针对老年性脑梗死患者的护理对策
【摘要】目的是探讨老年性脑梗死的护理方法，总结相关护理经验，使患者得到更优质的护理，促进患者的康复。方法对97例患者从心理、饮食，到各项专科护理及出院指导等各方面的护理措施。结果经过实施周密的护理措施和全面的健康教育97例患者有显著疗效的82例、有效的11例、无效的4例，有效率达95.87%。结论有效的护理措施和全面的健康教育不仅可以缩短病程、改善症状、减少并发症，以提高患者的生活质量。
【关键词】老年；脑梗死；护理措施
脑梗死是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，出现相应的神经系统症状如偏瘫、失语等神经系统缺失的症候[1]。患病率和病死率随年龄增加，呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45-54岁的5-8倍[2]。疾病发病急，患者没有什么心理准备，其病痛的折磨，患者生活情绪低落。所以我们要制定一套完整的体系多患者进行多个方面的护理。现汇报如下。
1临床资料
从2013年1月——2013年6月，共97例患者，均经过CT检查证实有脑梗死病灶。男59例，女38例，年龄63-86岁，平均年龄76.32岁。有不同程度偏瘫34例，失语13例，言语不清14例，听力障碍14例，吞咽障碍2例，昏迷2例，其他患者症状较轻。
2护理对策
2.1基础护理给患者提供一个良好的治疗环境，对患者提出的问题进行耐心的解释，缓解患者的内心忧虑，以配合医护人员的治疗和护理。每日整理床单位，确保床单整洁、无皱褶，无渣屑。对于爱出汗的患者，及时协助患者更换干爽的衣物。每日定时通风，保持室内空气新鲜，定期对病室进行消毒。
2.2严密观察病情要严密观察患者的生命体征的变化，防止脑疝的发生，如果出现瞳孔变大且剧烈头痛，呕吐立即通知医生，遵医嘱给予20%甘露醇静点。由于都是老年患者，大量甘露醇会引起心功能不全，所患者要进行24小时心电监护，并记录24小时液体出入量。对突发语言模糊、嗜睡、反应迟钝的患者，可能有新的脑梗死出现，立即通知医生给予相应的处理。对于急性期的患者，给予氧气吸入，对于偏瘫的肢体要进行合理摆放，加强肢体被动训练，每天通过手的抚触来感觉患侧肢体和完好肢体的温度，如果感觉温度差异大，立即通知医生。避免患侧肢体受压，注意保暖，禁止用热水袋热敷，还要注意肢体防止压疮的发生，帮助患者勤翻身。意识障碍者取平卧位，头部抬高10-15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。
2.3康复护理患者入院后，待生命体征平稳后，就要进行早期的康复治疗护理，如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[3]。对脑梗死患者预后是极为重要的[4]，脑梗死患者常有自悲、孤僻、抑郁、急躁等心理疾病，这些负性心理变化明显影响康复过程及结果，也常改变残疾的结果[5]。在住院期间，要积极的和患者沟通，了解患者的心理变化，针对不同的患者，制定不同的心理护理方案。鼓励患者积极的锻炼患侧肢体，可以按照床上被动运动-床上主动运动-床边活动-下床活动的顺序，强度适宜，循序渐进，持之以恒，运动的幅度由小到大，由大关节到小关节，以轻柔缓慢的手法进行按摩，切忌硬拉硬拽。活动时要有专人陪伴，防止患者跌倒。
2.4口腔和气道护理每日对患者进行口腔和气道的护理，特别是有吞咽困难，容易发生呛咳，昏迷的患者。在这种状况下，患者及其不愿意进食和饮水，很容易造成细菌在患者口腔内大量繁殖，并通过口咽—下呼吸道、胃肠道—口咽—下呼吸道、外界环境—口咽—下呼吸道等途径使呼吸道受到感染。在给患者做口腔护理时，棉球不要拧的太干，带少许水分，要充分湿润口腔，以达到清洁的目的。鼓励患者自行排痰，若分泌物过多而无力咳出的患者或者是昏迷的患者，要将其头偏向一侧，在条件允许的情况下采用吸痰法将痰液排出。痰液粘稠时，要给予患者雾化吸入，4h1次。对于出现呼吸功能障碍的患者，要给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道畅通。
2.5用药护理患者在使用甘露醇时，一定要防止液体的外渗。在用低分子肝素要求护理人员认真观察患者的出血征象，了解前次注射位置有无皮下瘀斑和血肿；并详细观察全身各系统有无出血倾向，发现有出血及其他系统的出血征象，通知临床治疗医师，调整低分子肝素应用；并定时监测血小板计数、凝血酶原时间、出凝血时间等实验室检查项目。教会患者重视并进行自我监护，包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，发现问题及时与医护人员联系。
2.6并发症的预防
2.6.1由于大部分患者年龄较大，体质较弱，肺功能都有不同程度的减弱，排痰能力下降，但呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，导致痰液滞留，及其容易发生肺感染。因此要特别小心避免着凉，防止感冒。
2.6.2预防尿路的感染，特别是男性老年患者，前列腺增生比较厉害，排尿困难，导致患者宁可少喝水也不愿意多排尿，致使尿液冲刷尿道次数减少，很容易引起尿路的感染。对于尿潴留患者给予导尿的处理，每日定时进行膀胱冲洗和尿道口擦拭消毒。
2.6.3由于患者长期卧床，活动量小，胃肠功能减弱，肠蠕动减慢，很容易导致便秘，再加上老年人在传统思想下，总感觉便秘难以启齿，在思想上矛盾，精神负担加重，过度精神疲劳、紧张、导致失眠。所以鼓励患者多饮水，多食用一些粗纤维食物。对于便秘严重的患者，适当的给予一些到泻剂，来缓解患者的痛苦。
2.7心理护理面对突如其来的疾病，肢体活动不方便，一切生活上的事都需人照顾，往往会出现或紧张恐惧，或惶惶不安，或焦虑情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系，多沟通、多交流，以亲切的态度和周到的服务，使患者保持良好的心理状态，消除患者孤独、焦虑、消极等不良心理，树立战胜疾病的信心，得到全身心的康复。
2.8饮食护理饮食是疾病恢复的关键，要增加高蛋白的食物，特别是海鱼，不仅是高蛋白食物还可以降低血液胆固醇和血液粘稠度，还要适当加一些豆类食品。限制高糖、高脂肪、高盐食品的摄入，在炒菜时适当的加一些醋，不仅可以增加口感，还可以促进消化和吸收，要给足水分，多食用一些高纤维食物。不能进食的患者通过鼻饲管每次鼻饲量200-300ml，每天4-5次，并注意餐具的清洁和消毒。
3结果
97例患者其中93例患者康复出院，2例治疗效果不佳转院，2例由于病情严重死亡。
4体会
脑梗死病致残率、病死率极高，而且容易复发，是当今危害人类生命和健康的主要疾病之一[6]，所以在护理过程中要加强护理观察，及早发现病情的变化才能为抢救赢得时间，切实做好各项护理措施，对提高患者生活质量，促进康复具有重要的意义。帮助患者掌握疾病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式[7]，对脑梗死病人进行全面的健康教育并按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施。减少并发症的发生，有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，做好出院指导，从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低患者的病死率。通过我科护士的精心努力，受到广大患者的一致好评，患者的健康，才是我们最大的心愿。
参考文献
[1]徐碧姬.脑梗死患者的护理[J].解放军护理，2010，27(16)：26.
[2]邓玲.脑梗死患者的护理措施探讨[J].中国医药，2010，8(22)：112.
[3]邓艳红，梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志，1999，15(7)：25.
[4]谭爱芳.脑梗死的康复护理进展[J].临床护理杂志，2013，12(2)：63-64.
[5]南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2005，2(3)：179.
[6]徐玉玲.脑梗死患者60例临床观察与护理[J].现代中西医结合，2002，11(06)：85.
[7]陈少琴.脑梗死患者护理体会[J].山东医药，2009，49(36)：79., 百拇医药(苗志英)
【关键词】老年；脑梗死；护理措施
脑梗死是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，出现相应的神经系统症状如偏瘫、失语等神经系统缺失的症候[1]。患病率和病死率随年龄增加，呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45-54岁的5-8倍[2]。疾病发病急，患者没有什么心理准备，其病痛的折磨，患者生活情绪低落。所以我们要制定一套完整的体系多患者进行多个方面的护理。现汇报如下。
1临床资料
从2013年1月——2013年6月，共97例患者，均经过CT检查证实有脑梗死病灶。男59例，女38例，年龄63-86岁，平均年龄76.32岁。有不同程度偏瘫34例，失语13例，言语不清14例，听力障碍14例，吞咽障碍2例，昏迷2例，其他患者症状较轻。
2护理对策
2.1基础护理给患者提供一个良好的治疗环境，对患者提出的问题进行耐心的解释，缓解患者的内心忧虑，以配合医护人员的治疗和护理。每日整理床单位，确保床单整洁、无皱褶，无渣屑。对于爱出汗的患者，及时协助患者更换干爽的衣物。每日定时通风，保持室内空气新鲜，定期对病室进行消毒。
2.2严密观察病情要严密观察患者的生命体征的变化，防止脑疝的发生，如果出现瞳孔变大且剧烈头痛，呕吐立即通知医生，遵医嘱给予20%甘露醇静点。由于都是老年患者，大量甘露醇会引起心功能不全，所患者要进行24小时心电监护，并记录24小时液体出入量。对突发语言模糊、嗜睡、反应迟钝的患者，可能有新的脑梗死出现，立即通知医生给予相应的处理。对于急性期的患者，给予氧气吸入，对于偏瘫的肢体要进行合理摆放，加强肢体被动训练，每天通过手的抚触来感觉患侧肢体和完好肢体的温度，如果感觉温度差异大，立即通知医生。避免患侧肢体受压，注意保暖，禁止用热水袋热敷，还要注意肢体防止压疮的发生，帮助患者勤翻身。意识障碍者取平卧位，头部抬高10-15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。
2.3康复护理患者入院后，待生命体征平稳后，就要进行早期的康复治疗护理，如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[3]。对脑梗死患者预后是极为重要的[4]，脑梗死患者常有自悲、孤僻、抑郁、急躁等心理疾病，这些负性心理变化明显影响康复过程及结果，也常改变残疾的结果[5]。在住院期间，要积极的和患者沟通，了解患者的心理变化，针对不同的患者，制定不同的心理护理方案。鼓励患者积极的锻炼患侧肢体，可以按照床上被动运动-床上主动运动-床边活动-下床活动的顺序，强度适宜，循序渐进，持之以恒，运动的幅度由小到大，由大关节到小关节，以轻柔缓慢的手法进行按摩，切忌硬拉硬拽。活动时要有专人陪伴，防止患者跌倒。
2.4口腔和气道护理每日对患者进行口腔和气道的护理，特别是有吞咽困难，容易发生呛咳，昏迷的患者。在这种状况下，患者及其不愿意进食和饮水，很容易造成细菌在患者口腔内大量繁殖，并通过口咽—下呼吸道、胃肠道—口咽—下呼吸道、外界环境—口咽—下呼吸道等途径使呼吸道受到感染。在给患者做口腔护理时，棉球不要拧的太干，带少许水分，要充分湿润口腔，以达到清洁的目的。鼓励患者自行排痰，若分泌物过多而无力咳出的患者或者是昏迷的患者，要将其头偏向一侧，在条件允许的情况下采用吸痰法将痰液排出。痰液粘稠时，要给予患者雾化吸入，4h1次。对于出现呼吸功能障碍的患者，要给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道畅通。
2.5用药护理患者在使用甘露醇时，一定要防止液体的外渗。在用低分子肝素要求护理人员认真观察患者的出血征象，了解前次注射位置有无皮下瘀斑和血肿；并详细观察全身各系统有无出血倾向，发现有出血及其他系统的出血征象，通知临床治疗医师，调整低分子肝素应用；并定时监测血小板计数、凝血酶原时间、出凝血时间等实验室检查项目。教会患者重视并进行自我监护，包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，发现问题及时与医护人员联系。
2.6并发症的预防
2.6.1由于大部分患者年龄较大，体质较弱，肺功能都有不同程度的减弱，排痰能力下降，但呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，导致痰液滞留，及其容易发生肺感染。因此要特别小心避免着凉，防止感冒。
2.6.2预防尿路的感染，特别是男性老年患者，前列腺增生比较厉害，排尿困难，导致患者宁可少喝水也不愿意多排尿，致使尿液冲刷尿道次数减少，很容易引起尿路的感染。对于尿潴留患者给予导尿的处理，每日定时进行膀胱冲洗和尿道口擦拭消毒。
2.6.3由于患者长期卧床，活动量小，胃肠功能减弱，肠蠕动减慢，很容易导致便秘，再加上老年人在传统思想下，总感觉便秘难以启齿，在思想上矛盾，精神负担加重，过度精神疲劳、紧张、导致失眠。所以鼓励患者多饮水，多食用一些粗纤维食物。对于便秘严重的患者，适当的给予一些到泻剂，来缓解患者的痛苦。
2.7心理护理面对突如其来的疾病，肢体活动不方便，一切生活上的事都需人照顾，往往会出现或紧张恐惧，或惶惶不安，或焦虑情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系，多沟通、多交流，以亲切的态度和周到的服务，使患者保持良好的心理状态，消除患者孤独、焦虑、消极等不良心理，树立战胜疾病的信心，得到全身心的康复。
2.8饮食护理饮食是疾病恢复的关键，要增加高蛋白的食物，特别是海鱼，不仅是高蛋白食物还可以降低血液胆固醇和血液粘稠度，还要适当加一些豆类食品。限制高糖、高脂肪、高盐食品的摄入，在炒菜时适当的加一些醋，不仅可以增加口感，还可以促进消化和吸收，要给足水分，多食用一些高纤维食物。不能进食的患者通过鼻饲管每次鼻饲量200-300ml，每天4-5次，并注意餐具的清洁和消毒。
3结果
97例患者其中93例患者康复出院，2例治疗效果不佳转院，2例由于病情严重死亡。
4体会
脑梗死病致残率、病死率极高，而且容易复发，是当今危害人类生命和健康的主要疾病之一[6]，所以在护理过程中要加强护理观察，及早发现病情的变化才能为抢救赢得时间，切实做好各项护理措施，对提高患者生活质量，促进康复具有重要的意义。帮助患者掌握疾病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式[7]，对脑梗死病人进行全面的健康教育并按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施。减少并发症的发生，有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，做好出院指导，从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低患者的病死率。通过我科护士的精心努力，受到广大患者的一致好评，患者的健康，才是我们最大的心愿。
参考文献
[1]徐碧姬.脑梗死患者的护理[J].解放军护理，2010，27(16)：26.
[2]邓玲.脑梗死患者的护理措施探讨[J].中国医药，2010，8(22)：112.
[3]邓艳红，梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志，1999，15(7)：25.
[4]谭爱芳.脑梗死的康复护理进展[J].临床护理杂志，2013，12(2)：63-64.
[5]南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2005，2(3)：179.
[6]徐玉玲.脑梗死患者60例临床观察与护理[J].现代中西医结合，2002，11(06)：85.
[7]陈少琴.脑梗死患者护理体会[J].山东医药，2009，49(36)：79., 百拇医药(苗志英)