上臂外侧游离皮瓣治疗手足中小面积皮肤缺损
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【关键词】上臂外侧游离皮瓣；治疗；手足；皮肤缺损
笔者自2007年10月至2011年11月共收治手足部中小面积皮肤缺损16例，采用上臂外侧游离皮瓣进行手术治疗，取得较满意疗效。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者共16例，男10例，女6例。年龄18-50岁。初始受伤原因：挤压伤11例，热压伤3例，电击伤2例，5例手背部缺损伴肌腱骨质外露，4例足背部皮肤缺损，3例足跟部软组织缺损并骨外露，2例手掌皮肤缺损，2例手背植皮瘢痕挛缩，缺损面积最大12cm*6cm，最小5cm*3cm。
1.2应用解剖桡侧副动脉在三角肌止点平面起于肱深动脉，在止点下4cm处分为前、后2支。前支与桡神经伴行，穿过臂外侧肌间隔后方，在肱桡肌与肱三头肌之间下行，位置逐渐浅出，至肘后外侧沟，与桡侧反动脉吻合，参与肘关节动脉网，沿途发出1-6个皮支，分布于上臂外侧皮肤，后侧支沿途发出2-5条骨膜支穿出外侧肌间隔，分布于肱骨远1/3段外侧半的骨膜。
1.3手术方法
1.3.1皮瓣的设计以三角肌止点和肱骨外上髁连线为轴线设计皮瓣，上界可达三角肌中部，下界可达肘下5cm，前后界可达臂的中线。根据创面的大小适当放大设计皮瓣，于上臂中下段外侧和前臂近段外侧设计皮瓣，皮瓣长轴与三角肌止点和肱骨外上髁连线的轴线一致。
1.3.2供区皮瓣切取根据受区创面大小、形状，先行皮瓣外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织至筋膜层，缝合筋膜与皮瓣缘使之不分离，沿深筋膜深面剥离至外侧肌间隔。再行内侧切口，同样剥离至外侧肌间隔。分离时，不必将头静脉包含在皮瓣内，伴行静脉已足够维持皮瓣动静脉回流的平衡，将臂后侧皮神经包含在皮瓣内，由远端向近端游离皮瓣，使桡侧副动静脉血管束与皮瓣相连，分离至血管蒂部，血管蒂大约保留6cm，松止血带，观察皮瓣渗血良好，阻断血管蒂部，并将其断开，皮瓣用盐水纱布包裹备用。供区能闭合则将其无张力闭合，如不能闭合则于大腿切取中厚皮片 ......
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