、胆碱脂酶复能剂使用不当，其中12例出现胸闷气促、四肢乏力、心率加快、肺水肿，快速阿托品2-5mg静脉注射1-2次(间隔5-10分钟，症状也得到很快改善；8例出现严重呼吸衰竭。因综合因素4例病情反跳出现呼吸停止。8例严重呼吸衰竭和6例呼吸停止患者均给予人工机械辅助呼吸，10例自主呼吸恢复。恢复时间十几小时至十几天不等。死亡4例原因主要是呼吸肌麻痹所致。因此，坚持人工呼吸并尽快使全血胆碱脂酶恢复至安全水平(大于50%，可大大提高抢救成功率。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：928., 百拇医药(叶尔肯?热依斯汉)
【关键词】有机磷农药；中毒；反跳
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.215文章编号：1004-7484(2013-10-5744-01
在临床上，在对一些农药中毒的患者进行抢救时我们发现会出现反跳情况的出现，经过治疗之后的患者突然出现反跳后病情会急剧的恶化引起二次中毒。这种病情发展的非常迅速所以即使在发现之后也是很难治疗的，针对这种中毒死亡率较高的情况我们通过搜集的资料进行研究。选取的案例是2008年6月至2010年6月，我科共收治AOPP患者206例，均符合AOPP标准[1]。出现病情反跳30例。
1资料与方法
1.1一般资料本组男20例，女10例，年龄30±6.3(16-65岁，均为口服中毒。
1.2方法对30例AOPP病情反跳的患者，进行详细分析，归纳总结。
2结果
在200例中我们成功抢救30例，出现死亡病例4例，其中24小时内病情反跳19例，24小时后病情反跳11例。这些中毒患者大都出现了一下临床症状：第一原来抢救使用的阿托品在反跳之后药性下降不能再次进行使用。第二患者的反应神志清楚但是出现呼吸急促的情况，肌肉会紧张和患者的瞳孔较之前要小，身体乏力胸闷。第三：严重的患者此时已经出现呼吸衰竭吞咽困难的情况，在24小时之内在检查中没有发现肺水肿；但是在超过24小时之后反跳的患者都出现的肺水肿的迹象，并且也伴随着肌肉紧张、呼吸衰竭、身体乏力的状况。经抢救过来的患者在之后的时间内仍然需要服用阿托品直到病情康复，复查血胆碱脂酶再次明显下降。
3讨论
3.1出现反跳的原因大都是因为洗胃不彻底，因为有的时候是患者在用餐后进行服毒所以有食物在体内胃内的毒药对残留。一次性注入胃的水分太多导致大量的参杂毒药的食物进入到肠道。第二是由于使用过多的阿托品导致胃蠕动慢毒素排解缓慢最终导致时间延长，胃逐步吸收。第三使用的剂量不够导致没能彻底的消除药物，另外残留在衣服上的农药清洗不干净也会导致再次吸收导致二次中毒。还有原因是因为在短时间之内大量的葡萄糖降低了血液中的活性的胆碱酶，导致血液中的阿托品的浓度因此反跳。当患者在抢救之后由于体力缺乏会进食，此时进食过多会导致体内胃部循环加快胃肠道的粘膜壁破裂将残留的农药在最短的时间内吸收也会增加毒性，引起反跳，综合各种原因我们要在抢救的时候考虑到确保患者的安全。
3.2反跳的防治①首先要细查毒物源，彻底清除。②重度中毒患者保留胃管24-48小时，反复清水洗胃。③禁食：轻度中毒禁食24小时；中度中毒禁食48小时；重度中毒禁食72小时。④短时间内禁输入大量葡萄糖液及能量合剂。⑤阿托品和胆碱脂酶复能剂使用要及时、用量要适当，不宜过早、过快停用，一般阿托品化维持5-7天(根据病情也可适当延长，胆碱脂酶复能剂用2-3天。⑥一旦诊断病情反跳应该再次快速阿托品化并严密观察、输液泵维持用量，并再次使用胆碱脂酶复能劑及其它对症处理。本组有9例因洗胃不彻底，过早进食致病情反复，出现明显的四肢乏力、眼睑下垂、声音微弱、吞咽困难，快速阿托品2-5mg静脉注射，症状很快改善。20例因阿托品、胆碱脂酶复能剂使用不当，其中12例出现胸闷气促、四肢乏力、心率加快、肺水肿，快速阿托品2-5mg静脉注射1-2次(间隔5-10分钟，症状也得到很快改善；8例出现严重呼吸衰竭。因综合因素4例病情反跳出现呼吸停止。8例严重呼吸衰竭和6例呼吸停止患者均给予人工机械辅助呼吸，10例自主呼吸恢复。恢复时间十几小时至十几天不等。死亡4例原因主要是呼吸肌麻痹所致。因此，坚持人工呼吸并尽快使全血胆碱脂酶恢复至安全水平(大于50%，可大大提高抢救成功率。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：928., 百拇医药(叶尔肯?热依斯汉)