急性肠系膜上静脉血栓形成52例治疗分析(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(χ〖TX-*3〗±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。
1.4 观察指标
2 结 果
2.1 52例患者中，有腹部手术史者23例，达44.2%，合并易栓症及下肢深静脉血栓形成者各10例，达19.2%，误诊为肠梗阻27例，达51.9%，急性胰腺炎13例，达25.0%，下消化道出血2例，达5.6%，肠易激综合征2例，达5.6%，肠套叠1例，达2.8%，肠扭转1例，达2.8%，消化道穿孔1例，达2.8%，随后均行肠系膜上静脉CTV检查确诊为肠系膜上静脉血栓形成，其他13例未发生误诊。
2.2 52例患者中，49例D-二聚体检查有不同程度升高，高达94.2%。腹部彩超检查52例，显示肠系膜上静脉血栓形成21例，诊断率为40.3%。肠系膜上静脉CTV检查52例，均诊断为肠系膜上静脉血栓形成，诊断率为100%，提示肠系膜上静脉CTV在ASMVT患者中可作为首选检查方法。
2.3 手术治疗与非手术治疗患者两组间入院时心率、白细胞计数水平的比较 见表1。
通过表1发现手术治疗组与非手术治疗组患者心率、白细胞计数水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05、0.05)，提示如果患者出现心率明显加快、白细胞计数显著升高，说明病情较为严重，应引起高度重视，必要时及时手术治疗。
2.4 36例ASMVT患者入院时心电图检查均无提示心肌缺血、坏死，手术治疗与非手术治疗患者两组间入院时血清CK、CK-MB、磷升高例数的比较见表2。
通过表1发现手术治疗组与非手术治疗组患者心率、白细胞计数水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05、0.05)，提示如果患者出现心率明显加快、白细胞计数显著升高，说明病情较为严重，应引起高度重视，必要时及时手术治疗。
2.4 36例ASMVT患者入院时心电图检查均无提示心肌缺血、坏死，手术治疗与非手术治疗患者两组间入院时血清CK、CK-MB、磷升高例数的比较见表2。
通过表3发现非手术治疗组与手术治疗组患者治愈率和复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05、0.05)，两组住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)，提示ASMVT确诊后，在肠缺血尚未导致透壁性肠坏死和肠穿孔时，应首选非手术治疗。
3 讨 论
急性肠系膜上静脉血栓形成是一种少见的肠缺血性疾病，发病率很低，但病死率较高。MVT分为急性和慢性两种，急性MVT有症状，病程不超过4周；而症状超过4周且没有肠坏死，或经腹部影像学检查偶然发现的，称为慢性MVT。本组52例均属于急性MVT。其病因复杂，分为原发性和继发性两种，原发性是指同其他任何疾病或发病因素无关而自发的，即特发性肠系膜静脉血栓形成。原发性原因不明，有研究表明与缺乏蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、肝素辅助因子、纤溶酶原激活因子有关[3]。对于存在已知易患因素的MVT，称为继发性MVT。原因主要有三大类：直接损伤，局部静脉充血或瘀血，高凝状态。具体包括腹部手术史、易栓症、下肢深静脉血栓形成、肝硬化门脉高压脾切除、脾亢、肿瘤、感染、创伤、胰腺炎、蛋白C和S缺乏、长期口服避孕药、真性红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态等。国外文献报道中，腹部手术史、血液高凝状态、既往静脉血栓史等被列为前3位[4]，脾切除术是腹部手术史中导致MVT的最普遍原因[5]，本组有9例因肝硬化门脉高压行脾切除术及1例行先天性脾肿大切除术证明了这一点 ......
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