复杂眼外伤的玻切手术治疗(2)
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3.2 玻璃体视网膜手术的时机 玻璃体切除手术时机眼外伤一般存在3个病理阶段：一是炎症反应期：约1-6天，眼内组织处于水肿出血状态；二是细胞增生期：约7-13天，此时出现增生、修复，但未出现疤痕及牵引，玻璃体已后脱离；三是组织重建期：约在14天后，眼内产生机化增殖。眼外伤急诊清创缝合术后，一般选择伤后10d左右行玻璃体手术[4]，此时外伤基本痊愈，眼内炎症趋于平稳，玻璃体已发生后脱离，眼内纤维组织增生尚未纤维化，角膜水肿好转，手术操作相对容易，术后效果好。根据眼外伤病变的病理过程，目前主张除发生眼内炎而抗生素无法控制或眼内异物(特别是铜、铁等)特殊情况下应立即行玻璃体手术外，手术时机以伤后10-14d左右为宜可以在更大程度上获得较好的手术效果[5]。
3.3 合并球内异物取出 治疗眼内异物的目的，不仅在于摘除异物，更重要是保留视功能。本组病例行玻璃体切除术摘出眼内非磁性异物，能够有效地切除混浊的屈光间质，为直视下摘出非磁性异物及恢复视力创造条件。切除玻璃体可避免纤维条索形成，减少增生性玻璃体视网膜病变的机会。对于视网膜前异物应尽量剪断增殖膜并切除后取出异物，对异物嵌入视网膜者，先在异物周围的视网膜作预防性透热电凝两排，或应用玻璃体剪、电凝针迅速切开，再用异物镊等剥离异物后取出，尽可能避开视网膜血管和远离黄斑区。靠近视网膜作玻璃体切除时，应降低吸引力，以免造成医源性裂孔。一旦发生裂孔，应加以眼内电凝或光凝。伴有视网膜脱离者用气体或重水展平视网膜，然后眼内光凝，再行气/油交换或重水/硅油交换。异物较小者(<3mm)，可经扩大巩膜切口摘出。异物较大者≥3mm，经角膜缘切口取出。积极防治术中和术后并发症如玻璃体积血、眼内纤维组织增生、视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离等。术中尽可能切除玻璃体，尤其是基部玻璃体。如果有残留，这样玻璃体腔内增生依附的支架存在，形成外周血管阻力(PVR)的可能性增大，引起牵引性视网膜脱离 ......
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