腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床研究
【摘要】 目的 研究腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 回顾性分析研究126例输卵管妊娠手术患者病例资料，其中腹腔镜手术治疗64例，开腹手术治疗62例，对比分析研究两组手术出血量、手术时间、住院天数及术后排气时间等临床恢复指标。结果 64例腹腔镜手术治疗患者全部治疗成功，无中转开腹及并发症病例出现。62例开腹手术治疗患者也均治疗成功，但在术中出血量、手术时间、住院日、术后排气时间等临床恢复效果中均有差异性(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、出血量少、住院时间短及恢复效果快等优点，腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠相比较更具有推广应用价值。
【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；开腹手术；临床效果
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90%-95%，其中以壶腹部妊娠为最多，占50-70%；其次为间质部最少见，临床主要表现有停经，腹痛及阴道不规则流血等症状[1]。近年来随着微创技术的医疗设备飞速发展，腹腔镜更多的应用在输卵管妊娠手术中。但在部分输卵管异位妊娠术中还具有争议。现就腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠临床治疗效果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2009年2月至2012年2月本院妇科收治的126例输卵管妊娠手术患者病例资料，其中腹腔镜手术治疗64例，年龄(21-34)岁，平均年龄(26.2±2.2)岁；开腹手术治疗62例，年龄(22-36)岁，平均年龄(28.1±2.6)岁；所有病例均经妊娠史、临床体征、B超检查、尿HCG，及血HCG测定确诊为未破裂性输卵管妊娠[2]。两组患者的分组在年龄及临床体征等方面无统计学差异性意义(P>0.05)。但在手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数具有统计学差异性(P<0.05)。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组 64例输卵管妊娠患者采用持续硬膜外麻醉，术中采用心电监护，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、CO2CP、尿量等，同时作好复苏抢救准备。采用奥林巴斯腹腔镜系列手术器械。患者取平卧位，与患者脐轮下缘小切口约1.5cm，供气腹针穿刺进入腹腔后，充CO2气体2-3L，使腹腔内的压力达到8-10mmHg，注气速度≤1L/min，放置10mmtrocar及腹腔镜后改取头低15°-20°臀高位。在患者两侧腹麦式点部位做第2、3穿刺孔。放入5mmtrocar。在腹腔镜下用电凝针在输卵管系膜对侧缘妊娠肿物最膨大且壁薄处纵行电凝切开1.5-2.0cm切口，用分离钳将凝血块及胚胎组织慢慢剥离吸取，水冲洗管腔，若残留少许胚胎绒毛膜组织，可用5mm抓钳轻轻牵拉取出，再次冲洗干净。若管腔或切缘有出血时采用双极电凝止血。
1.2.2 开腹组 62例开腹手术患者选用硬膜外麻醉下行输卵管切除术，经下腹横切口入腹，在输卵管妊娠部切开取胚胎绒毛膜组织。手术方法按苏应宽等[3]所描述步骤进行操作。术后预防性使用抗生素3-5天，术后7-9d出院，门诊随访血β-hCG恢复至正常。
1.2.3 评估指标 手术时间，术中出血量，术后排气时间，血β-hCG，住院天数及治愈率。所有患者术后第3d起每3d随访测试血β-hCG定量值变化。若血β-hCG下降，且每3d下降>20%为正常，追踪至血β-hCG正常为止；若血β-hCG升高或每3d下降<20%为持续性异位妊娠。并于术后3个月月经后行输卵管是否通畅的子宫输卵管超声造影术[4]。
1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行两组统计学分析，以统计学分析指标P<0.05为具有统计学差异性。
2 结果
两组在在手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数方面腹腔镜手术组均明显优于开腹组(P<0.05)，具有统计学差异性。腹腔镜组与开腹组在术中及术后临床比较情况，见表1。
3 讨论
输卵管妊娠主要表现为腹腔内出血，患者容易发生休克，而腹腔镜手术在临床快速诊断后可根据异位妊娠患者的病情和生育要求行根治术或保守性手术。近年来腹腔镜在妇科临床得到普遍应用，目前腹腔镜已成为异位妊娠首选的手术方式[5]。本组126例输卵管妊娠手术患者病例资料分析研究显示，腹腔镜组在治疗输卵管妊娠时手术时间较开腹治疗时间短，术中出血量较少，术后患者排气时间也较早，住院天数缩短，减轻患者经济负担，两组对比分析具有显著差异性(P<0.05)。因此，腹腔镜在治疗输卵管妊娠时切口小、创伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短等诸多优势。输卵管妊娠发生多与输卵管炎症、粘连、狭窄及功能异常等因素有关[6]。采用腹腔镜手术治疗时在密闭的腹腔内进行操作，减少了输卵管周围组织的粘连，保证输卵管通畅，且腹腔镜下病灶视野被放大数倍，能发现输卵管中残存的微小绒毛得以及时清除，降低输卵管妊娠再次发生。同时由于手术创伤较小，患者下床活动时间提前，防止术后粘连等并发症出现。
综上所述，随着腹腔镜技术的日益成熟和手术器械的不断改进，腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法。与开腹手术治疗输卵管妊娠相比较，腹腔镜手术更具有推广应用价值。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005：67.
[2] 许华.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展，2006，15(8)：627-629.
[3] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：187-194.
[4] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：1059-1070.
[5] 周晓梅，刘小乐，伍丽群.腹腔镜在妊娠期急腹症诊疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2006，6(6)：454.
[6] 吴京，姚吉，陈瑶，等.腹腔镜与开腹手术根治性治疗输卵管妊娠的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，5(10)：55-56., http://www.100md.com(陈柳芝)
【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；开腹手术；临床效果
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90%-95%，其中以壶腹部妊娠为最多，占50-70%；其次为间质部最少见，临床主要表现有停经，腹痛及阴道不规则流血等症状[1]。近年来随着微创技术的医疗设备飞速发展，腹腔镜更多的应用在输卵管妊娠手术中。但在部分输卵管异位妊娠术中还具有争议。现就腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠临床治疗效果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2009年2月至2012年2月本院妇科收治的126例输卵管妊娠手术患者病例资料，其中腹腔镜手术治疗64例，年龄(21-34)岁，平均年龄(26.2±2.2)岁；开腹手术治疗62例，年龄(22-36)岁，平均年龄(28.1±2.6)岁；所有病例均经妊娠史、临床体征、B超检查、尿HCG，及血HCG测定确诊为未破裂性输卵管妊娠[2]。两组患者的分组在年龄及临床体征等方面无统计学差异性意义(P>0.05)。但在手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数具有统计学差异性(P<0.05)。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组 64例输卵管妊娠患者采用持续硬膜外麻醉，术中采用心电监护，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、CO2CP、尿量等，同时作好复苏抢救准备。采用奥林巴斯腹腔镜系列手术器械。患者取平卧位，与患者脐轮下缘小切口约1.5cm，供气腹针穿刺进入腹腔后，充CO2气体2-3L，使腹腔内的压力达到8-10mmHg，注气速度≤1L/min，放置10mmtrocar及腹腔镜后改取头低15°-20°臀高位。在患者两侧腹麦式点部位做第2、3穿刺孔。放入5mmtrocar。在腹腔镜下用电凝针在输卵管系膜对侧缘妊娠肿物最膨大且壁薄处纵行电凝切开1.5-2.0cm切口，用分离钳将凝血块及胚胎组织慢慢剥离吸取，水冲洗管腔，若残留少许胚胎绒毛膜组织，可用5mm抓钳轻轻牵拉取出，再次冲洗干净。若管腔或切缘有出血时采用双极电凝止血。
1.2.2 开腹组 62例开腹手术患者选用硬膜外麻醉下行输卵管切除术，经下腹横切口入腹，在输卵管妊娠部切开取胚胎绒毛膜组织。手术方法按苏应宽等[3]所描述步骤进行操作。术后预防性使用抗生素3-5天，术后7-9d出院，门诊随访血β-hCG恢复至正常。
1.2.3 评估指标 手术时间，术中出血量，术后排气时间，血β-hCG，住院天数及治愈率。所有患者术后第3d起每3d随访测试血β-hCG定量值变化。若血β-hCG下降，且每3d下降>20%为正常，追踪至血β-hCG正常为止；若血β-hCG升高或每3d下降<20%为持续性异位妊娠。并于术后3个月月经后行输卵管是否通畅的子宫输卵管超声造影术[4]。
1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行两组统计学分析，以统计学分析指标P<0.05为具有统计学差异性。
2 结果
两组在在手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数方面腹腔镜手术组均明显优于开腹组(P<0.05)，具有统计学差异性。腹腔镜组与开腹组在术中及术后临床比较情况，见表1。
3 讨论
输卵管妊娠主要表现为腹腔内出血，患者容易发生休克，而腹腔镜手术在临床快速诊断后可根据异位妊娠患者的病情和生育要求行根治术或保守性手术。近年来腹腔镜在妇科临床得到普遍应用，目前腹腔镜已成为异位妊娠首选的手术方式[5]。本组126例输卵管妊娠手术患者病例资料分析研究显示，腹腔镜组在治疗输卵管妊娠时手术时间较开腹治疗时间短，术中出血量较少，术后患者排气时间也较早，住院天数缩短，减轻患者经济负担，两组对比分析具有显著差异性(P<0.05)。因此，腹腔镜在治疗输卵管妊娠时切口小、创伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短等诸多优势。输卵管妊娠发生多与输卵管炎症、粘连、狭窄及功能异常等因素有关[6]。采用腹腔镜手术治疗时在密闭的腹腔内进行操作，减少了输卵管周围组织的粘连，保证输卵管通畅，且腹腔镜下病灶视野被放大数倍，能发现输卵管中残存的微小绒毛得以及时清除，降低输卵管妊娠再次发生。同时由于手术创伤较小，患者下床活动时间提前，防止术后粘连等并发症出现。
综上所述，随着腹腔镜技术的日益成熟和手术器械的不断改进，腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法。与开腹手术治疗输卵管妊娠相比较，腹腔镜手术更具有推广应用价值。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005：67.
[2] 许华.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展，2006，15(8)：627-629.
[3] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：187-194.
[4] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：1059-1070.
[5] 周晓梅，刘小乐，伍丽群.腹腔镜在妊娠期急腹症诊疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2006，6(6)：454.
[6] 吴京，姚吉，陈瑶，等.腹腔镜与开腹手术根治性治疗输卵管妊娠的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，5(10)：55-56., http://www.100md.com(陈柳芝)
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