微创切开复位与闭合复位空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较(2)
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3 讨 论
股骨颈骨折术后最常见的并发症是股骨头坏死(AVN)和骨折端不愈合，多年来，骨科同行们一直都在为设法减少这两种并发症的发生而不懈努力。其中，AVN是青壮年股骨颈骨折严重并发症之一，发病率为35%[3]，与患者年龄、有无全身合并伤、能否精确复位、能否清除关节囊内血肿有关。AVN多发于移位严重的股骨颈骨折病例，Nikolopoulos[4]等报道移位严重的股骨颈骨折患者术后AVN发生率高达39.5%，因此骨折后如何减少对股骨头血供的再次干扰和破坏以及在股骨头塌陷之前恢复足够的血运是预防骨折不愈合及AVN的关键。只要患者身体条件允许，无手术禁忌，许多人认为应掌握良好的手术时机，尽量(6-12小时之内)实施手术。在术中切开前关节囊行关节内减压[5]，并设法使骨折达到解剖复位，以减少残留血供破坏，促进血运重建[6]。
股骨颈骨折治疗的关键是骨折的解剖复位，Moore认为[5]，X线显示复位不满意的患者，股骨颈骨折端实际接触面积只有50%，由于接触面积减少，由股骨颈基底向近端生长的血管减少，从而减弱了股骨头的血供。因此治疗股骨颈骨折时，理想的复位、建立充足的血运是避免股骨头坏死的关键。针对股骨颈骨折的内固定方法很多，据相关文献介绍大概不少于100种[1]，在上世纪80年代开始，AO学会应用空心钉治疗股骨颈骨折以来，开启了股骨颈治疗的崭新时代，股骨颈的治疗方法日臻完善，骨折的愈合率日益提高。现在，采用三根空心钉、平行等腰三角形排列的固定方式已成为内固定的首选方式。也有些文件称之为“金标准”[1] ......
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