一例重叠综合征患者的护理体会
【摘要】重叠综合征(Overlap Syndrome)是指在患者身上出现两种或两种以上组织结缔病或其亲缘性疾病的症状，即在同一病人身上既具有诊断某一结缔组织病的足够证据，又具有诊断另一结缔组织病的足够证据[1]。OS的病因复杂常与炎症因素、生活改变因素、环境污染因素、遗传因素等有关[2]。皮肌炎、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病是皮肤科的常见病，但皮肌炎、系统性红斑狼疮同时并发的重叠综合征较为少见。我科2012年9月收治一例诊断为重叠综合征的患者，经积极治疗达临床治愈出院。现报告如下。
【关键词】重叠综合征；护理
1病例资料
患者男，23岁，全身皮肤异色症样改变，双下肢乏力，下蹲困难4月，于2012年9月2日来就诊，门诊拟诊断为：1皮肌炎2重叠综合征，查体：T37.2℃，P94次/分，R20次/分，BP119/86mmHg，慢性病容，消瘦，颜面及双眼睑轻度水肿，其上弥漫性点片状色素沉着，色素减退脱失斑；胸背部较多褐色点片状斑；颈项，肩胛区及双上肢大片状色素脱失斑，境界清楚，周围可见色沉；双手掌及指尖散在小片状紫癜样皮损；双小腿及足部凹陷性水肿，双裸部，足底可见大片状蜡黄色脱屑。神经系统检查；双下肢肌力IV级。其他系统检查未见异常。入院后根据患者临床表现，体检，实验室及病理组织检查诊断为：皮肌炎系统性红斑狼疮重叠综合征，狼疮性肾炎，经静滴糖皮质激素(甲基强的松龙)、预防感染(头孢塞污钠)、对症支持(奥美拉唑、白蛋白、速尿、硫糖铝片、百令胶囊)等治疗。入院后第21天颜面，眼睑，双小腿，颈部，色素沉着斑颜色变淡变浅，紫癜样皮损减退，双下肢功能V级，压痛不明显，第28天带药强的松50mg出院。
2护理
2.1心理护理青年男性患者，暴露部位色素脱失斑。长期使用激素使容貌改变、多系统，多器官损害，使患者的理想，前途，婚姻等都受到影响，患者易产生忧郁，焦虑，甚至悲观，绝望的心理，加之对疾病知识缺乏了解，长期治疗不能痊愈，而对治疗持有怀疑的态度，从而对治疗和护理失去信心[3]。首先应关心和体贴患者，在与患者沟通中了解患者的思想动态心理状况，进行针对性心理护理，其次耐心的向患者讲解疾病的发生，发展过程及治疗的目的，使患者能正确对待疾病，消除忧郁、悲观情绪，关心，尊重病人，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，避免任何刺激，创造一种舒适的修养环境和亲情气氛。
2.2生活护理患者因双下肢乏力，下蹲困难4月使患者生活自理能力下降[4]。应积极主动指导和协助患者洗漱，进食，个人卫生生活护理，保持口腔清洁，防治外伤和感染等并发症。
2.3饮食护理给予维生素，优质蛋白，低盐低脂饮食，急性活动期病人宜进食野菊花，金银花，西瓜，冬瓜等清热活血之品；缓解期病人进食牛奶，蜂蜜，银耳汤，滋阴降火。切忌生葱，辣椒，虾蟹，烟酒等[5]。
2.4皮肤护理首选指导病人采取遮阳措施，避免阳光照射裸露皮肤，保持皮肤清洁，洗澡水不可过烫，避免使用肥皂以减少对皮肤的刺激，协助患者涂擦外用药，其次是加强四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接触冰雪或暴露在低温下，防治雷诺现象发生，注意对手指，脚趾的知觉，温度等观察。
2.5病情观察由于患者系统性红斑狼疮与皮肌炎重叠，并发狼疮性肾炎。病情复杂，加上使用皮质类固醇激素，易引起消化道出血等副作用；同时利尿药易引起电解质紊乱。应严密观察患者的生命体征、尿量、体重、胃肠道症状的变化，准确记录24小时出入量，当有尿量持续减少，体重增高或浮肿加重时，注意有无水电解质、酸碱平衡紊乱，按医嘱准确输液并调节好输液滴速。
2.6出院指导出院要长期服用皮质类固醇激素，不能随意减量或突然停药，以防反跳，勿使用对肾功能有损害的药物如氨基糖苷类抗生素，抗真菌药等。饮食上摄入优质蛋白，如牛奶，鸡蛋，鱼类等，勿食过咸的食物，保持热量充足和富含维生素的食物。避免日晒、劳累，注意保暖，防止感染。
参考文献
[1]吴志华，主编.皮肤性病学.广州：广东科技出版社，1997：296.
[2]雷志坚，刘航，梁碧芳.重叠综合征病因和护理对策.护士进修杂志，2008年6月第23卷第12期.
[3]邓健英.系统性红斑狼疮并发多器官损害的观察和护理.护理实践与研究，2009年第6卷第4期(下半月版).
[4]钟柱英.一例重叠综合征并挪威疥患者的护理，1999年第34卷第五期.
[5]漆红艳.系统性红斑狼疮的临床护理.辽宁中医药大学学报，第10卷第1期., 百拇医药(柯玉芳 王俊秋 向美)
【关键词】重叠综合征；护理
1病例资料
患者男，23岁，全身皮肤异色症样改变，双下肢乏力，下蹲困难4月，于2012年9月2日来就诊，门诊拟诊断为：1皮肌炎2重叠综合征，查体：T37.2℃，P94次/分，R20次/分，BP119/86mmHg，慢性病容，消瘦，颜面及双眼睑轻度水肿，其上弥漫性点片状色素沉着，色素减退脱失斑；胸背部较多褐色点片状斑；颈项，肩胛区及双上肢大片状色素脱失斑，境界清楚，周围可见色沉；双手掌及指尖散在小片状紫癜样皮损；双小腿及足部凹陷性水肿，双裸部，足底可见大片状蜡黄色脱屑。神经系统检查；双下肢肌力IV级。其他系统检查未见异常。入院后根据患者临床表现，体检，实验室及病理组织检查诊断为：皮肌炎系统性红斑狼疮重叠综合征，狼疮性肾炎，经静滴糖皮质激素(甲基强的松龙)、预防感染(头孢塞污钠)、对症支持(奥美拉唑、白蛋白、速尿、硫糖铝片、百令胶囊)等治疗。入院后第21天颜面，眼睑，双小腿，颈部，色素沉着斑颜色变淡变浅，紫癜样皮损减退，双下肢功能V级，压痛不明显，第28天带药强的松50mg出院。
2护理
2.1心理护理青年男性患者，暴露部位色素脱失斑。长期使用激素使容貌改变、多系统，多器官损害，使患者的理想，前途，婚姻等都受到影响，患者易产生忧郁，焦虑，甚至悲观，绝望的心理，加之对疾病知识缺乏了解，长期治疗不能痊愈，而对治疗持有怀疑的态度，从而对治疗和护理失去信心[3]。首先应关心和体贴患者，在与患者沟通中了解患者的思想动态心理状况，进行针对性心理护理，其次耐心的向患者讲解疾病的发生，发展过程及治疗的目的，使患者能正确对待疾病，消除忧郁、悲观情绪，关心，尊重病人，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，避免任何刺激，创造一种舒适的修养环境和亲情气氛。
2.2生活护理患者因双下肢乏力，下蹲困难4月使患者生活自理能力下降[4]。应积极主动指导和协助患者洗漱，进食，个人卫生生活护理，保持口腔清洁，防治外伤和感染等并发症。
2.3饮食护理给予维生素，优质蛋白，低盐低脂饮食，急性活动期病人宜进食野菊花，金银花，西瓜，冬瓜等清热活血之品；缓解期病人进食牛奶，蜂蜜，银耳汤，滋阴降火。切忌生葱，辣椒，虾蟹，烟酒等[5]。
2.4皮肤护理首选指导病人采取遮阳措施，避免阳光照射裸露皮肤，保持皮肤清洁，洗澡水不可过烫，避免使用肥皂以减少对皮肤的刺激，协助患者涂擦外用药，其次是加强四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接触冰雪或暴露在低温下，防治雷诺现象发生，注意对手指，脚趾的知觉，温度等观察。
2.5病情观察由于患者系统性红斑狼疮与皮肌炎重叠，并发狼疮性肾炎。病情复杂，加上使用皮质类固醇激素，易引起消化道出血等副作用；同时利尿药易引起电解质紊乱。应严密观察患者的生命体征、尿量、体重、胃肠道症状的变化，准确记录24小时出入量，当有尿量持续减少，体重增高或浮肿加重时，注意有无水电解质、酸碱平衡紊乱，按医嘱准确输液并调节好输液滴速。
2.6出院指导出院要长期服用皮质类固醇激素，不能随意减量或突然停药，以防反跳，勿使用对肾功能有损害的药物如氨基糖苷类抗生素，抗真菌药等。饮食上摄入优质蛋白，如牛奶，鸡蛋，鱼类等，勿食过咸的食物，保持热量充足和富含维生素的食物。避免日晒、劳累，注意保暖，防止感染。
参考文献
[1]吴志华，主编.皮肤性病学.广州：广东科技出版社，1997：296.
[2]雷志坚，刘航，梁碧芳.重叠综合征病因和护理对策.护士进修杂志，2008年6月第23卷第12期.
[3]邓健英.系统性红斑狼疮并发多器官损害的观察和护理.护理实践与研究，2009年第6卷第4期(下半月版).
[4]钟柱英.一例重叠综合征并挪威疥患者的护理，1999年第34卷第五期.
[5]漆红艳.系统性红斑狼疮的临床护理.辽宁中医药大学学报，第10卷第1期., 百拇医药(柯玉芳 王俊秋 向美)