双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折的临床分析
【摘要】目的探讨双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折的临床疗效。方法在2007年10月至2011年3月间，我院共采用双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折患者46例，按照AO分型，其中C2型27例，C3型19例。所有患者均采用内、外侧联合入路，实施复位后在内侧放置普通钢板固定，而外侧则放置髁支持钢板，手术后采用石膏外固定9-13周。结果46例患者均获得随访，平均随访时间为19.2个月。患者平均骨折愈合时间为(6.3±1.8)月，膝关节功能测定：优21例，良15例，可7例，差3例，优良率为78.3%。结论双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折效果较好，并发症较少，固定性较为满意，能够达到良好的治疗效果。
【关键词】双钢板内固定；股骨骨折；临床疗效
股骨髁间粉碎性骨折多是由高能量损伤造成的严重骨折，常波及膝关节，治疗难度大，膝关节粘连、僵硬，创伤性关节炎等并发症发生率高[1]，而手术是公认的首选方法[2]。我院自2007年10月开始对股骨髁间C2、C3型骨折实施双钢板内固定法进行治疗，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料46例股骨髁间骨折患者，C2型27例，C3型19例，男性32例，女性14例，年龄在21-62岁之间，平均年龄36.7岁，其中左侧24例，右侧22例。交通伤31例，坠落伤12例，重物砸伤3例，合并股动脉损伤者3例，髌骨骨折者1例，腓骨骨折者2例，胸腹部损伤者4例，开放性损伤者12例，闭合性损伤者32例。
1.2纳入标准签署手术同意书；无严重手术禁忌症；随访完全者。
1.3Kolment评分标准[3]膝关节完全伸直，屈曲>120o，无疼痛，无畸形，下肢短缩<1cm；良：膝关节完全伸直，屈曲>90o，无或偶有轻微疼痛，无畸形，下肢短缩<2cm；可：膝关节活动范围伸<90o，屈曲>60o，常有轻痛，畸形l0o，屈曲<60o，有持续重度痛，畸形>10o下肢缩短>3cm。
1.4方法
1.4.1研究方法采用总结分析的方式。
1.4.2研究内容患者的膝关节功能恢复情况。
1.4.3手术方法患者取仰卧位，全麻，先在大腿外侧中下段切口，然后向下经过外侧髁、髌骨旁1cm到胫骨结节下2cm止，再依次切开股外侧肌、髌外支持韧带、膝关节囊，使骨折部位充分暴露，解脱嵌顿在髁间的髌骨，清理积血及骨骼碎片，判定半月板、交叉韧带的损伤情况，对症处理。内侧沿股内侧肌与大收肌间隙切口，暴露骨折端，维持关节面的光滑，先将髁间骨折变为髁上骨折，再用克氏针临时固定。在保障冠状位无内外翻的情况下，于外侧放置髁支持钢板，长度要长于骨折端3-4孔，螺钉固定。内侧要注意保障皮质骨的完整，内侧放置塑性钢板，螺纹钉固定，伴有髌骨骨折者则选用克氏针钢丝张力带进行固定，确认无误后放置负压引流管，逐层缝合刀口。
1.4.4术后处理患者实施石膏外固定，常规实施抗生素预防感染3天。术后2天停止使用止痛类药物，并嘱患者实施股四头肌的收缩训练，而石膏保护则需要持续9-13周。在确定骨折牢固痊愈后，患者实施负重训练。
2结果
所有患者均实施术后电话随访，随访时间为10-24个月，平均随访时间19.2。患者在术后1年内来医院进行X线检查，平均愈合的时间为(6.3±1.8)月。患者术后刀口均未发生感染，未出现钢板断裂、外露、骨不连接、肢体缩短、膝关节内、外翻等不良并发症。按照Kolment膝关节功能评价为：优21例，良15例，可7例，差3例，优良率为78.3%。
3讨论
股骨髁部主要由松质骨构成，股骨髁上又为皮质骨与松质骨的移行部，股骨髁具有上述薄弱的解剖基础，高能量损伤易引起同时累及股骨髁上、髁间以及关节面的骨折，手术治疗难度较大[4]。双钢板内固定治疗C2、C3骨折不会破坏膝关节的伸膝装置，其支持钢板与股骨髁的外形的匹配性较高，具有较好的稳定性，能够较好的保护膝关节，利于膝关节功能的恢复。赵云昌也认为，双钢板的良好固定性能够避免手术后产生的应力比较集中使得出现膝内翻[5]，减少并发症的发生。
我们通过研究也证实，双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折具有良好的治疗效果，优良率较高，固定性好，利于患者术后的恢复。
参考文献
[1]王珂，王振昊，刘文德.双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(5)：487-488.
[2]尹志平.动力髁螺钉结合下肢功能锻炼仪治疗股骨髁间骨折的疗效分析[J].中国骨伤，2005，18(2)：112-113.
[3]Kolment L，Wulff K.Epidemiology and treatment of distal femora fractures in adults[J].Acta Orthop Scand，2006，52(8)：582.
[4]杨金华，黄开，王筱林.双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折[J].中国骨伤，2009，22(3)：217-218.
[5]赵云昌.双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2013，21(4)：82-83., http://www.100md.com(赵景飞)
【关键词】双钢板内固定；股骨骨折；临床疗效
股骨髁间粉碎性骨折多是由高能量损伤造成的严重骨折，常波及膝关节，治疗难度大，膝关节粘连、僵硬，创伤性关节炎等并发症发生率高[1]，而手术是公认的首选方法[2]。我院自2007年10月开始对股骨髁间C2、C3型骨折实施双钢板内固定法进行治疗，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料46例股骨髁间骨折患者，C2型27例，C3型19例，男性32例，女性14例，年龄在21-62岁之间，平均年龄36.7岁，其中左侧24例，右侧22例。交通伤31例，坠落伤12例，重物砸伤3例，合并股动脉损伤者3例，髌骨骨折者1例，腓骨骨折者2例，胸腹部损伤者4例，开放性损伤者12例，闭合性损伤者32例。
1.2纳入标准签署手术同意书；无严重手术禁忌症；随访完全者。
1.3Kolment评分标准[3]膝关节完全伸直，屈曲>120o，无疼痛，无畸形，下肢短缩<1cm；良：膝关节完全伸直，屈曲>90o，无或偶有轻微疼痛，无畸形，下肢短缩<2cm；可：膝关节活动范围伸<90o，屈曲>60o，常有轻痛，畸形
1.4方法
1.4.1研究方法采用总结分析的方式。
1.4.2研究内容患者的膝关节功能恢复情况。
1.4.3手术方法患者取仰卧位，全麻，先在大腿外侧中下段切口，然后向下经过外侧髁、髌骨旁1cm到胫骨结节下2cm止，再依次切开股外侧肌、髌外支持韧带、膝关节囊，使骨折部位充分暴露，解脱嵌顿在髁间的髌骨，清理积血及骨骼碎片，判定半月板、交叉韧带的损伤情况，对症处理。内侧沿股内侧肌与大收肌间隙切口，暴露骨折端，维持关节面的光滑，先将髁间骨折变为髁上骨折，再用克氏针临时固定。在保障冠状位无内外翻的情况下，于外侧放置髁支持钢板，长度要长于骨折端3-4孔，螺钉固定。内侧要注意保障皮质骨的完整，内侧放置塑性钢板，螺纹钉固定，伴有髌骨骨折者则选用克氏针钢丝张力带进行固定，确认无误后放置负压引流管，逐层缝合刀口。
1.4.4术后处理患者实施石膏外固定，常规实施抗生素预防感染3天。术后2天停止使用止痛类药物，并嘱患者实施股四头肌的收缩训练，而石膏保护则需要持续9-13周。在确定骨折牢固痊愈后，患者实施负重训练。
2结果
所有患者均实施术后电话随访，随访时间为10-24个月，平均随访时间19.2。患者在术后1年内来医院进行X线检查，平均愈合的时间为(6.3±1.8)月。患者术后刀口均未发生感染，未出现钢板断裂、外露、骨不连接、肢体缩短、膝关节内、外翻等不良并发症。按照Kolment膝关节功能评价为：优21例，良15例，可7例，差3例，优良率为78.3%。
3讨论
股骨髁部主要由松质骨构成，股骨髁上又为皮质骨与松质骨的移行部，股骨髁具有上述薄弱的解剖基础，高能量损伤易引起同时累及股骨髁上、髁间以及关节面的骨折，手术治疗难度较大[4]。双钢板内固定治疗C2、C3骨折不会破坏膝关节的伸膝装置，其支持钢板与股骨髁的外形的匹配性较高，具有较好的稳定性，能够较好的保护膝关节，利于膝关节功能的恢复。赵云昌也认为，双钢板的良好固定性能够避免手术后产生的应力比较集中使得出现膝内翻[5]，减少并发症的发生。
我们通过研究也证实，双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折具有良好的治疗效果，优良率较高，固定性好，利于患者术后的恢复。
参考文献
[1]王珂，王振昊，刘文德.双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(5)：487-488.
[2]尹志平.动力髁螺钉结合下肢功能锻炼仪治疗股骨髁间骨折的疗效分析[J].中国骨伤，2005，18(2)：112-113.
[3]Kolment L，Wulff K.Epidemiology and treatment of distal femora fractures in adults[J].Acta Orthop Scand，2006，52(8)：582.
[4]杨金华，黄开，王筱林.双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折[J].中国骨伤，2009，22(3)：217-218.
[5]赵云昌.双钢板内固定治疗股骨髁间C型骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2013，21(4)：82-83., http://www.100md.com(赵景飞)