慢阻肺合并感染的临床综合舒适护理
【摘要】目的探讨护理慢性阻塞性肺部疾病合并感染的临床综合舒适护理。方法回顾性分析来我院诊断为COPD患者给予化痰、抗感染、平喘等综合治疗的基础上，并给予基础护理、营养指导、心理护理、合理氧疗、呼吸道护理、呼吸功能锻炼等针对性的护理干预。结果经过治疗和护理后，患者咳嗽、呼吸困难、咯痰均较前减轻，病情好转出院，非常有效。结论慢性阻塞性肺疾病的综合护理对促进患者康复有重要意义，可提高患者生活质量，帮助其早日回归社会。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；综合舒适护理；临床体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，且气流受限逐渐加重。同时慢性阻塞性肺疾病也是一种慢性病，其反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病已经成为影响公共健康的重大问题，据世界卫生组织统计，慢性阻塞性肺疾病在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%[1]。其病情多变、易变，常因病情加重导致死亡。
1资料与方法
1.1一般资料46例慢阻肺并感染中，男32例，女14例；年龄56岁-86岁，平均年龄72.3岁；65岁以上者39例，占84.7%；住院日12d-83d，平均住院日25.6d。临床表现：46例患者中出现发热30例，体温在37.5℃-39.5℃，所有病例都有咳嗽、咯痰、肺部啰音及气喘症状。咯脓痰12例，咯白痰26例，咯血或痰中带血8例，胸腔积液7例，合并Ⅱ型呼吸衰竭的22例，CT和胸片多为片状或结节状阴影，肺纹理增多、模糊伴肺气肿征象。白细胞总数≥10×109/L者15例(占32.6%)，中性粒细胞≥0.70者40例(占86.9%)。46例患者在病程中有1种-3种合并症，脑血管疾患后遗症4例，电解质紊乱7例，糖尿病15例，心力衰竭10例，高血压病18例，肺性脑病12例，消化道出血3例，多脏器功能衰竭7例。
1.2临床综合舒适护理干预
1.2.1重视心理护理由于慢性阻塞性肺疾病患者多系老年人，并长期反复急性发作并逐年加重，很多患者对疾病缺乏足够的认识和治疗信心，易出现烦躁、焦虑和抑郁，而焦虑和烦躁将增加肌体的耗氧量，会加重患者病情，从而形成恶性循环，使患者的身体和心理承受着双重折磨，给疾病的康复带来十分不利的影响。因此必须给予患者良好的心理护理，才能使其康复治疗得以顺利实施，取得事半功倍的效果。给予患者安慰和支持，使患者适应现实，增强和维护患者的自尊心和战胜疾病的信心，让患者在现实生活治疗康复中把郁积情绪和紧张心情宣泄出来，起疏导护理作用，消除患者的恐惧心理。只有让患者树立起信心，才能利于患者的康复[2]。
1.2.2保证氧供氧疗能稳定或减少肺动脉高压症的进展，而且可以纠正低氧血症又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，可以提高患者生存率，改善患者的生活质量和神经精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液黏稠度降低，使心肺氧供增加，从根本上缓解患者的缺氧状态，改善呼吸困难等症状，提高运动耐力，缓解肺心病的发展。COPD患者的氧疗一般是经鼻导管长时间低流量吸入氧气，流量1.0-2.0L/min，吸氧持续时间大于15h/天，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。如达不到，则需行气管切开或呼吸机辅助呼吸，保证氧供。
1.2.3进食与饮水根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，多吃水果、蔬菜和优质动物蛋白，增加机体抵抗力，加强营养，鼓励患者多饮水，少量多次，保持大小便通畅，积极给予静脉补液，以增加体内水分，利于痰液的稀释和毒索的排出。防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但心力衰竭、水肿的患者要控制饮水量。
1.2.4协助排痰慢性阻塞性肺疾病老年患者占多数，患者小气道功能差，呼吸道分泌物多，痰液不易排出，须协助排痰。临床上主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现。作为护理人员应指导病人有效咳嗽，首先做深呼吸(5-6)次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳出至咽喉，再迅速将痰咳出。吸痰：痰液阻塞气道影响通气是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在护理上要彻底清除气道内的分泌物。叩背：患者取半坐位，操作者站床边单手轻叩背部使粘着在支气管内的痰松动排出，每天进行(2-4)次，每次35min。注意呼吸脉搏的频率、血压的变化、咯血量的大小、紫绀及意识状态等情况。
1.2.5保持患者夜间的呼吸道通畅，减轻呼吸困难在夜间应指导患者取半卧位，加强排痰和气道湿化，保持呼吸道通畅，睡前嘱患者适量饮水。饮水时坐起或取侧卧位，防止窒息。指导有效咳嗽、咳痰方法，必要时叩背或体位引流，促使痰液排出，降低低氧血症的发生率。半夜醒来时适当喝水，以稀释痰液，降低气道阻力，减轻呼吸困难。
1.2.6预防感冒注意环境及气温变化，避免到人群密集的地方；气温变化及时增减衣服和及时更换汗湿的衣服；注意居室空气流通，可用食醋熏蒸，预防感冒，食醋用量5-10ml/m3稀释一倍后温水加热蒸干。如出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，应及时就医用药，防止感染向下蔓延。缓解期坚持用支气管扩张剂如β2兴奋剂、茶碱类等，以减少急性发作。
2临床体会
慢性阻塞性肺疾病是一种不完全可逆的、呈进行性发展的慢性肺部疾病，尚无特效的治疗药物与方法，现有的药物与治疗方法都不能阻止肺功能下降的趋势，但患者可采取一些行为来较好地应对肺功能的下降。COPD患者的教育与管理，长期氧疗，呼吸肌锻炼等重要辅助治疗和护理，有利于延缓病情发展，减轻患者症状，缓解肺功能下降，改善生活能力，提高生活质量。
参考文献
[1]邓曼霞.慢性阻塞性肺疾病68例综合护理体会[J].齐鲁护理杂志，2009，12(7)：1236-1237.
[2]申红，李瑞霞，王雪巧，等.慢性阻塞性肺疾病病人的护理与健康教育.中外健康文摘(新医学学刊)，2007，(07)., 百拇医药(辛爱花)
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；综合舒适护理；临床体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，且气流受限逐渐加重。同时慢性阻塞性肺疾病也是一种慢性病，其反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病已经成为影响公共健康的重大问题，据世界卫生组织统计，慢性阻塞性肺疾病在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%[1]。其病情多变、易变，常因病情加重导致死亡。
1资料与方法
1.1一般资料46例慢阻肺并感染中，男32例，女14例；年龄56岁-86岁，平均年龄72.3岁；65岁以上者39例，占84.7%；住院日12d-83d，平均住院日25.6d。临床表现：46例患者中出现发热30例，体温在37.5℃-39.5℃，所有病例都有咳嗽、咯痰、肺部啰音及气喘症状。咯脓痰12例，咯白痰26例，咯血或痰中带血8例，胸腔积液7例，合并Ⅱ型呼吸衰竭的22例，CT和胸片多为片状或结节状阴影，肺纹理增多、模糊伴肺气肿征象。白细胞总数≥10×109/L者15例(占32.6%)，中性粒细胞≥0.70者40例(占86.9%)。46例患者在病程中有1种-3种合并症，脑血管疾患后遗症4例，电解质紊乱7例，糖尿病15例，心力衰竭10例，高血压病18例，肺性脑病12例，消化道出血3例，多脏器功能衰竭7例。
1.2临床综合舒适护理干预
1.2.1重视心理护理由于慢性阻塞性肺疾病患者多系老年人，并长期反复急性发作并逐年加重，很多患者对疾病缺乏足够的认识和治疗信心，易出现烦躁、焦虑和抑郁，而焦虑和烦躁将增加肌体的耗氧量，会加重患者病情，从而形成恶性循环，使患者的身体和心理承受着双重折磨，给疾病的康复带来十分不利的影响。因此必须给予患者良好的心理护理，才能使其康复治疗得以顺利实施，取得事半功倍的效果。给予患者安慰和支持，使患者适应现实，增强和维护患者的自尊心和战胜疾病的信心，让患者在现实生活治疗康复中把郁积情绪和紧张心情宣泄出来，起疏导护理作用，消除患者的恐惧心理。只有让患者树立起信心，才能利于患者的康复[2]。
1.2.2保证氧供氧疗能稳定或减少肺动脉高压症的进展，而且可以纠正低氧血症又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，可以提高患者生存率，改善患者的生活质量和神经精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液黏稠度降低，使心肺氧供增加，从根本上缓解患者的缺氧状态，改善呼吸困难等症状，提高运动耐力，缓解肺心病的发展。COPD患者的氧疗一般是经鼻导管长时间低流量吸入氧气，流量1.0-2.0L/min，吸氧持续时间大于15h/天，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。如达不到，则需行气管切开或呼吸机辅助呼吸，保证氧供。
1.2.3进食与饮水根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，多吃水果、蔬菜和优质动物蛋白，增加机体抵抗力，加强营养，鼓励患者多饮水，少量多次，保持大小便通畅，积极给予静脉补液，以增加体内水分，利于痰液的稀释和毒索的排出。防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但心力衰竭、水肿的患者要控制饮水量。
1.2.4协助排痰慢性阻塞性肺疾病老年患者占多数，患者小气道功能差，呼吸道分泌物多，痰液不易排出，须协助排痰。临床上主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现。作为护理人员应指导病人有效咳嗽，首先做深呼吸(5-6)次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳出至咽喉，再迅速将痰咳出。吸痰：痰液阻塞气道影响通气是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在护理上要彻底清除气道内的分泌物。叩背：患者取半坐位，操作者站床边单手轻叩背部使粘着在支气管内的痰松动排出，每天进行(2-4)次，每次35min。注意呼吸脉搏的频率、血压的变化、咯血量的大小、紫绀及意识状态等情况。
1.2.5保持患者夜间的呼吸道通畅，减轻呼吸困难在夜间应指导患者取半卧位，加强排痰和气道湿化，保持呼吸道通畅，睡前嘱患者适量饮水。饮水时坐起或取侧卧位，防止窒息。指导有效咳嗽、咳痰方法，必要时叩背或体位引流，促使痰液排出，降低低氧血症的发生率。半夜醒来时适当喝水，以稀释痰液，降低气道阻力，减轻呼吸困难。
1.2.6预防感冒注意环境及气温变化，避免到人群密集的地方；气温变化及时增减衣服和及时更换汗湿的衣服；注意居室空气流通，可用食醋熏蒸，预防感冒，食醋用量5-10ml/m3稀释一倍后温水加热蒸干。如出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，应及时就医用药，防止感染向下蔓延。缓解期坚持用支气管扩张剂如β2兴奋剂、茶碱类等，以减少急性发作。
2临床体会
慢性阻塞性肺疾病是一种不完全可逆的、呈进行性发展的慢性肺部疾病，尚无特效的治疗药物与方法，现有的药物与治疗方法都不能阻止肺功能下降的趋势，但患者可采取一些行为来较好地应对肺功能的下降。COPD患者的教育与管理，长期氧疗，呼吸肌锻炼等重要辅助治疗和护理，有利于延缓病情发展，减轻患者症状，缓解肺功能下降，改善生活能力，提高生活质量。
参考文献
[1]邓曼霞.慢性阻塞性肺疾病68例综合护理体会[J].齐鲁护理杂志，2009，12(7)：1236-1237.
[2]申红，李瑞霞，王雪巧，等.慢性阻塞性肺疾病病人的护理与健康教育.中外健康文摘(新医学学刊)，2007，(07)., 百拇医药(辛爱花)
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