人流引产手术过程中羊水栓塞的发生原因及临床表现探究
【摘要】目的进一步探讨孕产妇在人流引产术中羊水栓塞的发生原因及临床表现。方法回顾性分析2010年5月——2012年6月期间在我院行人流引产术中发生羊水栓塞患者12例病例资料，分析患者发生羊水栓塞的原因，总结羊水栓塞发生时的临床表现以及医护工作者对羊水栓塞并发症孕产妇进行急救的措施，最后统计抢救结果。结果本组统计的12例人流引产术中发生羊水栓塞患者经抢救后均转危为安。结论防止引产者羊水进入母血循环，对孕产妇密切观察，及时诊断，尽早处理是挽救人流引产术中羊水栓塞患者的关键。
【关键词】人流引产术；羊水栓塞；临床表现；急救的措施
文章编号：1004-7484(2013)-11-6318-01Exploring causes abortion induction of labor in amniotic
羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism，AFE)是妇产科常见的急症之一，临床定义为大量的羊水参与母体血液循环后继发性引起患者的休克以及肺栓塞现象[1]。该类并发症具有发生迅速、病情凶险和病理生理机制复杂等特点，临床医师一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，由此导致的出现该类并发症的产妇的母婴死亡率很高。本文回顾性分析2010年5月——2012年6月期间在我院行人流引产术中发生羊水栓塞患者12例病例资料，旨在探讨孕产妇在人流引产术中羊水栓塞的发生原因及临床表现。1资料与方法
1.1临床资料本文进行统计的资料对象来自于2010年5月——2012年6月期间在我院行人流引产术中发生羊水栓塞患者12例病例资料，年龄范围为28岁-37岁，平均年龄为30.12岁±12.84岁，怀孕周期范围为14周-16周。统计资料排除标准：排除严重的出血性倾向疾病患者。所有患者按栓塞的不同阶段分为以下三组，一是急性休克期：分娩时或分娩后短时间内突然出现休克，血压骡降甚或消失，同时有寒战、烦躁不安、呕吐等先兆症状，随后出现呛咳、呼吸困难等急症。二是出血期：常表现为持续多量的阴道流血，血液不凝。继而出现全身广泛出血倾向，如鼻翅、咯血以及皮肤、骸膜、胃肠道、泌尿道、手术切口、针孔等处广泛出血.进一步加重休克。三是急性肾功能衰竭期：出现少尿、无尿和尿毒症征象。
1.2护理方法我院对对羊水栓塞并发症孕产妇进行急救护理的原则是首先是早期预防，其次是纠正缺氧，再次是抗过敏和抗休克，最后大量输新鲜血及纤维蛋白原，防治患者的心、肾功能衰竭。早期预防可以在羊水栓塞发生半小时内使用肝素，肝素可明显缓解肺部栓塞症状，在栓塞的高凝期应用肝素效果显著。生产时发生羊水栓塞应果断终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是抢救成功的关键。对于羊水栓塞发生在分娩之前的产妇，应该尽快通过剖宫产分娩方式结束生产，即使产妇出现休克现象，也可以通过创造条件来适用剖宫产终止妊娠。对于分娩后存在大量出血现象患者，在医疗条件允许的情况下，应立刻对子宫实施切除处理，以便于减少母体胎盘剥离面血窦的出血，防止产妇子宫腔内和分娩后残留的宫腔部分随着羊水进入母体血液循环，从而能够进一步加重肺部栓塞症状。2结果
本组统计资料发生于分娩之前的有8例，在进行吸氧处理，同时纠正肺动脉高压的同时紧急进行剖宫产手术，其中有2例产妇出现急性呼吸和心跳骤停现象，对该两例产妇采取人工呼吸和心脏胸外按压情况下进行剖宫产终止妊娠术，术中发现切口渗血不止，果断切除子宫。另外，本组统计的12例人流引产术中发生羊水栓塞患者经抢救后均转危为安。3病因讨论
正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。在分娩或其他损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能。一般认为在妇科临床上出现羊水栓塞症状的高危险性因素主要包括：人工破膜、高龄初产、胎膜早破、急产、宫缩过强、催产素引产和多胎经产等。存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大[2-3]。
羊水进入母体血循环的途径包括[4]：一是经宫颈内膜静脉。二是病理性开放的子宫血窦。三是蜕膜血管通道。四是羊膜腔穿刺。五是孕中期钳刮术，于羊水流尽前进入钳刮，羊水自胎膜附着处血窦进入母体血循环。妊娠时间的不同，羊水来源、容量与组成也有变化：早期羊水与母血清以及其他部位的组织液十分相似。而中晚期羊水内含有分泌物及排泄物，胎儿呼吸道与消化道的脱落细胞、黏液、以及胎体表面的脱屑细胞、胎脂与毳毛，是为高渗液体。在病理情况下羊水成份又有变化，如妊娠高血压综合征、过期妊娠、死胎、羊水继发感染以及胎膜早破等情况发生时，由于胎盘功能不良而影响羊水的循环，羊水量减少，羊水内成形物相对增多、含有凝血活素，此外还可能含有其他酶，如玻璃样酸酶，胃蛋白酶，组胺含量约2.5倍于无胎粪者。如果胎盘屏障发生缺损，羊水，尤其是羊水中的这些有形物质进入母体血循环后可能会诱发羊水栓塞。参考文献
[1]周玉珍.足月妊娠羊水栓塞7例临床分析[J].中国基层医药，2012，(8)：1253-1254.
[2]LiuYunMei，war cloud，WangXinYun.Etc.IL-8 in rats amniotic fluid embolism on mechanism of experimental study[J].journal of laboratory diagnosis，2009，14(22)：11-13.
[3]郭晓玲，谢庆煌，卢海英.羊水栓塞10例抢救体会.现代妇产科进展，2001，10(3)：234-235.
[4]赵子琴，顾云菊，李中，等.羊水栓塞致死的法医学鉴定——附5例法医病理学报告[J].复旦学报(医学版)，2010，26(4)：252-254.
[5]郭仁妃.分娩过程中羊水栓塞5例抢救体会[J].山东医药，2011，51(21)：55.
[6]邢弟林，林家国.剖宫产术中羊水栓塞的急救处理1例报道[J].重庆医学，2011，40(32)：3267-3268., 百拇医药(潘曙光)
【关键词】人流引产术；羊水栓塞；临床表现；急救的措施
文章编号：1004-7484(2013)-11-6318-01Exploring causes abortion induction of labor in amniotic
羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism，AFE)是妇产科常见的急症之一，临床定义为大量的羊水参与母体血液循环后继发性引起患者的休克以及肺栓塞现象[1]。该类并发症具有发生迅速、病情凶险和病理生理机制复杂等特点，临床医师一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，由此导致的出现该类并发症的产妇的母婴死亡率很高。本文回顾性分析2010年5月——2012年6月期间在我院行人流引产术中发生羊水栓塞患者12例病例资料，旨在探讨孕产妇在人流引产术中羊水栓塞的发生原因及临床表现。1资料与方法
1.1临床资料本文进行统计的资料对象来自于2010年5月——2012年6月期间在我院行人流引产术中发生羊水栓塞患者12例病例资料，年龄范围为28岁-37岁，平均年龄为30.12岁±12.84岁，怀孕周期范围为14周-16周。统计资料排除标准：排除严重的出血性倾向疾病患者。所有患者按栓塞的不同阶段分为以下三组，一是急性休克期：分娩时或分娩后短时间内突然出现休克，血压骡降甚或消失，同时有寒战、烦躁不安、呕吐等先兆症状，随后出现呛咳、呼吸困难等急症。二是出血期：常表现为持续多量的阴道流血，血液不凝。继而出现全身广泛出血倾向，如鼻翅、咯血以及皮肤、骸膜、胃肠道、泌尿道、手术切口、针孔等处广泛出血.进一步加重休克。三是急性肾功能衰竭期：出现少尿、无尿和尿毒症征象。
1.2护理方法我院对对羊水栓塞并发症孕产妇进行急救护理的原则是首先是早期预防，其次是纠正缺氧，再次是抗过敏和抗休克，最后大量输新鲜血及纤维蛋白原，防治患者的心、肾功能衰竭。早期预防可以在羊水栓塞发生半小时内使用肝素，肝素可明显缓解肺部栓塞症状，在栓塞的高凝期应用肝素效果显著。生产时发生羊水栓塞应果断终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是抢救成功的关键。对于羊水栓塞发生在分娩之前的产妇，应该尽快通过剖宫产分娩方式结束生产，即使产妇出现休克现象，也可以通过创造条件来适用剖宫产终止妊娠。对于分娩后存在大量出血现象患者，在医疗条件允许的情况下，应立刻对子宫实施切除处理，以便于减少母体胎盘剥离面血窦的出血，防止产妇子宫腔内和分娩后残留的宫腔部分随着羊水进入母体血液循环，从而能够进一步加重肺部栓塞症状。2结果
本组统计资料发生于分娩之前的有8例，在进行吸氧处理，同时纠正肺动脉高压的同时紧急进行剖宫产手术，其中有2例产妇出现急性呼吸和心跳骤停现象，对该两例产妇采取人工呼吸和心脏胸外按压情况下进行剖宫产终止妊娠术，术中发现切口渗血不止，果断切除子宫。另外，本组统计的12例人流引产术中发生羊水栓塞患者经抢救后均转危为安。3病因讨论
正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。在分娩或其他损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能。一般认为在妇科临床上出现羊水栓塞症状的高危险性因素主要包括：人工破膜、高龄初产、胎膜早破、急产、宫缩过强、催产素引产和多胎经产等。存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大[2-3]。
羊水进入母体血循环的途径包括[4]：一是经宫颈内膜静脉。二是病理性开放的子宫血窦。三是蜕膜血管通道。四是羊膜腔穿刺。五是孕中期钳刮术，于羊水流尽前进入钳刮，羊水自胎膜附着处血窦进入母体血循环。妊娠时间的不同，羊水来源、容量与组成也有变化：早期羊水与母血清以及其他部位的组织液十分相似。而中晚期羊水内含有分泌物及排泄物，胎儿呼吸道与消化道的脱落细胞、黏液、以及胎体表面的脱屑细胞、胎脂与毳毛，是为高渗液体。在病理情况下羊水成份又有变化，如妊娠高血压综合征、过期妊娠、死胎、羊水继发感染以及胎膜早破等情况发生时，由于胎盘功能不良而影响羊水的循环，羊水量减少，羊水内成形物相对增多、含有凝血活素，此外还可能含有其他酶，如玻璃样酸酶，胃蛋白酶，组胺含量约2.5倍于无胎粪者。如果胎盘屏障发生缺损，羊水，尤其是羊水中的这些有形物质进入母体血循环后可能会诱发羊水栓塞。参考文献
[1]周玉珍.足月妊娠羊水栓塞7例临床分析[J].中国基层医药，2012，(8)：1253-1254.
[2]LiuYunMei，war cloud，WangXinYun.Etc.IL-8 in rats amniotic fluid embolism on mechanism of experimental study[J].journal of laboratory diagnosis，2009，14(22)：11-13.
[3]郭晓玲，谢庆煌，卢海英.羊水栓塞10例抢救体会.现代妇产科进展，2001，10(3)：234-235.
[4]赵子琴，顾云菊，李中，等.羊水栓塞致死的法医学鉴定——附5例法医病理学报告[J].复旦学报(医学版)，2010，26(4)：252-254.
[5]郭仁妃.分娩过程中羊水栓塞5例抢救体会[J].山东医药，2011，51(21)：55.
[6]邢弟林，林家国.剖宫产术中羊水栓塞的急救处理1例报道[J].重庆医学，2011，40(32)：3267-3268., 百拇医药(潘曙光)
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