声带息肉患者采用纤维喉镜与支撑喉镜下治疗的临床疗效分析(1)
【摘要】目的比较纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉患者的临床效果。方法选取我院自2010年5月至2012年5月收治的66例声带息肉患者随机分为观察组与参考组，各为33例，观察组患者采用纤维喉镜治疗，参考组患者采用支撑喉镜治疗，比较两组患者的手术时间、治疗有效率及术后并发症。结果观察组患者手术时间明显少于参考组，P<0.05，两组患者简单型息肉治疗效果无显著差异，P>0.05，无统计学意义；观察组患者复杂型息肉治疗有效率与参考组存在着一定差异，P<0.05，有统计学意义；观察组患者术后并发症发生率明显少于参考组，P<0.05，有统计学意义。结论纤维喉镜治疗声带息肉安全性高，在复杂型息肉的治疗中，支撐喉镜治疗效果优于纤维喉镜治疗，要针对患者病情选择合适手术方式。
【关键词】声带息肉；纤维喉镜；支撑喉镜
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.086文章编号：1004-7484(2013-10-5633-01
声带息肉是临床常见的耳鼻喉科疾病，发病机制与多种因素有关，如炎症、创伤、变态反应、内分泌紊乱、过度用声等，均会导致疾病产生，患者生活质量受到较大影响，近年来，声带息肉发病率呈现出上升趋势，因此探讨合适有效的治疗方式已经成为临床研究的重要课题，为对纤维喉镜与支撑喉镜下治疗效果进行比较分析，笔者对我院自2010年5月至2012年5月收治的66例声带息肉患者进行分组研究，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料自2010年5月至2012年5月收治的66例声带息肉患者，男35例，女31例，年龄18-62岁，平均年龄39.2岁。病程3月-3年，平均(15.6±2.1月。所有患者入院均接受常规耳鼻咽喉检查，同时辅助电子喉镜或者纤维喉镜对声带病变位置、大小及声带活动、声门闭合状况进行观察，其中简单性息肉(声带与基底边界清晰、基底小于0.3cm，带蒂小息肉36例，复杂型息肉(基底大于0.3cm，广基及弥漫性鱼肚状声带息肉，同时伴随前联合息肉、声带较大面积肿胀30例。将患者随机分为观察组与参考组，各为33例，两组患者年龄、性别及病情等无显著差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2方法
1.2.1观察组对患者声带表面、鼻腔及咽喉进行麻醉后，患者取坐位。主治医生左手持镜柄操作体，右手持镜干远端，沿较宽大侧鼻腔送入，经鼻底、鼻咽部进入患者口腔，然后对远端进行调整，保证探入喉部，详细观察息肉及小结后，助理护士将活检钳自操作体钳入口处进入，在小结及息肉附近张开钳口，手术医生对钳口方向进行调整，对准息肉及小结后，关闭钳子并退出，同时采用吸引器对血液及分泌物进行彻底吸除，对于较大面积的小结及息肉，可分析完成上述操作方式，直至彻底清除。
1.2.2参考组患者取平卧位，肩下枕使头呈过度后伸位，对患者进行全麻诱导后，用前联合喉镜循插管挑起暴露声门，护胸板上固定连接喉镜的支撑架，并根据手术需要拧紧螺旋，将矛状喉刀刺入正常组织与病变基底的分界线，并沿声带的纵向切开，保证大部分病变部位与声带脱离，仅余前部分细蒂，采用喉钳将病变组织进行咬除，完成后观察切除是否彻底，患者声带是够出现损伤等。手术完成后用吸引器对声门部位沾染的血液及分泌物进行吸引，同时采用地塞米松及1%肾上腺素对创面进行压迫，止血处理完成后，手术完毕。
1.3疗效判定痊愈：声带平滑，声音完全恢复正常，喉腔镜检查下病变均消失，声带闭合且色泽正常。显效：声带病变基本消失，表面出现少量充血，声带闭合但仍有少量裂隙，声音情况明显改善，声带无粘连。有效：声音嘶哑有所改善，声带病变出现减少但残留较多，声带裂隙有所减小。无效：声嘶无好转甚至加重，声带粘连及充血现象仍然存在，声带未闭合。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者手术治疗时间为(34.85±11.95min，参考组患者手术治疗时间为(48.26±19.21min，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义；简单型息肉治疗，观察组患者治疗有效率为100%(1818，参考组患者治疗有效率为94.4%，(1718，两组数据比较无显著差异，P>0.05；复杂性息肉治疗，观察组患者治疗有效率为80%(1215，参考组患者治疗有效率为93.3%(1415，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义，见表1。
2.2观察组患者术后出现1例舌根撕裂、1例咽粘膜损伤，发生率为6.1%，参考组患者术后出现3例舌根撕裂，4例咽黏膜损伤，发生率为21.2%，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义。
3讨论
声带息肉是临床常见的良性增生性病变，病程较长，病症反复发作严重影响患者的生理质量，同时患者承受较大的心理负担，临床采用药物治疗效果不能令人满意，近年来手术治疗在临床中广泛使用，主要包括纤维喉镜、支撑喉镜、间接喉镜及电子喉镜等，目前关于各种手术治疗的使用尚存在较大的异议。纤维喉镜手术治疗操作方便，视野清晰，能够通过视频系统及光导纤维对手术全过程进行观察，手术切除较方便且清除彻底，手术治疗较好，同时纤维喉镜管腔柔软细小，能够随意弯曲，对细小的病变进行观察并清除，且不会对周围组织造成较大损伤，减少了术后并发症的产生，然而术中钳口较小，对于病变较大患者多需反复摘除方可彻底清除，而且此种手术存在着一定的失败率。支撑喉镜手术精确度更高，与显微镜配合共同操作，能够对细微病变进行更好的处理，且对周围正常组织影响较小，然而手术具有一定的局限性，部分患者不易采用，且手术操作不稳定，手术者会出现疲劳，手术存在着一定的风险。, 百拇医药(李兰)
【关键词】声带息肉；纤维喉镜；支撑喉镜
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.086文章编号：1004-7484(2013-10-5633-01
声带息肉是临床常见的耳鼻喉科疾病，发病机制与多种因素有关，如炎症、创伤、变态反应、内分泌紊乱、过度用声等，均会导致疾病产生，患者生活质量受到较大影响，近年来，声带息肉发病率呈现出上升趋势，因此探讨合适有效的治疗方式已经成为临床研究的重要课题，为对纤维喉镜与支撑喉镜下治疗效果进行比较分析，笔者对我院自2010年5月至2012年5月收治的66例声带息肉患者进行分组研究，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料自2010年5月至2012年5月收治的66例声带息肉患者，男35例，女31例，年龄18-62岁，平均年龄39.2岁。病程3月-3年，平均(15.6±2.1月。所有患者入院均接受常规耳鼻咽喉检查，同时辅助电子喉镜或者纤维喉镜对声带病变位置、大小及声带活动、声门闭合状况进行观察，其中简单性息肉(声带与基底边界清晰、基底小于0.3cm，带蒂小息肉36例，复杂型息肉(基底大于0.3cm，广基及弥漫性鱼肚状声带息肉，同时伴随前联合息肉、声带较大面积肿胀30例。将患者随机分为观察组与参考组，各为33例，两组患者年龄、性别及病情等无显著差异，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2方法
1.2.1观察组对患者声带表面、鼻腔及咽喉进行麻醉后，患者取坐位。主治医生左手持镜柄操作体，右手持镜干远端，沿较宽大侧鼻腔送入，经鼻底、鼻咽部进入患者口腔，然后对远端进行调整，保证探入喉部，详细观察息肉及小结后，助理护士将活检钳自操作体钳入口处进入，在小结及息肉附近张开钳口，手术医生对钳口方向进行调整，对准息肉及小结后，关闭钳子并退出，同时采用吸引器对血液及分泌物进行彻底吸除，对于较大面积的小结及息肉，可分析完成上述操作方式，直至彻底清除。
1.2.2参考组患者取平卧位，肩下枕使头呈过度后伸位，对患者进行全麻诱导后，用前联合喉镜循插管挑起暴露声门，护胸板上固定连接喉镜的支撑架，并根据手术需要拧紧螺旋，将矛状喉刀刺入正常组织与病变基底的分界线，并沿声带的纵向切开，保证大部分病变部位与声带脱离，仅余前部分细蒂，采用喉钳将病变组织进行咬除，完成后观察切除是否彻底，患者声带是够出现损伤等。手术完成后用吸引器对声门部位沾染的血液及分泌物进行吸引，同时采用地塞米松及1%肾上腺素对创面进行压迫，止血处理完成后，手术完毕。
1.3疗效判定痊愈：声带平滑，声音完全恢复正常，喉腔镜检查下病变均消失，声带闭合且色泽正常。显效：声带病变基本消失，表面出现少量充血，声带闭合但仍有少量裂隙，声音情况明显改善，声带无粘连。有效：声音嘶哑有所改善，声带病变出现减少但残留较多，声带裂隙有所减小。无效：声嘶无好转甚至加重，声带粘连及充血现象仍然存在，声带未闭合。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者手术治疗时间为(34.85±11.95min，参考组患者手术治疗时间为(48.26±19.21min，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义；简单型息肉治疗，观察组患者治疗有效率为100%(1818，参考组患者治疗有效率为94.4%，(1718，两组数据比较无显著差异，P>0.05；复杂性息肉治疗，观察组患者治疗有效率为80%(1215，参考组患者治疗有效率为93.3%(1415，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义，见表1。
2.2观察组患者术后出现1例舌根撕裂、1例咽粘膜损伤，发生率为6.1%，参考组患者术后出现3例舌根撕裂，4例咽黏膜损伤，发生率为21.2%，两组数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义。
3讨论
声带息肉是临床常见的良性增生性病变，病程较长，病症反复发作严重影响患者的生理质量，同时患者承受较大的心理负担，临床采用药物治疗效果不能令人满意，近年来手术治疗在临床中广泛使用，主要包括纤维喉镜、支撑喉镜、间接喉镜及电子喉镜等，目前关于各种手术治疗的使用尚存在较大的异议。纤维喉镜手术治疗操作方便，视野清晰，能够通过视频系统及光导纤维对手术全过程进行观察，手术切除较方便且清除彻底，手术治疗较好，同时纤维喉镜管腔柔软细小，能够随意弯曲，对细小的病变进行观察并清除，且不会对周围组织造成较大损伤，减少了术后并发症的产生，然而术中钳口较小，对于病变较大患者多需反复摘除方可彻底清除，而且此种手术存在着一定的失败率。支撑喉镜手术精确度更高，与显微镜配合共同操作，能够对细微病变进行更好的处理，且对周围正常组织影响较小，然而手术具有一定的局限性，部分患者不易采用，且手术操作不稳定，手术者会出现疲劳，手术存在着一定的风险。, 百拇医药(李兰)
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