29例外伤性肠破裂的临床探讨
[摘要] 目的 探讨外伤性肠破裂的诊断和临床治疗资料。方法 对2011年9月至2012年9月来我院就诊的29例外伤性肠破裂患者的临床资料进行分析。结果 外伤性肠破裂主要发于男性，受伤的主要原因就是撞击，所有患者都有腹膜炎的症状，经过治疗之后，所有患者中有28例痊愈，1例死亡，4例患者术后并发切口感染。结论 对外伤性肠破裂患者进行早期诊断和治疗可以有效减少并发症的产生，降低死亡率。
[关键词] 外伤性肠破裂；早期诊断；腹膜炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.238 文章编号：1004-7484(2014)-03-1402-01
外伤性肠破裂是常见的一种腹部急诊病症，如果不及时诊断和治疗会由于败血症、腹膜炎和感染性休克而严重影响患者的生命，或者是导致并发症产生，影响患者的健康。所以，要掌握腹部外伤如何进行早期的诊断和治疗，提高外伤性肠破裂的治愈率。本文分析了我院2011年9月至2012年9月收治的29例外伤性肠破裂患者的临床资料，总结如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年9月至2012年9月收治的29例外伤性肠破裂患者，其中男性患者23例，女性患者6例，男：女=3.83：1.年龄最小的患者是15岁，最大的患者66岁，平均年龄为37.8岁。患者入院的时间最短为1小时，最长的是3天。14例患者由于撞击导致，占48.28%；6例患者由于坠落导致，占20.69%；5例患者是踢伤，占17.24%；4例患者是刀刺伤，占13.79%。患者的肠破裂情况为：13例患者1处破裂，占44.83%，8例患者2处破裂，占27.59%；6例患者3处破裂，占20.69%；2例患者多处破裂，占6.90%。患者的损破为：12例患者空肠破裂，占41.38%，6例患者结肠破裂，占20.69%，回肠破裂4例，占13.79%，2例患者直肠破裂，占6.90%，2例患者十二指肠破裂，占6.90%。所有患者中8例患者合并肠系膜裂伤，2例患者后腹膜血肿，2例患者胃破裂，1例患者肾裂伤。
本组所有患者都有腹膜炎，其中有13例患者恶心呕吐，1例患者呕血，2例患者休克。16例患者体温≥37.5，9例患者脉搏>100次/min，12例患者行腹部X线检查后发现：4例患者有膈下游离气体，23例患者腹穿，18例患者为阳性，21例患者血白细胞>10×109，10例患者中性粒细胞>75%。
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1.2 方法 本组所有患者都给予全麻麻醉或者是连续硬膜外麻，其中有15例患者给予单纯缝合修补，8例患者行肠吻合术，2例患者行结肠造瘘，2例患者行部分切除胃空肠吻合术，2例患者行回盲部切除术。根据患者的病情行其它手术，5例患者行肠系膜修补术，1例患者行胃修补术，1例患者行脾切除术，1例患者行膀胱修补术，所有患者在术后都给予常规治疗，包括止血和抗感染。
2 结 果
本组所有患者有28例患者痊愈，占96.55%，1例患者死亡，占3.45%。有1例患者由于失血性休克死亡。术后有4例患者并发切口感染，占13.79%。
3 讨 论
外伤性肠破裂主要是由于撞击、挤压和摔伤，肠道占据腹部大部分腔隙，肠道一般都会紧贴腹壁，小肠位于腹腔的中下部，缺乏保护，而且比较长，在受到外部突然作用的时候，肠道内压突然剧增，超过肠壁的承受程度之后就很容易造成肠破裂，在肠炎和肠粘连的病理情况下，外力很可能会导致肠道穿孔。
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如果患者是开放性腹部损伤，肯定会检查患者有没有肠损伤，但是如果是闭合性损伤的患者，早期的时候由于小肠损伤占肠道损伤的大部分，肠液的刺激性比较小，再加上一些患者的肠破口比较小，很容易由于肠壁的收缩、肠内容物堵塞或者是纤维蛋白附着而使得肠破口闭塞；还有一些患者的肠破口在肠壁的腹膜外，腹膜表现不明显，这些都导致了早期不容易作出肠破裂的诊断。所以医生要详细询问患者受伤的部位，外力的大小以及方向，患者的疼痛反应等等，检查患者腹部的压痛部位，肠鸣音的改变等等。如果一时不能明确，应该反复检查进行比较。患者多数都有腹膜炎休克，还有一些患者合并内出血，少数人有腹痛，但是腹膜体征不明显，很难做出诊断。腹腔穿刺能够帮助早期诊断，而且安全性比较高，适合基层医院，但是腹穿、腹透结果阴性者也不能排除肠破裂存在的可能。要引起高度重视，密切观察病情变化，及时再次追踪检查及复查。肠破裂病在手术时应对腹腔内各脏器作全面检查，不能发现一处损伤就认为找到病因，满足现状。
肠破裂修补术后必须彻底清洗腹腔，置引流管时间要长一些，不能过早拔管。早期半卧位预防隔下脓肿的发生，应用有效抗菌素，可防治各种并发感染。肠破裂病人早期采取防休克措施和注意水电解质平衡紊乱，如发生感染性中毒性休克应尽早进行有效治疗，否则难以纠正。肠破裂时间越长，腹腔污染越严重时，休克死亡机会越多。临床工作者应全面分析，充分作好准备，考虑好从手术方式的选择、术中的处理、术后诊疗以及仔细观察病情变化，纠正、抢救休克等方面的各种问题。
, 百拇医药
参考文献
[1] 辛建，夏泽锋，刘兴华，陶凯雄，赵建国.67例外伤性肝破裂治疗体会[J].临床急诊杂志，2011(01).
[2] 李永明，赵言明，庞伟.外伤性肝破裂232例诊治分析[J].中国现代普通外科进展，2013(08).
[3] 张俊烁，蔡楚东，彭淮都，方喜.外科防粘连冲洗液联合腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的临床分析[J].中国医药指南，2013(23).
[4] 康春博，刘金洪，李旭斌，林大鹏，叶博，李小伟，陈秀峰，刘庆良，张鹏，李铎.经鼻型肠梗阻导管在急性麻痹性肠梗阻治疗中的应用价值[J].世界华人消化杂志，2013(24).
[5] 范雪峰，张新华，张兴华，王胜，严俊杰，吕超波，任勇，张国志，王长友.肠气囊肿10例诊治分析[J].中国现代普通外科进展，2013(08).
[6] 刘其龙，钟秀婵，黄延年.不同手术时机对急性肠梗阻临床疗效和并发症的影响[J].航空航天医学杂志，2013(08).
[7] 曹雪源，所剑，王权，何亮，张路遥，姜晶.应用肠梗阻导管术中小肠内排列治疗粘连性肠梗阻[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2012(04)., 百拇医药(李世俊)
[关键词] 外伤性肠破裂；早期诊断；腹膜炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.238 文章编号：1004-7484(2014)-03-1402-01
外伤性肠破裂是常见的一种腹部急诊病症，如果不及时诊断和治疗会由于败血症、腹膜炎和感染性休克而严重影响患者的生命，或者是导致并发症产生，影响患者的健康。所以，要掌握腹部外伤如何进行早期的诊断和治疗，提高外伤性肠破裂的治愈率。本文分析了我院2011年9月至2012年9月收治的29例外伤性肠破裂患者的临床资料，总结如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年9月至2012年9月收治的29例外伤性肠破裂患者，其中男性患者23例，女性患者6例，男：女=3.83：1.年龄最小的患者是15岁，最大的患者66岁，平均年龄为37.8岁。患者入院的时间最短为1小时，最长的是3天。14例患者由于撞击导致，占48.28%；6例患者由于坠落导致，占20.69%；5例患者是踢伤，占17.24%；4例患者是刀刺伤，占13.79%。患者的肠破裂情况为：13例患者1处破裂，占44.83%，8例患者2处破裂，占27.59%；6例患者3处破裂，占20.69%；2例患者多处破裂，占6.90%。患者的损破为：12例患者空肠破裂，占41.38%，6例患者结肠破裂，占20.69%，回肠破裂4例，占13.79%，2例患者直肠破裂，占6.90%，2例患者十二指肠破裂，占6.90%。所有患者中8例患者合并肠系膜裂伤，2例患者后腹膜血肿，2例患者胃破裂，1例患者肾裂伤。
本组所有患者都有腹膜炎，其中有13例患者恶心呕吐，1例患者呕血，2例患者休克。16例患者体温≥37.5，9例患者脉搏>100次/min，12例患者行腹部X线检查后发现：4例患者有膈下游离气体，23例患者腹穿，18例患者为阳性，21例患者血白细胞>10×109，10例患者中性粒细胞>75%。
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1.2 方法 本组所有患者都给予全麻麻醉或者是连续硬膜外麻，其中有15例患者给予单纯缝合修补，8例患者行肠吻合术，2例患者行结肠造瘘，2例患者行部分切除胃空肠吻合术，2例患者行回盲部切除术。根据患者的病情行其它手术，5例患者行肠系膜修补术，1例患者行胃修补术，1例患者行脾切除术，1例患者行膀胱修补术，所有患者在术后都给予常规治疗，包括止血和抗感染。
2 结 果
本组所有患者有28例患者痊愈，占96.55%，1例患者死亡，占3.45%。有1例患者由于失血性休克死亡。术后有4例患者并发切口感染，占13.79%。
3 讨 论
外伤性肠破裂主要是由于撞击、挤压和摔伤，肠道占据腹部大部分腔隙，肠道一般都会紧贴腹壁，小肠位于腹腔的中下部，缺乏保护，而且比较长，在受到外部突然作用的时候，肠道内压突然剧增，超过肠壁的承受程度之后就很容易造成肠破裂，在肠炎和肠粘连的病理情况下，外力很可能会导致肠道穿孔。
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如果患者是开放性腹部损伤，肯定会检查患者有没有肠损伤，但是如果是闭合性损伤的患者，早期的时候由于小肠损伤占肠道损伤的大部分，肠液的刺激性比较小，再加上一些患者的肠破口比较小，很容易由于肠壁的收缩、肠内容物堵塞或者是纤维蛋白附着而使得肠破口闭塞；还有一些患者的肠破口在肠壁的腹膜外，腹膜表现不明显，这些都导致了早期不容易作出肠破裂的诊断。所以医生要详细询问患者受伤的部位，外力的大小以及方向，患者的疼痛反应等等，检查患者腹部的压痛部位，肠鸣音的改变等等。如果一时不能明确，应该反复检查进行比较。患者多数都有腹膜炎休克，还有一些患者合并内出血，少数人有腹痛，但是腹膜体征不明显，很难做出诊断。腹腔穿刺能够帮助早期诊断，而且安全性比较高，适合基层医院，但是腹穿、腹透结果阴性者也不能排除肠破裂存在的可能。要引起高度重视，密切观察病情变化，及时再次追踪检查及复查。肠破裂病在手术时应对腹腔内各脏器作全面检查，不能发现一处损伤就认为找到病因，满足现状。
肠破裂修补术后必须彻底清洗腹腔，置引流管时间要长一些，不能过早拔管。早期半卧位预防隔下脓肿的发生，应用有效抗菌素，可防治各种并发感染。肠破裂病人早期采取防休克措施和注意水电解质平衡紊乱，如发生感染性中毒性休克应尽早进行有效治疗，否则难以纠正。肠破裂时间越长，腹腔污染越严重时，休克死亡机会越多。临床工作者应全面分析，充分作好准备，考虑好从手术方式的选择、术中的处理、术后诊疗以及仔细观察病情变化，纠正、抢救休克等方面的各种问题。
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参考文献
[1] 辛建，夏泽锋，刘兴华，陶凯雄，赵建国.67例外伤性肝破裂治疗体会[J].临床急诊杂志，2011(01).
[2] 李永明，赵言明，庞伟.外伤性肝破裂232例诊治分析[J].中国现代普通外科进展，2013(08).
[3] 张俊烁，蔡楚东，彭淮都，方喜.外科防粘连冲洗液联合腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的临床分析[J].中国医药指南，2013(23).
[4] 康春博，刘金洪，李旭斌，林大鹏，叶博，李小伟，陈秀峰，刘庆良，张鹏，李铎.经鼻型肠梗阻导管在急性麻痹性肠梗阻治疗中的应用价值[J].世界华人消化杂志，2013(24).
[5] 范雪峰，张新华，张兴华，王胜，严俊杰，吕超波，任勇，张国志，王长友.肠气囊肿10例诊治分析[J].中国现代普通外科进展，2013(08).
[6] 刘其龙，钟秀婵，黄延年.不同手术时机对急性肠梗阻临床疗效和并发症的影响[J].航空航天医学杂志，2013(08).
[7] 曹雪源，所剑，王权，何亮，张路遥，姜晶.应用肠梗阻导管术中小肠内排列治疗粘连性肠梗阻[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2012(04)., 百拇医药(李世俊)