胃出血的病因及临床治疗研究
【摘要】 目的 对胃出血的病因进行分析，并探讨其有效治疗方法。方法 患者发生胃出血，要详细询问他们的病史，找出出血原因和出血部位，再借助实验室检查明确诊断病情。结果 通过对胃出血患者的临床诊断和有效治疗，大部分出血可以停止，对于采用一般方法不能止血的患者，应选择合适时机尽早手术。结论 对于胃出血患者只要详细询问病史，找出出血原因及部位，再结合实验室检查明确诊断，及时采取有效措施进行对症治疗，均可获得理想治疗效果。
【关键词】 胃出血；病因；治疗方法
文章编号：1004-7484(2014)-06-3110-02
在临床上，胃出血是上消化道出血最常见的一种病症，引起胃出血原因有很多种，不一定都是由胃溃疡引起的，其他疾病也有可能引起胃出血，胃出血只是胃溃疡的一个并发症，有一大部分胃溃疡患者会发生胃出血。少量出血表现为黑便，量大时会表现为吐咖啡色或者有红色的血。出现胃出血时，只要没有呕血，可以进食，但是要注意，呕血的人不可进食，避免进食呕吐或者呕血引起窒息。发生胃出血后，不宜饮用过甜、过酸食物，要少量多餐，食物宜保持温热，因为过热食物容易使胃黏膜血管扩张，不利止血。本研究在此对引起胃出血的各种病因进行分析，并探讨其有效治疗方法，为临床诊断治疗提供可靠依据。
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1 胃出血病因分析
1.1 胃溃疡 在急性期胃溃疡出血通常是由于溃疡周围出现充血性血管破裂而引起的，而在缓解期一般则是溃疡基底肉芽组织中的血管破裂引起的[1]。胃溃疡出血在以往通常曾有过长期反复发作的上腹痛史，在出血前几日一般出现过胃痛。有一部分患者胃溃疡大出血没有溃疡病史，而以突然吐血或者便血为首发症状。
1.2 胃癌 胃癌引起出血是由于癌组织缺血坏死，表面出现溃疡或者糜烂侵至血管而发生出血，一般发生在中晚期胃癌患者，胃癌出现出血后腹痛症状没有明显缓解。
1.3 胃炎 慢性胃炎或者急性胃炎胃黏膜出现糜烂，进食时受到过硬、粗糙的食物导致创伤引起出血，胃炎出血血量较少，而且能自行停止。
1.4 受到药物的影响 长时间服用肾上腺皮质激素，特别是和阿司匹林联合使用会让原来的溃疡深度加重，造成突然出血；或者服用其他药物，如利血平、四环素、水杨酸制剂等会使部分溃疡病变加深引起胃出血。
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1.5 胃动脉硬化症 此症通常没有胃病史而突发上消化道大出血，一般是老年患者比较常见，在停止出血后检查通常没有发现阳性。患者有全身动脉粥样硬化表现，它的主要临床特点为机体代偿功能差，出血时由于缺血，重要器官功能衰竭。因此，对于以往不存在胃痛史而突发急性上消化道出血的老年患者，要考虑是否由于胃动脉硬化引起出血。
1.6 食管胃底静脉曲张破裂出血 食管胃底静脉曲张是一种门脉高压症，主要的一个临床表现就是上消化道出血。由于肝硬化引起了门静脉高压症，同时伴有食管下端胃底静脉曲张，静脉曲张导致食管和胃底黏膜变薄，由于局部胃液腐蚀，容易受到粗糙食物损伤，导致曲张静脉破裂出血。主要表现为呕血、肝功能受损、血氨升高。实验室检查可见脾功能亢进。
此外，引起胃出血的原因还有胃息肉、胃切除后单纯的胃空肠吻合术后出血、胃憩室等。
2 胃出血的临床诊断和治疗
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2.1 临床诊断 第一，要详细询问患者的以往病史，并进行体格检查，找出出血的原因和部位；第二，通过对患者病史的详细询问和局部检查，排除有关因素引起的黑便、呕血，从而估计出血严重程度以及对周围循环状态作出判断；第三，通过合理治疗后，对患者是否停止出血作出判断；第四，借助实验室检查准确诊断病情。根据患者病史、症状和体征虽然可以为胃出血病因提供参考，但要想准确找出出血原因和部位就要借助实验室检查，如胃镜检查、X线钡餐检查、选择性动脉造影等。
2.2 治疗方法
2.2.1 协助患者卧床休息，抬高下肢，头侧位，让呼吸道保持通畅，如有必要，可以给予氧气输入、禁食，出血少量可进少许流质食物。并加强护理，严密监测患者生命体征情况，仔细观察黑便、呕血及尿量情况，保持静脉通道，必要时测定患者中心静脉压及心电监护。
2.2.2 补充血容量 若患者收缩压<90mmHg、血红蛋白<70g/L时，要马上输入充足血容量。刚输液时要快速，但在输液、输血时对于心功能不全或者老年患者不能太快，避免发生肺水肿，如缺乏血源，可以使用其他血浆或者右旋糖酐替代。
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2.2.3 使用药物治疗 ①临床上治疗消化性溃疡比较理想的药物为质子泵抑制剂，如奥美拉唑、H2受体拮抗剂如雷尼替丁和西咪替丁等。对于消化性溃疡及糜烂性胃炎出血，可以使用去甲肾上腺素8毫克加入100毫升冰盐水中口服，还可以使用凝血酶联合奥美拉唑口服；②若患者出现食管、胃底静脉曲张破裂出血时，可以使用垂体后叶素，但此药物作用时间不长，建议小剂量用药。但要注意孕妇、冠心病或者患有高血压病患者均不可使用。还可以使用生长抑素，它对上消化道出血具有良好的止血效果。
2.2.4 三腔气囊管压迫止血 这种方法主要适用于使用止血药物止血效果不明显的食管、胃底静脉曲张破裂的出血患者。此方法可以立即止血，但在操作时一定得严格、规范操作，才能取得满意的止血效果，同时要预防其他并发症发生。
2.3 血管介入技术治疗 对于食管、胃底静脉曲张破裂出血患者，通过药物止血或者三腔气囊管压迫治疗均没有获得成功的患者，就可以采用经颈静脉门体分流术结合胃冠状静脉栓塞术进行治疗[2]。
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2.4 手术治疗 通过采取上述治疗措施后，大部分患者胃出血可以得到控制。但若仍然没有效果就要实施手术治疗。早期手术可降低死亡率，特别对于老年人来说，难以止血又容易复发，更应该尽早手术。
3 病因处理
3.1 胃溃疡大出血患者若年龄≤30岁，一般为急性溃疡，通常经过初步处理后即可止血，若年龄≥45岁，具有较长病史的，一般为慢性溃疡，这类出血不易止血，应该考虑尽早行胃部分切除手术，这是预防再次出血最理想的治疗方法。
3.2 对于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂患者要根据患者肝功能的情况再决定治疗方法，若患者肝功能比较差，可以采用三腔二囊管压迫止血方法。此类患者耐受大手术的能力差，术后易发生肝功能衰竭而死亡；而对于肝功能较好患者，就可以进行手术止血，这是防止出现肝昏迷的有效途径[3]。
3.3 对于糜烂性胃炎患者可以采用胃大部分切除术进行治疗；而对于胃癌引起的出血则要按照患者的分期合理选择胃癌根治术的方法止血。
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3.4 对于吻合口溃疡引起的出血通常不易止血，要尽早实施手术，将胃空肠吻合口进行切除，再次实施胃空肠吻合，同时行迷走神经切除术。而且一定要注意探查十二指肠残端，如果原残端过长，就有可能残留胃窦黏膜，要将原残端切除，才能让疗效更加持久。
综上所述，对于胃出血患者只要详细询问患者病史，找出出血原因及部位，再结合实验室检查明确诊断，及时采取有效措施进行对症治疗，均可获得理想治疗效果，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 严艳，冯晓莹，张伯伦.老年性上消化道出血的临床分析(附193例)[J].世界华人消化杂志，2010.1.
[2] 张澍田，于中麟，冀明，等.3种内镜下治疗方法对胃底静脉曲张的疗效[J].中华消化内镜杂志，2011：20.
[3] 陈隆典，牛桂军.非门脉高压上消化道出血的内镜下紧急止血治疗[J].中华消化内镜杂志，2007：14., 百拇医药(闫国英)
【关键词】 胃出血；病因；治疗方法
文章编号：1004-7484(2014)-06-3110-02
在临床上，胃出血是上消化道出血最常见的一种病症，引起胃出血原因有很多种，不一定都是由胃溃疡引起的，其他疾病也有可能引起胃出血，胃出血只是胃溃疡的一个并发症，有一大部分胃溃疡患者会发生胃出血。少量出血表现为黑便，量大时会表现为吐咖啡色或者有红色的血。出现胃出血时，只要没有呕血，可以进食，但是要注意，呕血的人不可进食，避免进食呕吐或者呕血引起窒息。发生胃出血后，不宜饮用过甜、过酸食物，要少量多餐，食物宜保持温热，因为过热食物容易使胃黏膜血管扩张，不利止血。本研究在此对引起胃出血的各种病因进行分析，并探讨其有效治疗方法，为临床诊断治疗提供可靠依据。
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1 胃出血病因分析
1.1 胃溃疡 在急性期胃溃疡出血通常是由于溃疡周围出现充血性血管破裂而引起的，而在缓解期一般则是溃疡基底肉芽组织中的血管破裂引起的[1]。胃溃疡出血在以往通常曾有过长期反复发作的上腹痛史，在出血前几日一般出现过胃痛。有一部分患者胃溃疡大出血没有溃疡病史，而以突然吐血或者便血为首发症状。
1.2 胃癌 胃癌引起出血是由于癌组织缺血坏死，表面出现溃疡或者糜烂侵至血管而发生出血，一般发生在中晚期胃癌患者，胃癌出现出血后腹痛症状没有明显缓解。
1.3 胃炎 慢性胃炎或者急性胃炎胃黏膜出现糜烂，进食时受到过硬、粗糙的食物导致创伤引起出血，胃炎出血血量较少，而且能自行停止。
1.4 受到药物的影响 长时间服用肾上腺皮质激素，特别是和阿司匹林联合使用会让原来的溃疡深度加重，造成突然出血；或者服用其他药物，如利血平、四环素、水杨酸制剂等会使部分溃疡病变加深引起胃出血。
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1.5 胃动脉硬化症 此症通常没有胃病史而突发上消化道大出血，一般是老年患者比较常见，在停止出血后检查通常没有发现阳性。患者有全身动脉粥样硬化表现，它的主要临床特点为机体代偿功能差，出血时由于缺血，重要器官功能衰竭。因此，对于以往不存在胃痛史而突发急性上消化道出血的老年患者，要考虑是否由于胃动脉硬化引起出血。
1.6 食管胃底静脉曲张破裂出血 食管胃底静脉曲张是一种门脉高压症，主要的一个临床表现就是上消化道出血。由于肝硬化引起了门静脉高压症，同时伴有食管下端胃底静脉曲张，静脉曲张导致食管和胃底黏膜变薄，由于局部胃液腐蚀，容易受到粗糙食物损伤，导致曲张静脉破裂出血。主要表现为呕血、肝功能受损、血氨升高。实验室检查可见脾功能亢进。
此外，引起胃出血的原因还有胃息肉、胃切除后单纯的胃空肠吻合术后出血、胃憩室等。
2 胃出血的临床诊断和治疗
, 百拇医药
2.1 临床诊断 第一，要详细询问患者的以往病史，并进行体格检查，找出出血的原因和部位；第二，通过对患者病史的详细询问和局部检查，排除有关因素引起的黑便、呕血，从而估计出血严重程度以及对周围循环状态作出判断；第三，通过合理治疗后，对患者是否停止出血作出判断；第四，借助实验室检查准确诊断病情。根据患者病史、症状和体征虽然可以为胃出血病因提供参考，但要想准确找出出血原因和部位就要借助实验室检查，如胃镜检查、X线钡餐检查、选择性动脉造影等。
2.2 治疗方法
2.2.1 协助患者卧床休息，抬高下肢，头侧位，让呼吸道保持通畅，如有必要，可以给予氧气输入、禁食，出血少量可进少许流质食物。并加强护理，严密监测患者生命体征情况，仔细观察黑便、呕血及尿量情况，保持静脉通道，必要时测定患者中心静脉压及心电监护。
2.2.2 补充血容量 若患者收缩压<90mmHg、血红蛋白<70g/L时，要马上输入充足血容量。刚输液时要快速，但在输液、输血时对于心功能不全或者老年患者不能太快，避免发生肺水肿，如缺乏血源，可以使用其他血浆或者右旋糖酐替代。
, 百拇医药
2.2.3 使用药物治疗 ①临床上治疗消化性溃疡比较理想的药物为质子泵抑制剂，如奥美拉唑、H2受体拮抗剂如雷尼替丁和西咪替丁等。对于消化性溃疡及糜烂性胃炎出血，可以使用去甲肾上腺素8毫克加入100毫升冰盐水中口服，还可以使用凝血酶联合奥美拉唑口服；②若患者出现食管、胃底静脉曲张破裂出血时，可以使用垂体后叶素，但此药物作用时间不长，建议小剂量用药。但要注意孕妇、冠心病或者患有高血压病患者均不可使用。还可以使用生长抑素，它对上消化道出血具有良好的止血效果。
2.2.4 三腔气囊管压迫止血 这种方法主要适用于使用止血药物止血效果不明显的食管、胃底静脉曲张破裂的出血患者。此方法可以立即止血，但在操作时一定得严格、规范操作，才能取得满意的止血效果，同时要预防其他并发症发生。
2.3 血管介入技术治疗 对于食管、胃底静脉曲张破裂出血患者，通过药物止血或者三腔气囊管压迫治疗均没有获得成功的患者，就可以采用经颈静脉门体分流术结合胃冠状静脉栓塞术进行治疗[2]。
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2.4 手术治疗 通过采取上述治疗措施后，大部分患者胃出血可以得到控制。但若仍然没有效果就要实施手术治疗。早期手术可降低死亡率，特别对于老年人来说，难以止血又容易复发，更应该尽早手术。
3 病因处理
3.1 胃溃疡大出血患者若年龄≤30岁，一般为急性溃疡，通常经过初步处理后即可止血，若年龄≥45岁，具有较长病史的，一般为慢性溃疡，这类出血不易止血，应该考虑尽早行胃部分切除手术，这是预防再次出血最理想的治疗方法。
3.2 对于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂患者要根据患者肝功能的情况再决定治疗方法，若患者肝功能比较差，可以采用三腔二囊管压迫止血方法。此类患者耐受大手术的能力差，术后易发生肝功能衰竭而死亡；而对于肝功能较好患者，就可以进行手术止血，这是防止出现肝昏迷的有效途径[3]。
3.3 对于糜烂性胃炎患者可以采用胃大部分切除术进行治疗；而对于胃癌引起的出血则要按照患者的分期合理选择胃癌根治术的方法止血。
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3.4 对于吻合口溃疡引起的出血通常不易止血，要尽早实施手术，将胃空肠吻合口进行切除，再次实施胃空肠吻合，同时行迷走神经切除术。而且一定要注意探查十二指肠残端，如果原残端过长，就有可能残留胃窦黏膜，要将原残端切除，才能让疗效更加持久。
综上所述，对于胃出血患者只要详细询问患者病史，找出出血原因及部位，再结合实验室检查明确诊断，及时采取有效措施进行对症治疗，均可获得理想治疗效果，改善患者生存质量。
参考文献
[1] 严艳，冯晓莹，张伯伦.老年性上消化道出血的临床分析(附193例)[J].世界华人消化杂志，2010.1.
[2] 张澍田，于中麟，冀明，等.3种内镜下治疗方法对胃底静脉曲张的疗效[J].中华消化内镜杂志，2011：20.
[3] 陈隆典，牛桂军.非门脉高压上消化道出血的内镜下紧急止血治疗[J].中华消化内镜杂志，2007：14., 百拇医药(闫国英)