萘甲唑啉滴鼻液中毒致小儿窦性心动过缓及过敏性休克1例
【摘要】 目的 通过1例病例探讨萘甲唑啉滴鼻液致儿童中毒的罕见临床表现、机理、治疗及使用注意事项。方法 通过1例病例的诊断及治疗，得出体会。结果 患儿3小时后面色好转，意识清，体温、血压、心率均恢复正常，系统治疗4日病情好转出院。结论 盐酸萘甲唑啉滴鼻液中毒合并窦性心动过缓及过敏性休克者比较少见。家长及全社会均需重视儿童用药安全，小儿用药需谨慎。
【关键词】 萘甲唑啉；中毒；小儿；窦性心动过缓；休克
文章编号：1004-7484(2014)-06-3159-01
盐酸萘甲唑啉滴鼻液也称为滴鼻净或鼻眼净，是耳鼻喉科比较常用药物，为非处方类药物，主要用于治疗伤风、过敏性鼻炎、鼻窦炎、炎症性鼻充血、鼻塞等，使用不当可导致严重不良反应。现介绍1例我院收治的因使用盐酸萘甲唑啉滴鼻液中毒导致窦性心动过缓及过敏性休克的病例。
1 病例介绍
, 百拇医药
患儿，女，16月，4天前曾因咳嗽就诊我院门诊，诊断为上呼吸道感染，予以口服“头孢泊肟酯干混悬剂、鸡胆口服液”治疗。入院前2小时患儿因鼻塞，家长予以盐酸萘甲唑啉滴鼻液每侧鼻孔各2滴滴鼻，1小时后患儿出现嗜睡、呼之不应，面色苍白，大汗，手足凉，急来我院就诊。查体：T35°C，P80次/分，R23次/分，BP57/37mmHg，(1mmHg=0.133kPa)SiO298%，嗜睡、精神萎靡，面色苍白，大汗淋漓，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，鼻扇阴性，口唇无发绀，咽部充血，颈抵抗阴性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，呼吸节律规整。心音低钝，律不齐，心率80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4-5次/分。四肢肌力、肌张力正常，四肢末梢凉，凉至肘膝关节，CRT>3秒。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断为上呼吸道感染、盐酸萘甲唑啉中毒、过敏性休克、窦性心动过缓，立即予以吸氧，心电血氧监护，头正中静脉穿刺，开放静脉通道，予以0.9%生理盐水20mg/kg.次，共二次快速输入扩容，甲强龙2mg/kg.次静点脱敏治疗，血压逐步升至102/59mmHg，末梢转暖。完善检查，化验回报：心电图示窦性心动过缓。头部CT及心彩超未见异常。血常规WBC11.19X109/L，HGB133G/L，PLT251X109/L，LYMPH%55.1%，MONO%5%，NEUT%37.6%，EO%2.1%。血生化：LDH292U/L，CK-MB41.3U/L，HBDH274U/L高于正常，余肝肾功、离子系列、葡萄糖均正常。凝血四项未见异常。根据化验回报予以果糖二磷酸钠注射液、大剂量维生素C、复合辅酶营养心肌，头孢孟多酯、单磷酸阿糖腺苷等抗感染对症治疗。经过治疗约3小时后患儿面色好转，意识清，体温、血压、心率均恢复正常，系统治疗4日病情好转出院。
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2 讨 论
盐酸萘甲唑啉滴鼻液属于咪唑啉类衍生物，为拟肾上腺素药，主要是α受体激动剂，对β受体也有兴奋作用，其作用机理及中毒后临床表现为：①血管：盐酸萘甲唑啉滴鼻液可兴奋α受体，引起全身血管，主要是小动脉及小静脉收缩，其中皮肤黏膜血管收缩比较明显，局部滴入后可减轻鼻粘膜肿胀充血，但超量使用后可引起体温降低、四肢冰冷、面色苍白、发绀、大汗淋漓等。②血压：全身血管收缩，引起外周阻力增加，导致血压升高，甚至可发生高血压危象。此外血管剧烈收缩后亦可引起循环障碍，组织缺氧，引起酸中毒、脑水肿、休克、血压下降。③心脏：兴奋心脏β受体可加快心率，但由于全身血管收缩，外周阻力增加，血压升高，可反射性兴奋迷走神经，导致心动过缓、传导阻滞、心律失常甚至一过性心跳骤停。④呼吸及中枢神经系统：小剂量盐酸萘甲唑啉滴鼻液对中枢神经系统作用较弱，无明显表现，大剂量使用可直接抑制中枢神经系统，同时脑血管收缩引起脑水肿，导致呼吸抑制、中枢性呼吸衰竭，表现为嗜睡、精神萎靡或烦躁不安、四肢肌张力增高、呼吸节律不齐、点头呼吸或抽泣样呼吸等。
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盐酸萘甲唑啉滴鼻液为耳鼻喉科常用药物，小剂低浓度量使用比较安全，可使鼻粘膜血管收缩，充血水肿减轻，缓解鼻塞症状，改善通气。分析此患儿中毒原因考虑为：第一：患儿使用的盐酸萘甲唑啉滴鼻液为成人型，浓度为1：1000(0.1%)，浓度偏大，且每侧鼻孔各滴入2次，短时间内超剂量使用。因小儿婴儿皮肤、黏膜血管丰富，相对面积大于成人或年长儿，药物吸收迅速，且肝肾排泄药物能力较差，易引起中毒。盐酸萘甲唑啉滴鼻液禁用于萎缩性鼻炎，慎用于婴幼儿、甲状腺功能亢进者、高血压患者，对于小儿宜用0.05%(即1：2000)或更稀的溶液。第二：给药方法不正确：小儿使用0.05%盐酸萘甲唑啉滴鼻液每次每侧鼻孔滴1药物后轻轻按摩鼻翼，使鼻黏膜充分吸收，滴药间隔最少4-6小时且不宜长期使用。
分析此病例根据病史及临床表现，盐酸萘甲唑啉滴鼻液中毒诊断明确，但临床上同时合并窦性心动过缓及过敏性休克者比较少见。治疗上主要是扩容、升压、脱敏、改善微循环、营养心肌、促进药物排泄及对症治疗。盐酸萘甲唑啉中毒主要抢救药物有山莨菪碱、东莨菪碱、酚妥拉明、呋塞米、纳洛酮、洛贝林、维生素C、能量合剂、多巴胺等。若能及时治疗，大部分患者预后良好。由此可见，家长及全社会均需重视儿童用药安全，加强药物监管，小儿用药需谨慎，家长不能仅凭生活经验随意给患儿使用，需在医生指导下正确使用。
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参考文献
[1] 常开朝.11例儿童滴鼻净中毒诊治体会[J].临川医学，2009，22(6).
[2] 常宏宇，李芳，聂亚玲，等.萘甲唑啉滴鼻液致婴儿中毒[J].药物不良反应杂志，2010，12(2).
[3] 董志巧，陈团营，黄可丹.抢救儿童萘甲唑啉滴鼻液(滴鼻净)中毒4例及文献分析[J].儿科药学杂志，2005，11(5).
[4] 葛建文，陈斌，李芳，等.过量滴入盐酸萘甲唑啉滴鼻液致心动过缓、高血压一例[J].临床误诊误治，2010，23(10).
[5] 李雪青，王维亚.小儿盐酸萘甲唑啉滴鼻液中毒致窦性心动过缓合并高血压1例[J].临床荟萃，2012，27(8)., http://www.100md.com(宋玉伟)
【关键词】 萘甲唑啉；中毒；小儿；窦性心动过缓；休克
文章编号：1004-7484(2014)-06-3159-01
盐酸萘甲唑啉滴鼻液也称为滴鼻净或鼻眼净，是耳鼻喉科比较常用药物，为非处方类药物，主要用于治疗伤风、过敏性鼻炎、鼻窦炎、炎症性鼻充血、鼻塞等，使用不当可导致严重不良反应。现介绍1例我院收治的因使用盐酸萘甲唑啉滴鼻液中毒导致窦性心动过缓及过敏性休克的病例。
1 病例介绍
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患儿，女，16月，4天前曾因咳嗽就诊我院门诊，诊断为上呼吸道感染，予以口服“头孢泊肟酯干混悬剂、鸡胆口服液”治疗。入院前2小时患儿因鼻塞，家长予以盐酸萘甲唑啉滴鼻液每侧鼻孔各2滴滴鼻，1小时后患儿出现嗜睡、呼之不应，面色苍白，大汗，手足凉，急来我院就诊。查体：T35°C，P80次/分，R23次/分，BP57/37mmHg，(1mmHg=0.133kPa)SiO298%，嗜睡、精神萎靡，面色苍白，大汗淋漓，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，鼻扇阴性，口唇无发绀，咽部充血，颈抵抗阴性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，呼吸节律规整。心音低钝，律不齐，心率80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音4-5次/分。四肢肌力、肌张力正常，四肢末梢凉，凉至肘膝关节，CRT>3秒。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断为上呼吸道感染、盐酸萘甲唑啉中毒、过敏性休克、窦性心动过缓，立即予以吸氧，心电血氧监护，头正中静脉穿刺，开放静脉通道，予以0.9%生理盐水20mg/kg.次，共二次快速输入扩容，甲强龙2mg/kg.次静点脱敏治疗，血压逐步升至102/59mmHg，末梢转暖。完善检查，化验回报：心电图示窦性心动过缓。头部CT及心彩超未见异常。血常规WBC11.19X109/L，HGB133G/L，PLT251X109/L，LYMPH%55.1%，MONO%5%，NEUT%37.6%，EO%2.1%。血生化：LDH292U/L，CK-MB41.3U/L，HBDH274U/L高于正常，余肝肾功、离子系列、葡萄糖均正常。凝血四项未见异常。根据化验回报予以果糖二磷酸钠注射液、大剂量维生素C、复合辅酶营养心肌，头孢孟多酯、单磷酸阿糖腺苷等抗感染对症治疗。经过治疗约3小时后患儿面色好转，意识清，体温、血压、心率均恢复正常，系统治疗4日病情好转出院。
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2 讨 论
盐酸萘甲唑啉滴鼻液属于咪唑啉类衍生物，为拟肾上腺素药，主要是α受体激动剂，对β受体也有兴奋作用，其作用机理及中毒后临床表现为：①血管：盐酸萘甲唑啉滴鼻液可兴奋α受体，引起全身血管，主要是小动脉及小静脉收缩，其中皮肤黏膜血管收缩比较明显，局部滴入后可减轻鼻粘膜肿胀充血，但超量使用后可引起体温降低、四肢冰冷、面色苍白、发绀、大汗淋漓等。②血压：全身血管收缩，引起外周阻力增加，导致血压升高，甚至可发生高血压危象。此外血管剧烈收缩后亦可引起循环障碍，组织缺氧，引起酸中毒、脑水肿、休克、血压下降。③心脏：兴奋心脏β受体可加快心率，但由于全身血管收缩，外周阻力增加，血压升高，可反射性兴奋迷走神经，导致心动过缓、传导阻滞、心律失常甚至一过性心跳骤停。④呼吸及中枢神经系统：小剂量盐酸萘甲唑啉滴鼻液对中枢神经系统作用较弱，无明显表现，大剂量使用可直接抑制中枢神经系统，同时脑血管收缩引起脑水肿，导致呼吸抑制、中枢性呼吸衰竭，表现为嗜睡、精神萎靡或烦躁不安、四肢肌张力增高、呼吸节律不齐、点头呼吸或抽泣样呼吸等。
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盐酸萘甲唑啉滴鼻液为耳鼻喉科常用药物，小剂低浓度量使用比较安全，可使鼻粘膜血管收缩，充血水肿减轻，缓解鼻塞症状，改善通气。分析此患儿中毒原因考虑为：第一：患儿使用的盐酸萘甲唑啉滴鼻液为成人型，浓度为1：1000(0.1%)，浓度偏大，且每侧鼻孔各滴入2次，短时间内超剂量使用。因小儿婴儿皮肤、黏膜血管丰富，相对面积大于成人或年长儿，药物吸收迅速，且肝肾排泄药物能力较差，易引起中毒。盐酸萘甲唑啉滴鼻液禁用于萎缩性鼻炎，慎用于婴幼儿、甲状腺功能亢进者、高血压患者，对于小儿宜用0.05%(即1：2000)或更稀的溶液。第二：给药方法不正确：小儿使用0.05%盐酸萘甲唑啉滴鼻液每次每侧鼻孔滴1药物后轻轻按摩鼻翼，使鼻黏膜充分吸收，滴药间隔最少4-6小时且不宜长期使用。
分析此病例根据病史及临床表现，盐酸萘甲唑啉滴鼻液中毒诊断明确，但临床上同时合并窦性心动过缓及过敏性休克者比较少见。治疗上主要是扩容、升压、脱敏、改善微循环、营养心肌、促进药物排泄及对症治疗。盐酸萘甲唑啉中毒主要抢救药物有山莨菪碱、东莨菪碱、酚妥拉明、呋塞米、纳洛酮、洛贝林、维生素C、能量合剂、多巴胺等。若能及时治疗，大部分患者预后良好。由此可见，家长及全社会均需重视儿童用药安全，加强药物监管，小儿用药需谨慎，家长不能仅凭生活经验随意给患儿使用，需在医生指导下正确使用。
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参考文献
[1] 常开朝.11例儿童滴鼻净中毒诊治体会[J].临川医学，2009，22(6).
[2] 常宏宇，李芳，聂亚玲，等.萘甲唑啉滴鼻液致婴儿中毒[J].药物不良反应杂志，2010，12(2).
[3] 董志巧，陈团营，黄可丹.抢救儿童萘甲唑啉滴鼻液(滴鼻净)中毒4例及文献分析[J].儿科药学杂志，2005，11(5).
[4] 葛建文，陈斌，李芳，等.过量滴入盐酸萘甲唑啉滴鼻液致心动过缓、高血压一例[J].临床误诊误治，2010，23(10).
[5] 李雪青，王维亚.小儿盐酸萘甲唑啉滴鼻液中毒致窦性心动过缓合并高血压1例[J].临床荟萃，2012，27(8)., http://www.100md.com(宋玉伟)