左半结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
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【摘要】目的探讨左半结肠癌致急性肠梗阻的外科手术治疗方法与体会。方法回顾性分析我院于2009——2013年间收治的48例左半结肠癌致急性肠梗阻的病例资料，进行总结；并随访患者进行5年生存率的统计和调查，对结果进行统计学分析。结果28例行Ⅰ期切除吻合术，20例行Ⅱ期切除吻合术，术后无瘘口发生，无死亡病例。行Ⅰ期手术切除吻合患者的5年生存率80.84%，行Ⅱ期切除吻合术患者的5年生存率为60.29%；Ⅰ期，Ⅱ期切除吻合术患者的并发症发生率分别为19.12%和17.50%。两组的5年生存率具有统计学差异。结论左半结肠癌致急性肠梗阻患者手术治疗，术中行肠减压和灌洗，术后给予积极治疗和充足的营养支持，Ⅰ期手术切除吻合术是更加安全、可靠的，疗效更加满意。
【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；Ⅰ期切除吻合术；Ⅱ期切除吻合术
结肠恶性肿瘤是引起急性梗阻的最常见的病因，尤以左半结肠癌最为多见。因左半结肠肠腔较右侧明显狭窄，且粪便偏干，肿瘤多呈浸润型生长，易使肠腔缩小或呈环形狭窄，从而引发梗阻。据文献报道[2]，左半结肠癌发生梗阻比右半结肠多8-10倍。因该病临床处理困难，选择不同的处理方式，患者的预后会有较为明显的差异。笔者对本院48例左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术和Ⅱ期手术效果进行了回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2009——2013年间收治的48例左半结肠癌致急性肠梗阻的病例资料：行Ⅰ期切除吻合术患者共28例，其中女患8例，男患20例，年龄40-70岁，行Ⅱ期切除吻合术者共20例，男患11例，女患9例，年龄49-82岁。患者临床表现为腹胀明显有阵发性腹部绞疼，伴肛门停止排气、排便等低位肠梗阻的临床表现；查体有10例患者腹部有明显包块，X线腹部平片检查均示腹部有多个气液平面。患者肿瘤中结肠脾曲癌34例，降结肠癌8例，乙状结肠癌6例；48例患者术前均经病史、体格检查，结合腹部平片、CT、超声等的检查结果，进行了明确诊断。
1.2手术方式48例患者入院后经积极非手术治疗，病情无缓解或进行性加重，经积极术前准备：术前禁食、水，持续胃肠减压并且低压灌肠，以清洗梗阻部位以下的肠段，积极纠正水、电解质紊乱，应用广谱抗生素等保守治疗12-48h；术中探察明确诊断后根据肿瘤浸润生长的程度及转移范围，以及梗阻肠管扩张，术中灌洗后梗阻肠管恢复情况等确定行Ⅰ期切除吻合术或Ⅱ期切除吻合术。经进一步检查确认，28例行结肠Ⅰ期切除吻合术，20例行Ⅱ期吻合术。麻醉方式选择全麻插管加硬膜外麻醉 ......
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