妇科循证护理在腹腔镜围手术期中的应用
【摘要】目的探讨妇科循证护理在腹腔镜围手术期中的应用。方法选取我科收治的妇科腹腔镜手术的患者76例进行分析讨论，针对围手术期提出循证依据、循证问题并实施循证护理措施。结果此组患者在围手术期中实施循证护理措施后，手术成功率为100%，术后仅有2例并发症，经治疗和护理后均痊愈出院。结论对于妇科腹腔镜手术围手术期中实施循证护理措施能够明显的提高临床治疗效果，减少术后并发症的发生，最终使患者身心均得到最佳康复状态。
【关键词】循证护理；腹腔镜；围手术期
循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的相结合[1]。循证护理是遵循证据的护理科学，是一种科学性及有效性的护理实践的方法。腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。笔者现将妇科循证护理在腹腔镜围手术期中的应用汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科共收治的76例腹腔镜手术的患者，其中年龄在28-58岁，平均年龄36.27±5.39岁，此组研究均为卵巢囊肿的患者，在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在2.5cm-12cm，平均直径4.9cm。均为良性肿瘤。
1.2方法
1.2.1手术方法采用腹腔镜下肿瘤切除术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar，根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。
1.2.2循证依据妇科腹腔镜手术的围手术期的患者首先要做好术前准备、术后各项护理措施。
1.2.3循证问题术前护理中的心理护理、术前准备；术后护理措施中的一般护理、病情观察、疼痛护理、饮食护理、并发症护理等。
2循证护理
2.1术前护理①术前一般护理：遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交错，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊[2]。②术前准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。③术前心理护理：术前耐心的听患者的主诉，护士要细心的为患者及家属讲解腹腔镜手术的相关知识，讲解腹腔镜手术的优点，减轻患者的焦虑。告知相关的注意事项，使患者积极配合。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。
2.2.2病情观察术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。
2.2.3饮食的护理一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
2.2.4疼痛的护理腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，可以指导患者转移注意力，并给与心理安慰，如疼痛难以忍受时根据医嘱给药应用相关止疼的药物。
2.2.5并发症的护理①恶心、呕吐症状：多由于腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率[3]。根据病情可以给予止吐药物。②出血：观察患者腹部切口，阴道流血以及引流袋液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。③肩背酸胀：由于腹腔镜手术充CO2所致，术中如果气体压力过高及手术体位不适，患者术后会有不同程度的肩背酸胀，其原因是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起[4]。
3出院指导
患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治。
参考文献
[1]蔡伟萍.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究，2009，13(8)：102.
[2]彭俊英.妇科腹腔镜手术并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，24(6)：179.
[3]何秀兰.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，27(12)：128.
[4]陈琳.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，9(2)：8-10., 百拇医药(杨小丽)
【关键词】循证护理；腹腔镜；围手术期
循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的相结合[1]。循证护理是遵循证据的护理科学，是一种科学性及有效性的护理实践的方法。腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。笔者现将妇科循证护理在腹腔镜围手术期中的应用汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科共收治的76例腹腔镜手术的患者，其中年龄在28-58岁，平均年龄36.27±5.39岁，此组研究均为卵巢囊肿的患者，在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在2.5cm-12cm，平均直径4.9cm。均为良性肿瘤。
1.2方法
1.2.1手术方法采用腹腔镜下肿瘤切除术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13-14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar，根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。
1.2.2循证依据妇科腹腔镜手术的围手术期的患者首先要做好术前准备、术后各项护理措施。
1.2.3循证问题术前护理中的心理护理、术前准备；术后护理措施中的一般护理、病情观察、疼痛护理、饮食护理、并发症护理等。
2循证护理
2.1术前护理①术前一般护理：遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交错，准备充足的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊[2]。②术前准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。③术前心理护理：术前耐心的听患者的主诉，护士要细心的为患者及家属讲解腹腔镜手术的相关知识，讲解腹腔镜手术的优点，减轻患者的焦虑。告知相关的注意事项，使患者积极配合。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。
2.2.2病情观察术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。
2.2.3饮食的护理一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
2.2.4疼痛的护理腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，可以指导患者转移注意力，并给与心理安慰，如疼痛难以忍受时根据医嘱给药应用相关止疼的药物。
2.2.5并发症的护理①恶心、呕吐症状：多由于腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率[3]。根据病情可以给予止吐药物。②出血：观察患者腹部切口，阴道流血以及引流袋液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。③肩背酸胀：由于腹腔镜手术充CO2所致，术中如果气体压力过高及手术体位不适，患者术后会有不同程度的肩背酸胀，其原因是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起[4]。
3出院指导
患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治。
参考文献
[1]蔡伟萍.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究，2009，13(8)：102.
[2]彭俊英.妇科腹腔镜手术并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，24(6)：179.
[3]何秀兰.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，27(12)：128.
[4]陈琳.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，9(2)：8-10., 百拇医药(杨小丽)