颅内静脉窦血栓形成42例临床表现与治疗
【摘要】目的颅内静脉窦血栓形成的临床表现与治疗方法及其疗效。方法对2011年1月——2012年12月在我院收治的颅内静脉窦血栓形成的42例患者的临床表现及其治疗进行回顾性分析。结果42例患者中临床表现复杂多样，最常见的表现为头痛29例(69.04%)，其次为视乳头水肿22例(52.38%)，各种程度的意识障碍12例(28.57%)，癫痫发作者占7例(16.67%)，还有不同程度的乏力、发热、偏瘫等等。均进行抗凝溶栓治疗，疗效比较满意。结论颅内静脉窦血栓形成的临床表现复杂多样，治疗方法的选择安全有效，可有效改善颅内出血和昏迷患者的预后。
【关键词】颅内静脉窦；血栓形成；临床表现；治疗
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是缺血性脑血管病的一种特殊类型[1]，临床表现复杂多样，早期确诊较难。本病病因复杂，临床表现多样，缺乏特异性，早期诊断困难，容易漏诊误诊，且本病预后不良，病死率高达30%-50%[2]。现就颅内静脉窦血栓形成的临床表现与治疗做以下讨论分析：
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月——2012年12月在我院收治的颅内静脉窦血栓形成的42例患者男17例，女25例，年龄17-52岁，小于40岁的28例，占66.67%。
1.2临床表现患者临床表现复杂多样，最常见的表现为头痛29例(69.04%)，其次为视乳头水肿22例(52.38%)，各种程度的意识障碍12例(28.57%)，癫痫发作者占7例(16.67%)，还有不同程度的乏力、发热、偏瘫等等。
1.3影像学检查所有患者均行诊断性数字减影血管检查确定血栓形成或静脉窦狭窄的范围及其程度。均行头部CT检查，25例有异常，异常率59.52%，表现为静脉性脑梗死、脑水肿、脑出血，静脉窦部位高密度影。
1.4治疗方法本组的42例患者均先给予抗凝治疗，肝素静脉滴注，用药维持一周左右，同时口服华法令，期间以凝血酶时间及活动度调节药量，逐渐减量至停药。溶栓治疗选用的药物为尿激酶，抗颅高压治疗应用高渗脱水剂等。若抗凝疗效不明显，需进行多种途径联合的血管内治疗[3-4]。
2结果
42例患者中治愈19例，显效8例，好转13例，死亡2例。本组均使用抗凝治疗未发现出血并发症，28例抗凝治疗效果佳，14例抗凝治疗效果不明显，给予联合血管内治疗，疗效显著。
3讨论
颅内静脉窦血栓形成发病率低，临床无特异性，易误诊，常使病情进一步加重造成严重后果，临床医生应该给与足够重视。起病方式以急性和亚急性起病居多，以慢性起病较少。颅内静脉窦血栓形成在青壮年中发生率较高，女性居多，有资料报道为1：1.43[5]，本组42例讨论病例中，男17例，女25例，男女比例为1：1.47，小于40岁的28例，占66.67%，也是以青壮年居多。有报道称10%-20%的病例CT表现为正常[6]，本组42例患者中，25例有异常，异常率59.52%，17例正常，占40.47%。颅内静脉窦血栓形成病因复杂多样，包括感染性和非感染性两类危险因素，感染是一个明确病因；非感染因素如外伤，妊娠及围产期，重度脱水，凝血机制异常，口服避孕药，恶性肿瘤，抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症[7]等。
治疗方面首先要积极查找病因，针对病因治疗；有效降低降颅内压；溶栓、抗凝是主要的治疗原则[8]，溶栓分全身静脉溶栓和局部静脉及局部动脉选择性溶栓两种，但目前无统一标准；纤维蛋白原高无出血者可降纤治疗。抗凝药物首选低分子肝素[9]，本组也是用低分子肝素抗凝治疗，42例患者中治愈19例，显效8例，好转13例，死亡2例。本组均使用抗凝治疗未发现出血并发症，28例抗凝治疗效果佳，14例抗凝治疗效果不明显，给予联合血管内治疗，疗效显著。
综上所述，颅内静脉窦血栓形成的临床表现复杂多样，治疗方法的选择安全有效，治疗原则主要是抗凝、溶栓，疗效显著，可有效改善颅内出血和昏迷患者的预后。
参考文献
[1]李冬梅，邱爱军.颅内静脉窦血栓形成(附12例临床分析)[J].临床神经病学杂志，2001，14(6)：335.
[2]De Brunjn SF，Stam J.Randomized Placebo controlled trial of anticoagulant treatment with low molecular weight heparin for cerebral sina trombosis[J].Stoke，1999，30：484-488.
[3]Benveniste，Ronald J.MD，Aman B.MD，et al.Management of cerebral venous sinus thrombosis[J].Neurosurg，2004，14(1)：27-35.
[4]吉训明，凌峰，李慎茂，等.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[J].中华放射学杂志，2005，39(1)：87-91.
[5]魏东宁，陈玉萍.中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点[J].中国卒中杂志，2007，2(9)：730.
[6]AmeriA，BousserMG.Cerebralvenousthrombosis[J].NeurolClin，1992，10：87-111.
[7]Boncoraglio G，Carriero MR，Chiapparini L，et al.Hyperhomocysteinemia and other thrombophilic risk factors in 26 patients with cerebral venous thrombosi[J].Eur J Neurol，2004，11：405-409.
[8]朱育昌，郑华，韩陈保，等.复发性颅内静脉窦及脑静脉血栓形成1例报告.临床神经病学杂志，1999，12：366.
[9]李会敏，郭淑静，王德超.围产期颅内静脉窦血栓形成26例临床分析[J].中国综合临床，2002，18(12)：1129., http://www.100md.com(房伟)
【关键词】颅内静脉窦；血栓形成；临床表现；治疗
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是缺血性脑血管病的一种特殊类型[1]，临床表现复杂多样，早期确诊较难。本病病因复杂，临床表现多样，缺乏特异性，早期诊断困难，容易漏诊误诊，且本病预后不良，病死率高达30%-50%[2]。现就颅内静脉窦血栓形成的临床表现与治疗做以下讨论分析：
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月——2012年12月在我院收治的颅内静脉窦血栓形成的42例患者男17例，女25例，年龄17-52岁，小于40岁的28例，占66.67%。
1.2临床表现患者临床表现复杂多样，最常见的表现为头痛29例(69.04%)，其次为视乳头水肿22例(52.38%)，各种程度的意识障碍12例(28.57%)，癫痫发作者占7例(16.67%)，还有不同程度的乏力、发热、偏瘫等等。
1.3影像学检查所有患者均行诊断性数字减影血管检查确定血栓形成或静脉窦狭窄的范围及其程度。均行头部CT检查，25例有异常，异常率59.52%，表现为静脉性脑梗死、脑水肿、脑出血，静脉窦部位高密度影。
1.4治疗方法本组的42例患者均先给予抗凝治疗，肝素静脉滴注，用药维持一周左右，同时口服华法令，期间以凝血酶时间及活动度调节药量，逐渐减量至停药。溶栓治疗选用的药物为尿激酶，抗颅高压治疗应用高渗脱水剂等。若抗凝疗效不明显，需进行多种途径联合的血管内治疗[3-4]。
2结果
42例患者中治愈19例，显效8例，好转13例，死亡2例。本组均使用抗凝治疗未发现出血并发症，28例抗凝治疗效果佳，14例抗凝治疗效果不明显，给予联合血管内治疗，疗效显著。
3讨论
颅内静脉窦血栓形成发病率低，临床无特异性，易误诊，常使病情进一步加重造成严重后果，临床医生应该给与足够重视。起病方式以急性和亚急性起病居多，以慢性起病较少。颅内静脉窦血栓形成在青壮年中发生率较高，女性居多，有资料报道为1：1.43[5]，本组42例讨论病例中，男17例，女25例，男女比例为1：1.47，小于40岁的28例，占66.67%，也是以青壮年居多。有报道称10%-20%的病例CT表现为正常[6]，本组42例患者中，25例有异常，异常率59.52%，17例正常，占40.47%。颅内静脉窦血栓形成病因复杂多样，包括感染性和非感染性两类危险因素，感染是一个明确病因；非感染因素如外伤，妊娠及围产期，重度脱水，凝血机制异常，口服避孕药，恶性肿瘤，抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症[7]等。
治疗方面首先要积极查找病因，针对病因治疗；有效降低降颅内压；溶栓、抗凝是主要的治疗原则[8]，溶栓分全身静脉溶栓和局部静脉及局部动脉选择性溶栓两种，但目前无统一标准；纤维蛋白原高无出血者可降纤治疗。抗凝药物首选低分子肝素[9]，本组也是用低分子肝素抗凝治疗，42例患者中治愈19例，显效8例，好转13例，死亡2例。本组均使用抗凝治疗未发现出血并发症，28例抗凝治疗效果佳，14例抗凝治疗效果不明显，给予联合血管内治疗，疗效显著。
综上所述，颅内静脉窦血栓形成的临床表现复杂多样，治疗方法的选择安全有效，治疗原则主要是抗凝、溶栓，疗效显著，可有效改善颅内出血和昏迷患者的预后。
参考文献
[1]李冬梅，邱爱军.颅内静脉窦血栓形成(附12例临床分析)[J].临床神经病学杂志，2001，14(6)：335.
[2]De Brunjn SF，Stam J.Randomized Placebo controlled trial of anticoagulant treatment with low molecular weight heparin for cerebral sina trombosis[J].Stoke，1999，30：484-488.
[3]Benveniste，Ronald J.MD，Aman B.MD，et al.Management of cerebral venous sinus thrombosis[J].Neurosurg，2004，14(1)：27-35.
[4]吉训明，凌峰，李慎茂，等.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[J].中华放射学杂志，2005，39(1)：87-91.
[5]魏东宁，陈玉萍.中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点[J].中国卒中杂志，2007，2(9)：730.
[6]AmeriA，BousserMG.Cerebralvenousthrombosis[J].NeurolClin，1992，10：87-111.
[7]Boncoraglio G，Carriero MR，Chiapparini L，et al.Hyperhomocysteinemia and other thrombophilic risk factors in 26 patients with cerebral venous thrombosi[J].Eur J Neurol，2004，11：405-409.
[8]朱育昌，郑华，韩陈保，等.复发性颅内静脉窦及脑静脉血栓形成1例报告.临床神经病学杂志，1999，12：366.
[9]李会敏，郭淑静，王德超.围产期颅内静脉窦血栓形成26例临床分析[J].中国综合临床，2002，18(12)：1129., http://www.100md.com(房伟)
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