血管栓塞术在颌面及耳鼻喉疾病中的临床应用
【摘要】 目的 探讨分析血管栓塞术在颌面和耳鼻喉疾病中的临床应用。方法 回顾性分析2009年3月至2013年11月入住我院的因颌面部或耳鼻喉部疾病行血管栓塞术的病人，共50例，所有患者均在DSA室进行，全麻下实行经皮股动脉穿刺导管选择性靶血管栓塞术。结果 23例血管瘤患者术中手术视野较清晰、出血量减少，病灶切较容易的被分离、切除；10例因外伤致难治性鼻出血患者行动脉栓塞术后，出血得到有效满意的控制；8例动静脉畸形患者中6例行栓塞术后出血得到控制，其中2例因病灶范围大行栓塞术缩小病变范围后予以手术切除；9例恶性肿瘤患者临床症状均得到缓解。结论 血管栓塞术作为一种手术前的辅助治疗或是一种治疗方法有助于提高颌面部和耳鼻喉部手术的成功率并具有有效的治疗价值，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】 血管栓塞术；耳鼻喉疾病；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.110
, 百拇医药
文章编号：1004-7484(2014)-04-1904-01
颌面和耳鼻喉疾病由于发病部位解剖结构复杂、血流供应丰富常给此部位疾病的诊断和治疗带来了困难。近年来介入放射学在颌面及耳鼻喉疾病中的应用越来越广泛，血管造影和血管栓塞术成为临床上诊断和治疗颌面和耳鼻喉疾病研究的热点和难点。本文主要通过对临床病例的分析探讨了血管栓塞术在颌面和耳鼻喉疾病中的临床应用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析2009年3月至2013年11月入住我院因颌面部或耳鼻喉部疾病行血管栓塞术的病人，共50例，其中男性34例，女性16例，年龄12-75岁，平均年龄(35.6±5.67)岁。结合术前造影和病理检查临床诊断主要是：血管瘤患者23例，其中包括鼻炎纤维血管瘤11例，海绵状血管瘤8例，蔓状血管瘤4例；难治性鼻出血患者18例，其中包括动静脉畸形患者8例，外伤性鼻出血患者10例；恶性肿瘤患者9例：鼻咽癌患者4例，上颌窦癌患者5例。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者均在DSA室进行，全麻下实行经皮股动脉穿刺导管选择性靶血管栓塞术，常规双侧颈总动脉和颈内外动脉造影检查，并确认靶动脉或瘤体的供血动脉是否存在颅内外动脉交通支或“危险吻合”，必要时重复造影检查以保证栓塞效果。血管瘤、外伤致顽固性鼻出血患者行用明胶海绵颗粒栓塞；血管畸形患者应用不能吸收的栓塞材料；9例恶性肿瘤患者采用以微粒带药进行化疗与栓塞治疗，即用带有顺铂的乙基纤维素微粒栓塞治疗。
2 结 果
23例血管瘤患者于术前行栓塞术，术中手术视野较清晰、出血量减少，病灶较容易的被分离、切除，随访1年未见复发。10例因外伤致难治性鼻出血患者行动脉栓塞术后，出血得到有效满意的控制，8例动静脉畸形患者中6例行栓塞术后出血得到控制，其中2例因病灶范围大行栓塞术缩小病变范围后予以手术切除。9例恶性肿瘤患者临床症状均得到缓解。术后并发症情况：6例患者出现术后恶心、呕吐，考虑为造影剂反应所致；2例患者术后出现中枢性面瘫和伸舌偏斜，予以扩血管及营养神经等对症治疗后2例患者均于1周内恢复正常，主要考虑为颈内动脉痉挛所致。
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3 讨 论
随着介入放射学的发展和广泛应用，血管造影和血管栓塞术在颌面及耳鼻喉疾病的诊断和治疗中成为了不可或缺的一部分。尤其对于顽固性的鼻出血、鼻咽部血管瘤、上颌和鼻咽部肿瘤等疾病，血管栓塞术在大多数情况下已成为了最好的治疗方法。
鼻咽部血管瘤尤其是最常见的鼻咽部纤维血管瘤，由于具有侵袭和破坏性，临床上最主要的治疗方法主要是手术切除[1]，但由于瘤体血运丰富，加上特殊的解剖部位，术中极易造成大出血甚至危及病人的生命，术中对肿瘤进行栓塞，可明显减少术中出血量，术野也更清晰，降低了手术的风险和手术难度，本组23例血管瘤患者于术前性栓塞术后均取得了较满意的手术效果，随访1年并未复发。出血是血管畸形主要的临床表现，血管栓塞术在减少出血的同时还可缩小病变范围以利于手术切除，对于病变范围较广，如果手术不能切除，栓塞疗法更仍是主要的治疗方法。临床上难治性鼻出血不仅给患者带来了较大的精神和身体痛苦，也是医疗中存在的潜在风险。大量临床研究证实了在DSA下行血管栓塞术是控制严重鼻出血的有效、简便和安全的方法[2]，主要与其能够较快的明确病变原因和部位以及避免侧支循环而降低鼻出血的复发率有密切关系。在恶性肿瘤的治疗中，之前研究较多的是选择性动脉快速灌注化疗在治疗头颈部鳞癌的综合治疗中具有应用价值[3]，除此之外，栓塞技术的应用获得了较满意和肯定的效果，本组研究以微粒带药的形式对9例恶性肿瘤患者进行治疗取得了较满意的临床效果，这与其它学者的研究结果一致[4]，提示微粒带药进行化疗与栓塞对治疗头面部恶性肿瘤有特殊的应用前景。
, 百拇医药
综上所述，对于颌面部和耳鼻喉疾病例如血管瘤、血管畸形、顽固性鼻出血、恶性肿瘤等，血管栓塞术作为一种手术前的辅助治疗或是一种治疗方法有助于提高手术的成功率并具有有效的治疗价值，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 范新东，郑连洲.头颈部血管瘤及血管畸形的诊断和介入治疗[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(3)：137-144.
[2] 莫凌凌.老年性鼻出血85例的临床治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18(4)：321-322.
[3] 丁浩.介入治疗在头颈部恶性肿瘤治疗中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(3)：195-197.
[4] 谢民强.头颈肿瘤现代治疗进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18(1)：22-24., 百拇医药(王巧辉 刘明)
【关键词】 血管栓塞术；耳鼻喉疾病；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.110
, 百拇医药
文章编号：1004-7484(2014)-04-1904-01
颌面和耳鼻喉疾病由于发病部位解剖结构复杂、血流供应丰富常给此部位疾病的诊断和治疗带来了困难。近年来介入放射学在颌面及耳鼻喉疾病中的应用越来越广泛，血管造影和血管栓塞术成为临床上诊断和治疗颌面和耳鼻喉疾病研究的热点和难点。本文主要通过对临床病例的分析探讨了血管栓塞术在颌面和耳鼻喉疾病中的临床应用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析2009年3月至2013年11月入住我院因颌面部或耳鼻喉部疾病行血管栓塞术的病人，共50例，其中男性34例，女性16例，年龄12-75岁，平均年龄(35.6±5.67)岁。结合术前造影和病理检查临床诊断主要是：血管瘤患者23例，其中包括鼻炎纤维血管瘤11例，海绵状血管瘤8例，蔓状血管瘤4例；难治性鼻出血患者18例，其中包括动静脉畸形患者8例，外伤性鼻出血患者10例；恶性肿瘤患者9例：鼻咽癌患者4例，上颌窦癌患者5例。
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1.2 方法 所有患者均在DSA室进行，全麻下实行经皮股动脉穿刺导管选择性靶血管栓塞术，常规双侧颈总动脉和颈内外动脉造影检查，并确认靶动脉或瘤体的供血动脉是否存在颅内外动脉交通支或“危险吻合”，必要时重复造影检查以保证栓塞效果。血管瘤、外伤致顽固性鼻出血患者行用明胶海绵颗粒栓塞；血管畸形患者应用不能吸收的栓塞材料；9例恶性肿瘤患者采用以微粒带药进行化疗与栓塞治疗，即用带有顺铂的乙基纤维素微粒栓塞治疗。
2 结 果
23例血管瘤患者于术前行栓塞术，术中手术视野较清晰、出血量减少，病灶较容易的被分离、切除，随访1年未见复发。10例因外伤致难治性鼻出血患者行动脉栓塞术后，出血得到有效满意的控制，8例动静脉畸形患者中6例行栓塞术后出血得到控制，其中2例因病灶范围大行栓塞术缩小病变范围后予以手术切除。9例恶性肿瘤患者临床症状均得到缓解。术后并发症情况：6例患者出现术后恶心、呕吐，考虑为造影剂反应所致；2例患者术后出现中枢性面瘫和伸舌偏斜，予以扩血管及营养神经等对症治疗后2例患者均于1周内恢复正常，主要考虑为颈内动脉痉挛所致。
, http://www.100md.com
3 讨 论
随着介入放射学的发展和广泛应用，血管造影和血管栓塞术在颌面及耳鼻喉疾病的诊断和治疗中成为了不可或缺的一部分。尤其对于顽固性的鼻出血、鼻咽部血管瘤、上颌和鼻咽部肿瘤等疾病，血管栓塞术在大多数情况下已成为了最好的治疗方法。
鼻咽部血管瘤尤其是最常见的鼻咽部纤维血管瘤，由于具有侵袭和破坏性，临床上最主要的治疗方法主要是手术切除[1]，但由于瘤体血运丰富，加上特殊的解剖部位，术中极易造成大出血甚至危及病人的生命，术中对肿瘤进行栓塞，可明显减少术中出血量，术野也更清晰，降低了手术的风险和手术难度，本组23例血管瘤患者于术前性栓塞术后均取得了较满意的手术效果，随访1年并未复发。出血是血管畸形主要的临床表现，血管栓塞术在减少出血的同时还可缩小病变范围以利于手术切除，对于病变范围较广，如果手术不能切除，栓塞疗法更仍是主要的治疗方法。临床上难治性鼻出血不仅给患者带来了较大的精神和身体痛苦，也是医疗中存在的潜在风险。大量临床研究证实了在DSA下行血管栓塞术是控制严重鼻出血的有效、简便和安全的方法[2]，主要与其能够较快的明确病变原因和部位以及避免侧支循环而降低鼻出血的复发率有密切关系。在恶性肿瘤的治疗中，之前研究较多的是选择性动脉快速灌注化疗在治疗头颈部鳞癌的综合治疗中具有应用价值[3]，除此之外，栓塞技术的应用获得了较满意和肯定的效果，本组研究以微粒带药的形式对9例恶性肿瘤患者进行治疗取得了较满意的临床效果，这与其它学者的研究结果一致[4]，提示微粒带药进行化疗与栓塞对治疗头面部恶性肿瘤有特殊的应用前景。
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综上所述，对于颌面部和耳鼻喉疾病例如血管瘤、血管畸形、顽固性鼻出血、恶性肿瘤等，血管栓塞术作为一种手术前的辅助治疗或是一种治疗方法有助于提高手术的成功率并具有有效的治疗价值，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 范新东，郑连洲.头颈部血管瘤及血管畸形的诊断和介入治疗[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(3)：137-144.
[2] 莫凌凌.老年性鼻出血85例的临床治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18(4)：321-322.
[3] 丁浩.介入治疗在头颈部恶性肿瘤治疗中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(3)：195-197.
[4] 谢民强.头颈肿瘤现代治疗进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18(1)：22-24., 百拇医药(王巧辉 刘明)