鼻出血患者的护理干预
【关键词】鼻出血；护理干预；鼻腔填塞术
鼻出血是耳鼻喉科一种常见的急症，常为单侧出血，多见间歇性反复出血，或短期内的持续性出血，甚至大量出血。频繁或持续性出血过多会导致患者贫血、休克、甚至死亡[1]。我院采用多种方法综合止血，并进行一系列优质护理干预，收到满意效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年12月至2013年5月，我院共收治鼻出血患者69例，其中男43例，女26例，年龄22-73岁；间歇性反复出血58例，短期持续行出血8例，大出血3例。其中68例治愈，2例出院后二次鼻出血入院，1例死亡。
1.2方法常规止血处理后，对患者进行调查，采用观察、交谈和查阅护理资料等方式，了解病情发展，开展护理干预，并积极进行心理诱导，稳定患者情绪，配合治疗，对临床资料进行分析。
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2护理干预
2.1心理护理护理人员要充满爱心，言语温馨、态度友好，要告知患者出血的原因、治疗方法和护理措施，敏感而准确地捕捉患者的心理状态，帮助患者正确认识疾病，使患者能接受现实，正确面对，从而消除其紧张焦虑心理，用自己亲切的言语赢得患者的信任。举止应端庄大方，操作轻柔，工作细致，熟练的操作能强化患者的信任感，唤起患者战胜疾病的信心，从而减轻患者的焦虑情绪，缓解患者的恐惧心理。护理人员要和家属多沟通，宣教预防和保健知识，指导家属多关心患者，多倾听患者的内心感受，同情理解患者，做好患者的生活护理，一定要在语言上尊重他们，鼓励他们增强自信心，放下思想包袱，主动调节情绪，加强自我控制力。指导家属营造舒适安静的居住环境，听舒缓的音乐来放松心情，遇事情不要激惹患者，及时调整患者的不良心态，避免患者紧张，造成血压上升，增加出血危险。
2.2严密观察病情在做好基础护理的同时，应加强对患者的病情观察，及时测量体温、脉搏、血压、呼吸，掌握变化情况，严密观察患者面部颜色，及排便情况，防止患者出现大出血。鼻腔填塞术后，容易引起呼吸抑制和继发性动脉高压，有的患者会出现心律不齐等并发症，要指导患者减少活动，必要时按医嘱给予氧气吸入。避免用力咳嗽，不要用力擤鼻，预防感冒。老年患者常患有便秘和高血压等症，饮食应清淡易消化为主，保持大便通畅，便秘时服用缓泻剂，避免用力过大；严密监控血压，降血压时一定要逐步缓慢降压，维持血压在正常水平或比正常水平略高。老年患者要帮助除去发病诱因，督促患者戒烟酒，预防慢性支气管炎的发作。
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2.3疼痛护理术后患者鼻部胀痛不适，可指导患者取半坐卧位，减轻头部充血，同时鼻额部给予持续冷敷，以减轻毛细血管的通透性，降低神经末梢的敏感性，达到有效减轻疼痛的目的[2]。如鼻腔渗血明显，亦可冰袋于双侧颈部冷敷。
2.4口腔护理鼻腔填塞术后，患者张口呼吸，口咽部是主要空气通道，常会出现干燥不适，应指导患者少量多次饮水，同时要注意清除口腔内食物残渣，常用清水漱口，减轻患者因干燥引起的不适。
2.5饮食护理鼻腔填塞对吞咽影响很大，在饮食方面以半流质饮食为佳。应该鼓励患者少量多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物，清淡饮食为主，避免辛辣煎炸等刺激性食物。
2.6做好卫生宣教护理人员通过谈话、问卷、卡片等多种方法，耐心讲解保健知识，宣教鼻出血的原因，克服经常揉鼻、挖鼻等不良生活习惯，帮助患者建立良好生活习惯，要适当运动，注意防护，避免意外受伤，加强锻炼可以提高自身机体抵抗力。生活中一方面要修身养性，平复心情，另一方面要注意控制情绪，避免激动过度。3体会
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鼻出血往往没有明显诱因和先兆症状，突然发作，来势汹涌，不能自主凝血，往往急诊入院，患者本人担心流血不止会危及生命，家属也非常紧张，对突发的大量出血感到惊恐。鼻腔填塞术后，通常需要张口呼吸，会引起鼻腔胀痛和头部不适，影响睡眠，进一步加重患者心理负担。个别患者唯恐再次出血，极端小心，不敢大声说话，不敢活动，甚至不敢做咀嚼或吞咽等动作。患者长期处于紧张、焦虑的心理状态，机体会产生心理应激反应，鼻出血是引起患者应激的应激源，而心理应激反应又会加重鼻部出血。长期的心理应激会引起患者内分泌发生变化，激活肾上腺髓质功能，导致肾上腺和去甲肾上腺素浓度上升，最终造成心率加快、血压上升[3]，是诱发再次鼻出血的危险因素。消除对鼻血的紧张、恐惧和焦虑心理，有助于弱化应激反应，有利于提高治疗效果。如何系统深入地消除患者心理应激反应，引导患者主动配合治疗和护理，这是值得深入研究的课题。
参考文献
[1]祝淑清.鼻出血患者护理康复指导[J].中国实用医药，2010，5(18)：176-177.
[2]徐品香，鼻出血填塞期病人的护理[J].中华中西医学杂志，2010，8(10)：期：105.
[3]李海燕，王立红，刘彩凤，鼻出血患者心理护理[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：201-201., 百拇医药(代密)
鼻出血是耳鼻喉科一种常见的急症，常为单侧出血，多见间歇性反复出血，或短期内的持续性出血，甚至大量出血。频繁或持续性出血过多会导致患者贫血、休克、甚至死亡[1]。我院采用多种方法综合止血，并进行一系列优质护理干预，收到满意效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年12月至2013年5月，我院共收治鼻出血患者69例，其中男43例，女26例，年龄22-73岁；间歇性反复出血58例，短期持续行出血8例，大出血3例。其中68例治愈，2例出院后二次鼻出血入院，1例死亡。
1.2方法常规止血处理后，对患者进行调查，采用观察、交谈和查阅护理资料等方式，了解病情发展，开展护理干预，并积极进行心理诱导，稳定患者情绪，配合治疗，对临床资料进行分析。
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2护理干预
2.1心理护理护理人员要充满爱心，言语温馨、态度友好，要告知患者出血的原因、治疗方法和护理措施，敏感而准确地捕捉患者的心理状态，帮助患者正确认识疾病，使患者能接受现实，正确面对，从而消除其紧张焦虑心理，用自己亲切的言语赢得患者的信任。举止应端庄大方，操作轻柔，工作细致，熟练的操作能强化患者的信任感，唤起患者战胜疾病的信心，从而减轻患者的焦虑情绪，缓解患者的恐惧心理。护理人员要和家属多沟通，宣教预防和保健知识，指导家属多关心患者，多倾听患者的内心感受，同情理解患者，做好患者的生活护理，一定要在语言上尊重他们，鼓励他们增强自信心，放下思想包袱，主动调节情绪，加强自我控制力。指导家属营造舒适安静的居住环境，听舒缓的音乐来放松心情，遇事情不要激惹患者，及时调整患者的不良心态，避免患者紧张，造成血压上升，增加出血危险。
2.2严密观察病情在做好基础护理的同时，应加强对患者的病情观察，及时测量体温、脉搏、血压、呼吸，掌握变化情况，严密观察患者面部颜色，及排便情况，防止患者出现大出血。鼻腔填塞术后，容易引起呼吸抑制和继发性动脉高压，有的患者会出现心律不齐等并发症，要指导患者减少活动，必要时按医嘱给予氧气吸入。避免用力咳嗽，不要用力擤鼻，预防感冒。老年患者常患有便秘和高血压等症，饮食应清淡易消化为主，保持大便通畅，便秘时服用缓泻剂，避免用力过大；严密监控血压，降血压时一定要逐步缓慢降压，维持血压在正常水平或比正常水平略高。老年患者要帮助除去发病诱因，督促患者戒烟酒，预防慢性支气管炎的发作。
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2.3疼痛护理术后患者鼻部胀痛不适，可指导患者取半坐卧位，减轻头部充血，同时鼻额部给予持续冷敷，以减轻毛细血管的通透性，降低神经末梢的敏感性，达到有效减轻疼痛的目的[2]。如鼻腔渗血明显，亦可冰袋于双侧颈部冷敷。
2.4口腔护理鼻腔填塞术后，患者张口呼吸，口咽部是主要空气通道，常会出现干燥不适，应指导患者少量多次饮水，同时要注意清除口腔内食物残渣，常用清水漱口，减轻患者因干燥引起的不适。
2.5饮食护理鼻腔填塞对吞咽影响很大，在饮食方面以半流质饮食为佳。应该鼓励患者少量多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物，清淡饮食为主，避免辛辣煎炸等刺激性食物。
2.6做好卫生宣教护理人员通过谈话、问卷、卡片等多种方法，耐心讲解保健知识，宣教鼻出血的原因，克服经常揉鼻、挖鼻等不良生活习惯，帮助患者建立良好生活习惯，要适当运动，注意防护，避免意外受伤，加强锻炼可以提高自身机体抵抗力。生活中一方面要修身养性，平复心情，另一方面要注意控制情绪，避免激动过度。3体会
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鼻出血往往没有明显诱因和先兆症状，突然发作，来势汹涌，不能自主凝血，往往急诊入院，患者本人担心流血不止会危及生命，家属也非常紧张，对突发的大量出血感到惊恐。鼻腔填塞术后，通常需要张口呼吸，会引起鼻腔胀痛和头部不适，影响睡眠，进一步加重患者心理负担。个别患者唯恐再次出血，极端小心，不敢大声说话，不敢活动，甚至不敢做咀嚼或吞咽等动作。患者长期处于紧张、焦虑的心理状态，机体会产生心理应激反应，鼻出血是引起患者应激的应激源，而心理应激反应又会加重鼻部出血。长期的心理应激会引起患者内分泌发生变化，激活肾上腺髓质功能，导致肾上腺和去甲肾上腺素浓度上升，最终造成心率加快、血压上升[3]，是诱发再次鼻出血的危险因素。消除对鼻血的紧张、恐惧和焦虑心理，有助于弱化应激反应，有利于提高治疗效果。如何系统深入地消除患者心理应激反应，引导患者主动配合治疗和护理，这是值得深入研究的课题。
参考文献
[1]祝淑清.鼻出血患者护理康复指导[J].中国实用医药，2010，5(18)：176-177.
[2]徐品香，鼻出血填塞期病人的护理[J].中华中西医学杂志，2010，8(10)：期：105.
[3]李海燕，王立红，刘彩凤，鼻出血患者心理护理[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：201-201., 百拇医药(代密)