针对胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的临床诊治分析

http://www.100md.com 2013年11月1日 《中国保健营养·下旬刊》 201311

     【摘要】目的本研究将对胆囊12指肠瘘致胆石性肠梗阻患者的临床诊治情况展开分析讨论。方法选择我院2011年3月——2013年3月所收治的26例胆囊12指肠瘘致胆石性肠梗阻患者作为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性分析。结果本研究的所有患者中，有22例患者在术前就已经得到确诊，其余4例患者在手术时得以确诊；本研究的患者中，有2例患者经过保守治疗治愈，24例患者行手术治疗，行手术治疗的患者中除了2例患者死亡外，其余患者均痊愈出院。结论在对胆囊12指肠瘘致胆石性肠梗阻患者进行诊断的过程中，腹部X线、B超以及CT均可以对患者进行确诊，同时在对胆囊12指肠瘘致胆石性肠梗阻患者进行治疗的过程中，一定要根据患者的个体差异来对其进行治疗，不强求患者仅行一期手术。

    【关键词】胆囊12指肠瘘；临床治疗；胆石性肠梗阻

    doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.273文章编号：1004-7484(2013)-11-6513-02有学者在其研究报告中指出，胆囊12指肠瘘所引起的胆石性肠梗阻是一种较为罕见的胆道疾病并发症。随着人们生活环境的日渐复杂，此类疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，此类患者的临床表现也较为复杂，因此，很容易出现误诊以及漏诊的情况，其并发症相对较多，死亡率较高。本研究将对26例胆囊12指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法

    1.1一般资料选择我院2011年3月——2013年3月所收治的26例胆囊12指肠瘘致胆石性肠梗阻患者作为研究对象，其中有16例女性，10例男性。本研究所有患者的年龄为44-83岁，平均年龄为67岁，患者的病程为2-18岁。本研究的患者基本上是由于肠梗阻而入院，其中有22例患者存在胆结石症病史，其中有2例患者存在上消化道出血的情况，4例患者存在胆道感染症状。在术前的腹部X线检查过程中发现，患者存在肠腔液平以及肠腔积气的情况，其中有12例患者存在胆管积气症。术前B超检查结果显示，有18例患者存在胆囊结石以及胆囊炎的情况，在本研究的所有患者中，有2例患者存在合并胆总管结石。本研究中，有22例患者的腹部CT检查结果显示其存在小肠结石梗阻的情况。

    1.2方法本研究中有2例患者行保守治疗，其余24例患者均行手术治疗。手术过程中患者的胆囊萎缩情况较为明显，它与周围组织的粘连较为严重，对此类患者进行解剖较为困难，患者的瘘口周围存在纤维化的瘢痕样改变。根据患者的局部病情改变以及个人身体状况来对治疗方法进行选择。2结果

    本研究的所有患者中，有22例患者在术前就已经得到确诊，其余4例患者在手术时得以确诊；本研究的患者中，有2例患者经过保守治疗治愈，24例患者行手术治疗，行手术治疗的患者中除了2例患者死亡外，其余患者均痊愈出院。3讨论

    3.1发病原因有学者在其研究报告中指出，由胆囊12指肠瘘引发胆石性肠梗阻的患者通常还存在长期慢性胆囊炎发作史，此类患者的结石较大，且固定。当胆囊结石患者出现急性炎症时，其附近的大网膜以及12指肠等就会靠近胆囊并将其紧密的包裹在一起，当其内压力不断升高时，患者的淋巴以及静脉回流就会受到阻碍，使得壁内压力进一步升高，使血流量降低，最终使得胆囊由于粘膜以及胆囊壁水肿而失去吸收功能。当患者出现上述情况时，其血管的通透性就会出现改变，进入胆囊的渗出液也就随之增多，导致患者的胆囊内压升高，最终导致患者出现血栓，对胆囊壁造成一定的破坏。在此过程中，与之相连的12指肠壁同样也会出现一系列的病理变化，最终形成内瘘，结石从瘘口进入12指肠形成肠梗阻。

    3.2诊断由于胆结石引发肠梗阻的体征以及临床症状缺乏一定的特异性，因此，其发病率相对较低，在临床中较为罕见，很容易出现误诊以及漏诊的情况。有学者在研究报道中指出，此类患者的误诊率在50%左右，其在术前的确诊率仅为40%。随着人们对于此类疾病的认识进一步加深，对于此类疾病的诊断方式以及确诊率也得到了很大的提升。目前，在对此类患者进行诊断的过程中，最常用的诊断方式主要有腹部X线、B超以及CT检查。有学者在其研究报告中指出，在对胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻进行诊断的过程中，将上述三种检查方式结合在一起联用可以在一定程度上提高患者的确诊率。

    3.3治疗目前，在对胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻患者进行治疗时，最为科学有效地治疗方式就是手术治疗，对此类患者行手术治疗的主要目的就是切除胆囊、修补瘘口、解除梗阻。在对患者进行手术治疗的过程中，一旦发现患者的胆囊壁存在鱼肉状改变以及不规则增厚的情况时，必须立即对患者进行冰冻检查，以此来避免患者的胆囊癌治疗受到影响。大部分学者在其研究报告中指出，老年人是胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻的高发人群，由于患者的生理功能日渐衰退，患者自愈的可能性几乎为零，而且还有可能出现一系列的并发症，因此，对于此类患者一定要积极地进行手术治疗。参考文献

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