心电图正常的2型糖尿病心前区不适患者冠脉病变特点及干预随访研究(2)
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3 讨 论
2型DM是一种以血糖升高为基本特征的代谢性疾病，发生心血管病的危险约为非DM患者的2-4倍[3]，超过75%的患者最终死于心血管疾病[4]。中国心脏调查结果也显示，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)住院患者中DM的患病率为52.9%[5]，但临床症状不典型，尤其心电图正常的DM患者极易被人们所忽视。所以，对作为CHD等危症的DM人群进行一级预防势在必行。
本研究结果提示：虽然A组血TG水平、LDL-C水平略高于B组，但接受抗血小板、调脂、控制心室率、扩冠等干预治疗后，心梗、心绞痛、室早、心衰发生率均有下降，虽猝死率无差异，提示对CHD早期患者尽早干预可有效减少心血管病事件发生；对于10年以上DM病人进行药物干预，可有效减少心血管病事件发生。本研究为DM合并冠脉病变患者接受CHD二级预防提供了充分依据；而病史较长的DM患者不接受药物干预的情况下，即使血糖控制达标，其发生心血管病事件仍较高，说明病史较长的DM患者可能存在如胰岛素抵抗、炎症因子的作用等非血糖因素导致冠脉病变加速从而引发较高心血管病事件。对于10年以内DM病史的人群，药物治疗后A1和B1组相关心血管病事件发生率未见差异，不符合预期的试验结果，考虑与样本量小、随访时间短有关。
DM对血管的损害是广泛而持续的，冠状动脉双支病变、三支病变的发生率明显高于非DM患者。且有研究提示，与非DM患者相比，DM患者冠脉病变程度更为严重，多支血管病变、弥漫性病变发生率更高[6]。Van等报告 ......
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