肝性脑病的中医药治疗概述(1)
[摘要] 讨论肝性脑病中医药治疗的各种方法，包括中药内治、灌肠、直肠滴注、中成药注射剂及针灸等治疗。中医的内外治法联合西医对症治疗可缩短肝性脑病的疗程，改善患者的症状，在临床上有明显的疗效。
[关键词] 肝性脑病；中医药；治疗；综述
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。中医对本病的认识，可根据相应临床表现可概括为“昏蒙”、“积聚”、“昏馈”、“神昏”等。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医药治疗也取得了较大的进展，现将中医药治疗肝性脑病的几种方法介绍如下：
1 中药内治疗法
1.1 痰热蒙窍证 临床表现为身热烦躁，喉中痰鸣，妄乱错语，神昏，腹大如鼓，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治疗以清热化痰，开窍醒神为主。方用涤痰汤加减，组成：石菖蒲12g，半夏9g，胆南星9g，竹茹9g，黄连9g，山栀9g，枳实9g，茯苓15g。
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1.2 肝风上扰证 临床表现为眩晕，神昏谵语，躁动不安，四肢抽搐，舌干、舌红或绛，苔少或光剥，脉弦细数。治疗以滋补肝肾，清热熄风为主。方用羚羊角汤加减，组成：水牛角粉30g，夏枯草、白芍、龟板各15g，熟地黄、牡丹皮、钩藤各10g，生石膏30g。
1.3 浊阴上逆证 临床表现为嗜睡昏迷，面色苍白或白，腹大坚满，双下肢浮肿，小便短少，舌质胖淡，脉沉细无力。治疗以化浊开窍为主。方用菖蒲郁金汤合苏合香丸加减，组成：石菖蒲10g，郁金9g，半夏9g，茯苓15g，党参12g，干姜6g。
1.4 阴阳两脱证 临床表现为神志昏迷，面色苍白，四肢厥冷，循衣摸床，神昏痉厥，呼之不应，气息低微，汗出肢冷，二便失禁，舌质淡，无苔，脉微欲绝。治疗以益气养阴，回阳固脱为主。方用参附汤合生脉散加减，组成：人参20g，制附子20g，麦门冬20g煎汤，灌胃或鼻饲。
2 中药灌肠治疗
, 百拇医药
中药液具有较强刺激性导泻和容积性导泻作用，在结肠内能吸附大量毒素并排出体外，达到清除内毒素、抑制肠道菌群的目的[1]，并减轻了各种毒素对脑的损害；提高了药物的利用率。
田莉婷等[2]运用复方大黄煎剂联合西药对症治疗(方药为：生大黄、野菊花、蒲公英各60g，水煎200ml，100ml保留高位灌肠，每天1次，5-7d为1疗程)30例患者，结果治疗组患者清醒时间及扑翼样振颤消失时间明显缩短，血氨水平降低(P<0.05，有统计学意义)。
牛友先等[3]将泻下醒脑汤(大黄、败酱草、石菖蒲等组成)100ml加温到35℃左右，加入无菌食醋50ml。其结果为60例患者24-48h达到肝昏迷完全清醒标准，其中24h清醒36例，48h完全清醒者24例，平均为33.6h，均未见不良反应。
戈水根等[4]在常规抗肝性脑病药物治疗的基础上，应用食醋联合大黄保留灌肠，方法为每日上午9点，取大黄50-100g(视病情轻重、体重及大便情况而定)浸入500ml开水中，自然冷却后取液400ml左右保留灌肠1次，下午5点，用生理盐水100ml加食醋50ml，保留灌肠1次，7d为1疗程。结果43例患者计算力显著改善(P<0.01)，扑翼样震颤症状明显改善(P<0.05)。
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3 中成药治疗
刘龙民等[5]运用清开颗粒治疗亚临床肝性脑病患者，结果60例患者智力及诱发电位有明显改善作用。
陈军梅等[6]通过实验研究证明大黄乳酸菌素泡腾片能显著降低急性肝功能衰竭相关的肝病脑病大鼠模型脑组织中谷氨酞胺及脑含水量的水平，显著改善急性肝功能衰竭相关的肝性脑病患者症状体征。
毛德文等[7]运用自拟解毒化瘀颗粒治疗肝性脑病，其对肠源性内毒素水平有明显降低作用，以减少其诱导的肝细胞的坏死和凋亡，并能改善肝脏微循环，因此对肝性脑病的起明显作用。组方：茵陈30g，赤芍50g，大黄15g(后下)，熊胆粉0.5g(若无，改用白花蛇舌草30g)，石菖蒲15g，郁金15g，用250ml沸水冲化，分两次口服，若深昏迷患者可予鼻饲法给药。
4 直肠滴注治疗
, 百拇医药
任军等[8]用自制通腹泄热合剂直肠滴注250ml，每日1次，配合西医基础治疗。组方：生大黄、蒲公英、乌梅各30g，厚朴、积壳各15g。结果治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率79.3%。两组比较P<0.05，有统计学意义。
5 中药注射针剂治疗
黄书亮等[9]运用醒脑静注射液治疗46例患者，其中有效率93.48%，醒脑静注射液主要成分含有天然麝香、天然冰片、栀子、郁金等，其中天然麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍通闭性能，可增强大脑功能，兴奋中枢神经系统。天然冰片具有清热解毒止痛功效，能协助麝香发挥兴奋中枢神经系统功能。
林泉等[10]运用清开灵注射液治疗24例肝性脑病患者，其中总有效率为83.3%。清开灵注射液由牛黄、水牛角、银花、山桅等药组成，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍功，故用以治疗肝性脑病切合病机。
, http://www.100md.com
6 中药丸剂治疗
刘德昊等[11]运用安宫牛黄丸联合西医对症治疗28例肝性脑病，治疗3天后观察，治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率为67.9%(P<0.05，差异有统计学意义)。
7 中药合剂治疗
刘赫等[12]研究发现，地苏合剂高剂量可以有效降低早期肝性脑病大鼠血清中一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性，降低海马肿瘤坏死因子水平，从而起到肝性脑病延缓发生、发展的作用。
8 针灸治疗
三棱针疗法：穴位：十宣、少冲。方法：用三棱针点刺出血，每穴出血少许，每日1次，7天为，1个疗程。针刺疗法：穴位：昏迷时取合谷、人中、十宣、涌泉穴；烦躁不安时可针刺内关、神门等穴。方法：采用泻法，留针15分钟，每日1次，5-7天为1个疗程[13]。, http://www.100md.com(何汝强 李蒙霞)
[关键词] 肝性脑病；中医药；治疗；综述
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。中医对本病的认识，可根据相应临床表现可概括为“昏蒙”、“积聚”、“昏馈”、“神昏”等。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医药治疗也取得了较大的进展，现将中医药治疗肝性脑病的几种方法介绍如下：
1 中药内治疗法
1.1 痰热蒙窍证 临床表现为身热烦躁，喉中痰鸣，妄乱错语，神昏，腹大如鼓，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治疗以清热化痰，开窍醒神为主。方用涤痰汤加减，组成：石菖蒲12g，半夏9g，胆南星9g，竹茹9g，黄连9g，山栀9g，枳实9g，茯苓15g。
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1.2 肝风上扰证 临床表现为眩晕，神昏谵语，躁动不安，四肢抽搐，舌干、舌红或绛，苔少或光剥，脉弦细数。治疗以滋补肝肾，清热熄风为主。方用羚羊角汤加减，组成：水牛角粉30g，夏枯草、白芍、龟板各15g，熟地黄、牡丹皮、钩藤各10g，生石膏30g。
1.3 浊阴上逆证 临床表现为嗜睡昏迷，面色苍白或白，腹大坚满，双下肢浮肿，小便短少，舌质胖淡，脉沉细无力。治疗以化浊开窍为主。方用菖蒲郁金汤合苏合香丸加减，组成：石菖蒲10g，郁金9g，半夏9g，茯苓15g，党参12g，干姜6g。
1.4 阴阳两脱证 临床表现为神志昏迷，面色苍白，四肢厥冷，循衣摸床，神昏痉厥，呼之不应，气息低微，汗出肢冷，二便失禁，舌质淡，无苔，脉微欲绝。治疗以益气养阴，回阳固脱为主。方用参附汤合生脉散加减，组成：人参20g，制附子20g，麦门冬20g煎汤，灌胃或鼻饲。
2 中药灌肠治疗
, 百拇医药
中药液具有较强刺激性导泻和容积性导泻作用，在结肠内能吸附大量毒素并排出体外，达到清除内毒素、抑制肠道菌群的目的[1]，并减轻了各种毒素对脑的损害；提高了药物的利用率。
田莉婷等[2]运用复方大黄煎剂联合西药对症治疗(方药为：生大黄、野菊花、蒲公英各60g，水煎200ml，100ml保留高位灌肠，每天1次，5-7d为1疗程)30例患者，结果治疗组患者清醒时间及扑翼样振颤消失时间明显缩短，血氨水平降低(P<0.05，有统计学意义)。
牛友先等[3]将泻下醒脑汤(大黄、败酱草、石菖蒲等组成)100ml加温到35℃左右，加入无菌食醋50ml。其结果为60例患者24-48h达到肝昏迷完全清醒标准，其中24h清醒36例，48h完全清醒者24例，平均为33.6h，均未见不良反应。
戈水根等[4]在常规抗肝性脑病药物治疗的基础上，应用食醋联合大黄保留灌肠，方法为每日上午9点，取大黄50-100g(视病情轻重、体重及大便情况而定)浸入500ml开水中，自然冷却后取液400ml左右保留灌肠1次，下午5点，用生理盐水100ml加食醋50ml，保留灌肠1次，7d为1疗程。结果43例患者计算力显著改善(P<0.01)，扑翼样震颤症状明显改善(P<0.05)。
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3 中成药治疗
刘龙民等[5]运用清开颗粒治疗亚临床肝性脑病患者，结果60例患者智力及诱发电位有明显改善作用。
陈军梅等[6]通过实验研究证明大黄乳酸菌素泡腾片能显著降低急性肝功能衰竭相关的肝病脑病大鼠模型脑组织中谷氨酞胺及脑含水量的水平，显著改善急性肝功能衰竭相关的肝性脑病患者症状体征。
毛德文等[7]运用自拟解毒化瘀颗粒治疗肝性脑病，其对肠源性内毒素水平有明显降低作用，以减少其诱导的肝细胞的坏死和凋亡，并能改善肝脏微循环，因此对肝性脑病的起明显作用。组方：茵陈30g，赤芍50g，大黄15g(后下)，熊胆粉0.5g(若无，改用白花蛇舌草30g)，石菖蒲15g，郁金15g，用250ml沸水冲化，分两次口服，若深昏迷患者可予鼻饲法给药。
4 直肠滴注治疗
, 百拇医药
任军等[8]用自制通腹泄热合剂直肠滴注250ml，每日1次，配合西医基础治疗。组方：生大黄、蒲公英、乌梅各30g，厚朴、积壳各15g。结果治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率79.3%。两组比较P<0.05，有统计学意义。
5 中药注射针剂治疗
黄书亮等[9]运用醒脑静注射液治疗46例患者，其中有效率93.48%，醒脑静注射液主要成分含有天然麝香、天然冰片、栀子、郁金等，其中天然麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍通闭性能，可增强大脑功能，兴奋中枢神经系统。天然冰片具有清热解毒止痛功效，能协助麝香发挥兴奋中枢神经系统功能。
林泉等[10]运用清开灵注射液治疗24例肝性脑病患者，其中总有效率为83.3%。清开灵注射液由牛黄、水牛角、银花、山桅等药组成，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍功，故用以治疗肝性脑病切合病机。
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6 中药丸剂治疗
刘德昊等[11]运用安宫牛黄丸联合西医对症治疗28例肝性脑病，治疗3天后观察，治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率为67.9%(P<0.05，差异有统计学意义)。
7 中药合剂治疗
刘赫等[12]研究发现，地苏合剂高剂量可以有效降低早期肝性脑病大鼠血清中一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性，降低海马肿瘤坏死因子水平，从而起到肝性脑病延缓发生、发展的作用。
8 针灸治疗
三棱针疗法：穴位：十宣、少冲。方法：用三棱针点刺出血，每穴出血少许，每日1次，7天为，1个疗程。针刺疗法：穴位：昏迷时取合谷、人中、十宣、涌泉穴；烦躁不安时可针刺内关、神门等穴。方法：采用泻法，留针15分钟，每日1次，5-7天为1个疗程[13]。, http://www.100md.com(何汝强 李蒙霞)