试论剖腹产手术中的腰硬联合麻醉
【摘要】 目的 研究腰硬联合麻醉在剖腹产手术中的可行性。方法 分为两组，其中一组采用硬膜外麻醉，另一组采用腰硬联合麻醉，进行比较。结果 在麻醉效果等级和麻醉起效时间两方面，腰硬联合麻醉组都优于用硬膜外麻醉组。结论 腰硬联合麻醉可以作为剖腹产手术的首选麻醉方式。
【关键词】 剖腹产手术；腰硬联合麻醉
文章编号：1004-7484(2014)-06-3142-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究选择2012年12月——2013年3月在我院进行剖腹产手术16例，年龄23-35岁，身高145-167cm，体重52-75kg，妊娠期>38w。ASAI-II，随机分为两组，各8例，其中一组采用硬膜外麻醉，另一组采用腰硬联合麻醉。术前检测，选取对象心肺功能正常，无妊娠合并症且无椎管内麻醉的禁忌。两组产妇的年龄、体质特征、手术时间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 麻醉方法 进入手术室后，先开放静脉，注入复方乳酸液注射液，采用常规鼻导管吸氧。两组对象均采用左侧卧位。腰硬联合麻醉组L1-2间歇用18号穿刺针进行硬膜外穿刺，待穿刺实施成功后，将硬膜外导管(3-4cm)置入头侧，然后用穿刺包内的无菌贴膜固定导管，在L3-4间歇再采用AN￣S10.7×90腰椎穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，一旦见到脑脊液流出，将10%的葡萄糖1ml与0.75%的布比卡因2ml混合液注入，用量定在1.5-2ml(布比卡因7.5-10mg)。然后实验对象成仰卧位，并调节体位使麻醉平面为T7。剖腹产手术中，根据实际情况，可在硬膜外导管追加1.73%碳酸利多卡因3-5ml/次。硬膜外组在穿刺间隙L1-2或L3-4，采用常规操作进行穿刺，用18号硬膜外穿刺，完成穿刺后将硬膜外导管(3-5cm)置入头侧。试验用药剂量选用1.73%利多卡因3-5ml，依据平面阻滞情况再选择是否追加用药，如未见不良反应，则追加药量8-10ml，仰卧平面调至T7。手术完成后两组均采用硬膜外镇痛，分娩完成后注入20u缩宫素。
1.3 观察项目 手术过程中对两组实验对象均进行脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率与幅度以及连续心电图检测，实验对象观察项目主要涉及是否出现恶心、呕吐、低血压、寒碜及头疼。此外，观察项目还包括对新生儿出生后的Apgar评分(1min与5min)、麻醉效果级别以及术后的疼痛评分(采用VAS，0-10分，分值越高疼痛越明显)。
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1.4 疗效判定标准 将麻醉效果级别分为四个等级，Ⅰ麻醉效果为麻醉效果完善，无疼痛、肌松良好，心肺功能和血液流动力学均处于相对稳定状态；Ⅱ级麻醉效果一般，存在一定不足，有轻度疼痛感，肌松效果不佳，有血流动力学的波动，内脏有牵拉疼痛，需进行镇痛；Ⅲ级麻醉不完善，疼痛明显，肌松较差，需要用药进行处理，手术勉强完成；Ⅳ级手术需要其它麻醉方法才能辅助完成。
1.5 统计学分析 运用SPSS15.0进行分析，组间进行t检验，组内采用方差分析及SNK￣q检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况 两组新生儿的Apgar评分均保持在正常的范围。手术后的24h，VSA评分无统计学差异。两组在不良反应方面(呕吐、恶心、皮肤瘙痒)无统计学差异。
2.2 两组麻醉效果等级比较 Ⅰ级腰硬联合麻醉组人数多于硬膜外组，硬膜外组人数比例主要集中在Ⅱ级，75.0%，腰硬联合麻醉组主要集中在Ⅰ级，87.5%。两组Ⅰ级与Ⅲ级比较P<0.05，存在统计学差异。
2.3 两组麻醉起效时间比较 麻醉起效的时间方面，腰硬联合麻醉组明显, http://www.100md.com(张琨)
【关键词】 剖腹产手术；腰硬联合麻醉
文章编号：1004-7484(2014)-06-3142-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究选择2012年12月——2013年3月在我院进行剖腹产手术16例，年龄23-35岁，身高145-167cm，体重52-75kg，妊娠期>38w。ASAI-II，随机分为两组，各8例，其中一组采用硬膜外麻醉，另一组采用腰硬联合麻醉。术前检测，选取对象心肺功能正常，无妊娠合并症且无椎管内麻醉的禁忌。两组产妇的年龄、体质特征、手术时间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 麻醉方法 进入手术室后，先开放静脉，注入复方乳酸液注射液，采用常规鼻导管吸氧。两组对象均采用左侧卧位。腰硬联合麻醉组L1-2间歇用18号穿刺针进行硬膜外穿刺，待穿刺实施成功后，将硬膜外导管(3-4cm)置入头侧，然后用穿刺包内的无菌贴膜固定导管，在L3-4间歇再采用AN￣S10.7×90腰椎穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，一旦见到脑脊液流出，将10%的葡萄糖1ml与0.75%的布比卡因2ml混合液注入，用量定在1.5-2ml(布比卡因7.5-10mg)。然后实验对象成仰卧位，并调节体位使麻醉平面为T7。剖腹产手术中，根据实际情况，可在硬膜外导管追加1.73%碳酸利多卡因3-5ml/次。硬膜外组在穿刺间隙L1-2或L3-4，采用常规操作进行穿刺，用18号硬膜外穿刺，完成穿刺后将硬膜外导管(3-5cm)置入头侧。试验用药剂量选用1.73%利多卡因3-5ml，依据平面阻滞情况再选择是否追加用药，如未见不良反应，则追加药量8-10ml，仰卧平面调至T7。手术完成后两组均采用硬膜外镇痛，分娩完成后注入20u缩宫素。
1.3 观察项目 手术过程中对两组实验对象均进行脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率与幅度以及连续心电图检测，实验对象观察项目主要涉及是否出现恶心、呕吐、低血压、寒碜及头疼。此外，观察项目还包括对新生儿出生后的Apgar评分(1min与5min)、麻醉效果级别以及术后的疼痛评分(采用VAS，0-10分，分值越高疼痛越明显)。
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1.4 疗效判定标准 将麻醉效果级别分为四个等级，Ⅰ麻醉效果为麻醉效果完善，无疼痛、肌松良好，心肺功能和血液流动力学均处于相对稳定状态；Ⅱ级麻醉效果一般，存在一定不足，有轻度疼痛感，肌松效果不佳，有血流动力学的波动，内脏有牵拉疼痛，需进行镇痛；Ⅲ级麻醉不完善，疼痛明显，肌松较差，需要用药进行处理，手术勉强完成；Ⅳ级手术需要其它麻醉方法才能辅助完成。
1.5 统计学分析 运用SPSS15.0进行分析，组间进行t检验，组内采用方差分析及SNK￣q检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况 两组新生儿的Apgar评分均保持在正常的范围。手术后的24h，VSA评分无统计学差异。两组在不良反应方面(呕吐、恶心、皮肤瘙痒)无统计学差异。
2.2 两组麻醉效果等级比较 Ⅰ级腰硬联合麻醉组人数多于硬膜外组，硬膜外组人数比例主要集中在Ⅱ级，75.0%，腰硬联合麻醉组主要集中在Ⅰ级，87.5%。两组Ⅰ级与Ⅲ级比较P<0.05，存在统计学差异。
2.3 两组麻醉起效时间比较 麻醉起效的时间方面，腰硬联合麻醉组明显, http://www.100md.com(张琨)