浅谈儿童IgA肾病及其治疗(2)
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2.1.2血尿反复短期发作，伴有上呼吸道感染的患儿一些研究提示这扁桃体切出会有一定的治疗效果，特别是对于那些有反复扁桃体炎发作的患儿，但是这些研究都是回顾性的研究，缺乏合适的对照组。这些研究还提示这切出扁桃体和肾脏功能的长期保护有一定的关联性，但是因为大多数的患者同时也接受了例如糖皮质激素等治疗，因此这些结论并不严密。[16]一般来说对于这样的患儿倾向于采取比较保守的治疗手段，大多会有比较好的预后，但是应该注意防止进一步的疾病发展。
2.1.3高血压、严重蛋白尿、肾小球滤过率下降伴有病理学的组织改变的患儿。对于这样症状严重的患儿应该采取比较激进的治疗方案，但是现在缺乏大规模的临床试验研究采取不同的治疗策略会有如何的影响，而一些设计精细的试验又没有大样本的试验患者和长期的随访。现在对于应该采取激进的免疫抑制治疗的标准还是主要来自于医生的经验，高血压和蛋白尿的患者就应该采取免疫抑制的治疗，防止疾病进一步发展。[17]
2.2儿童IgA肾病的免疫抑制治疗虽然存在很多的治疗方案和争论，但免疫抑制疗法依然是治疗儿童IgA肾病的主要手段，特别对于有进一步疾病发展倾向的患儿。使用糖皮质激素单独或者配合使用其他的免疫抑制剂来抑制免疫炎症反应是免疫抑制疗法的主要策略，下面就主要讨论一下对于免疫抑制疗法采取不同治疗方案的一些研究和进展。
2.2.1单独应用糖皮质激素治疗很多研究认为大剂量的糖皮质激素是治疗儿童IgA肾病伴有肾病综合征和组织学微小病变表现的首选，但是对于组织学上有更加严重的肾脏损伤的患儿治疗效果依然不确定。[19]Welch等研究了20个血尿伴有轻微蛋白尿儿童给予短期泼尼松治疗的效果，这些患儿被随机分配到安慰剂组和泼尼松治疗组 ......
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