深静脉导管在临床的应用和护理
【摘要】探讨深静脉置管的临床应用和有效护理，选择科室使用深静脉置管患者35例，通过临床观察、使用和护理，总结深静脉导管的临床应用和护理经验，减少并发症发生，减轻患者痛苦和经济负担。
【关键词】深静脉置管；应用；护理
1临床应用
1.1输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率。
1.2肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3完全胃肠外营养(TPN)深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4中心静脉压监测(CVP)CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
2置管方式
常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测CVP，相对安全，并发症少。锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行TPN疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测，下肢血运障碍者不宜采用。有气管切开时不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。
3中心静脉置管护理安全管理对策
3.1置管后导管堵塞应采用弧形或S型固定留在体外部分的导管，预防导管的堵塞，加强输液巡视，根据药物性质合理安排输液顺序，昏迷病人翻身时应防止留置导管的肢体受压，封管时应用10ml注射器抽取6-7ml生理盐水(0.9%氯化钠注射液250ml中加入肝素钠0.5ml放入冰箱冷藏)。
3.2置管后局部渗血出现渗血与患者自身凝血功能异常，剧烈频繁咳嗽、局部反复穿刺、穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱布压迫，并用绷带加压包扎，24小时内适当限制插管侧臂部活动，给予冰袋冷敷，经以上处理后渗血均在1-2d内停止。
3.3防治导管相关性感染①对专业医护人员的正规培训是有效预防感染的关键②加强置管后的监测及护理，插管部位用纱布覆盖并每24小时更换输液器，每周更换局部敷料2次，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，出汗较多时及时更换，观察感染征象：局部感染主要是皮肤发红、肿胀、温热、触痛及分泌物流出；全身感染主要是菌血症、轻微的发热颤抖、极度倦怠、不明原因的持续高热。一旦出现相关的感染迹象即予拔管并送检。
3.4导管脱出主要由于固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致。预防重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应是“S”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。再者，置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
因此在护理工作中，护士应熟悉留置深静脉置管过程中可能发生的并发症，熟悉无菌操作技术原则，加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时汇报、及时处理，才能更好地做好深静脉穿刺管留置过程中的护理工作。
参考文献
[1]杨小艳，武礼琴，杜丽.深静脉置管相关护理[J].农垦医学，2003，25(5)：381-382.
[2]郑晓明，王新磊.深静脉置管行全胃肠外营养护理体会[J].哈尔滨医药，2001，21(1)：81-82.
[3]王丽，张晓华.深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用[J].实用肿瘤学杂志，2001，15(3)：221-222., http://www.100md.com(李松梅)
【关键词】深静脉置管；应用；护理
1临床应用
1.1输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率。
1.2肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3完全胃肠外营养(TPN)深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4中心静脉压监测(CVP)CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
2置管方式
常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测CVP，相对安全，并发症少。锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行TPN疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测，下肢血运障碍者不宜采用。有气管切开时不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。
3中心静脉置管护理安全管理对策
3.1置管后导管堵塞应采用弧形或S型固定留在体外部分的导管，预防导管的堵塞，加强输液巡视，根据药物性质合理安排输液顺序，昏迷病人翻身时应防止留置导管的肢体受压，封管时应用10ml注射器抽取6-7ml生理盐水(0.9%氯化钠注射液250ml中加入肝素钠0.5ml放入冰箱冷藏)。
3.2置管后局部渗血出现渗血与患者自身凝血功能异常，剧烈频繁咳嗽、局部反复穿刺、穿刺部位过度活动有关。给予无菌纱布压迫，并用绷带加压包扎，24小时内适当限制插管侧臂部活动，给予冰袋冷敷，经以上处理后渗血均在1-2d内停止。
3.3防治导管相关性感染①对专业医护人员的正规培训是有效预防感染的关键②加强置管后的监测及护理，插管部位用纱布覆盖并每24小时更换输液器，每周更换局部敷料2次，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，出汗较多时及时更换，观察感染征象：局部感染主要是皮肤发红、肿胀、温热、触痛及分泌物流出；全身感染主要是菌血症、轻微的发热颤抖、极度倦怠、不明原因的持续高热。一旦出现相关的感染迹象即予拔管并送检。
3.4导管脱出主要由于固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉所致。预防重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应是“S”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。再者，置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
因此在护理工作中，护士应熟悉留置深静脉置管过程中可能发生的并发症，熟悉无菌操作技术原则，加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时汇报、及时处理，才能更好地做好深静脉穿刺管留置过程中的护理工作。
参考文献
[1]杨小艳，武礼琴，杜丽.深静脉置管相关护理[J].农垦医学，2003，25(5)：381-382.
[2]郑晓明，王新磊.深静脉置管行全胃肠外营养护理体会[J].哈尔滨医药，2001，21(1)：81-82.
[3]王丽，张晓华.深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用[J].实用肿瘤学杂志，2001，15(3)：221-222., http://www.100md.com(李松梅)