急性心肌梗死患者便秘的护理对策
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死患者便秘的护理对策。方法：回顾性分析62例心肌梗死患者的临床资料。结果：全部便秘患者症状缓解。结论：处理好急性心梗死患者的便秘问题，可有效避免便秘不适及便秘继发反应。
【关键词】急性心肌梗死；便秘；护理
【中图分类号】R 473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0174- 01
急性心肌梗死是内科常见急症之一。系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。病情危重，并发症多，死亡率高。在临床护理中，早起特别强调患者必须卧床休息，但卧床期间患者特别容易并发便秘，而便秘可诱发心绞痛、心律失常、心源性休克，甚至猝死[1]。因此，便秘时的护理对策在急性心肌梗死患者中显得尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共62例。男40例，女22例。年龄42岁～80岁之间，平均年龄61岁。发生便秘者25例，其中一例因便秘诱发心脏破裂而死亡，一例休克。
1.2 便秘原因：
1.2.1 急性心肌梗死病人在急性期应绝对卧床休息，使得肠蠕动减弱，容易引起便秘。
1.2.2 杜冷丁、吗啡等止痛剂的使用，抑制或减弱胃肠蠕动导致排便困难。
1.2.3 剧烈的疼痛、恐惧，这些不良的心理变化可引起植物神经功能紊乱，抑制规律性的排便活动，导致便秘。
1.2.4 排便环境、方式及习惯的改变。大多数因不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。
2 护理对策
2.1 心理护理
急性心肌梗死病人由于突然发病及剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，也有因害怕用力排便而引起心绞痛、心悸等使病情加重，甚至猝死而不愿排便，还有因不习惯床上排大小便的患者，应逐一耐心做好安慰、开导、解释工作。疼痛发作时应由专人陪护，允许病人表达感受，使患者的不良情绪得到宣泄，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。让病人了解卧床大小便的重要性，并为病人提供身体的遮蔽，保证其舒适和安全。
2.2 合理调节饮食
2.2.1 养成每日早餐后排变的习惯。此时是胃肠道活动最活跃、对刺激最敏感的时间。
2.2.2 起病后4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张[2]。随后逐渐过渡到低脂、低胆固醇、适量纤维素、产气少的清淡饮食为宜。提倡少食多餐，进食不宜过饱。严禁患者吸烟及饮酒，避免饮浓茶及进食刺激性食物。
2.2.3 嘱患者多饮开水，饮水量每天保持在700～1000毫升。清晨可饮一杯温开水、盐开水或蜂蜜水。摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有较好的预防便秘的效果[3]。
2.3 活动与休息
急性心肌梗死病人多主张在两周内卧床休息，以降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。一般患者在1～3天之内绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助进行，第4天起取半卧位或坐位。坐起洗漱、进餐、关节主动运动等，6～7天若未出现并发症可在看护下下床或床边大便，9～10天若心肌酶正常可在室内活动。
2.4 腹部按摩
指导绝对卧床休息的患者进行腹部按摩。方法是：将两手搓热放在以脐为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠向乙状结肠从右至左沿结肠走向顺时针按摩，每日3～4次，每次15～30分钟，以促进肠蠕动，促使排便。
2.5 合理使用缓泻剂
一般病人在无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1～2个。用泻药后密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，对肛周皮肤变红者予以皮肤护理。对顽固性便秘者可选用1:2:3液(含50%的硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)行小剂量低位灌肠，可起良好的润滑作用并促进排便。
2.6 人工取便法
如患者非常虚弱，发生便秘，或粪便滞留超过2天，在使用药物通便无效的情况下，可采用人工取便法：戴无菌手套，外层涂石蜡油，用示指缓缓插入肛门将粪便取出。操作时手法要轻柔，避免损伤肠粘膜或引起肛门水肿，禁止使用任何器械。
3 讨论
急性心肌梗死可因多种原因引起便秘，而致一系列严重的并发症，增加患者的痛苦，甚至危及生命，因此在临床上要高度重视。应重视急性心肌梗死患者便秘的早期防治，采取及时有效的护理措施，大多数情况下可避免患者的便秘不适及由此而引发的一系列不良后果。其次，通过护理干预促进排便，可以增加食欲、增强机体的抗病能力，不仅减轻了病人的痛苦、缩短住院时间，而且能降低住院费用，减轻病人的经济负担，节约卫生资源。
参考文献：
[1] 杜麦香，急性心肌梗死患者的健康教育指导[J]，使用护理杂志，2001，17(6):16.
[2] 尤黎明、吴瑛等，《内科护理学》，第4版，人民卫生出版社，2008年4月.
[3] 计惠民，徐归雁，对便秘病人的护理援助[J]，国外医学：护理学分册：2001.20(3):1- 2., 百拇医药(谷青华)
【关键词】急性心肌梗死；便秘；护理
【中图分类号】R 473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0174- 01
急性心肌梗死是内科常见急症之一。系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。病情危重，并发症多，死亡率高。在临床护理中，早起特别强调患者必须卧床休息，但卧床期间患者特别容易并发便秘，而便秘可诱发心绞痛、心律失常、心源性休克，甚至猝死[1]。因此，便秘时的护理对策在急性心肌梗死患者中显得尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共62例。男40例，女22例。年龄42岁～80岁之间，平均年龄61岁。发生便秘者25例，其中一例因便秘诱发心脏破裂而死亡，一例休克。
1.2 便秘原因：
1.2.1 急性心肌梗死病人在急性期应绝对卧床休息，使得肠蠕动减弱，容易引起便秘。
1.2.2 杜冷丁、吗啡等止痛剂的使用，抑制或减弱胃肠蠕动导致排便困难。
1.2.3 剧烈的疼痛、恐惧，这些不良的心理变化可引起植物神经功能紊乱，抑制规律性的排便活动，导致便秘。
1.2.4 排便环境、方式及习惯的改变。大多数因不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。
2 护理对策
2.1 心理护理
急性心肌梗死病人由于突然发病及剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，也有因害怕用力排便而引起心绞痛、心悸等使病情加重，甚至猝死而不愿排便，还有因不习惯床上排大小便的患者，应逐一耐心做好安慰、开导、解释工作。疼痛发作时应由专人陪护，允许病人表达感受，使患者的不良情绪得到宣泄，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。让病人了解卧床大小便的重要性，并为病人提供身体的遮蔽，保证其舒适和安全。
2.2 合理调节饮食
2.2.1 养成每日早餐后排变的习惯。此时是胃肠道活动最活跃、对刺激最敏感的时间。
2.2.2 起病后4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张[2]。随后逐渐过渡到低脂、低胆固醇、适量纤维素、产气少的清淡饮食为宜。提倡少食多餐，进食不宜过饱。严禁患者吸烟及饮酒，避免饮浓茶及进食刺激性食物。
2.2.3 嘱患者多饮开水，饮水量每天保持在700～1000毫升。清晨可饮一杯温开水、盐开水或蜂蜜水。摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有较好的预防便秘的效果[3]。
2.3 活动与休息
急性心肌梗死病人多主张在两周内卧床休息，以降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。一般患者在1～3天之内绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助进行，第4天起取半卧位或坐位。坐起洗漱、进餐、关节主动运动等，6～7天若未出现并发症可在看护下下床或床边大便，9～10天若心肌酶正常可在室内活动。
2.4 腹部按摩
指导绝对卧床休息的患者进行腹部按摩。方法是：将两手搓热放在以脐为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠向乙状结肠从右至左沿结肠走向顺时针按摩，每日3～4次，每次15～30分钟，以促进肠蠕动，促使排便。
2.5 合理使用缓泻剂
一般病人在无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1～2个。用泻药后密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，对肛周皮肤变红者予以皮肤护理。对顽固性便秘者可选用1:2:3液(含50%的硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)行小剂量低位灌肠，可起良好的润滑作用并促进排便。
2.6 人工取便法
如患者非常虚弱，发生便秘，或粪便滞留超过2天，在使用药物通便无效的情况下，可采用人工取便法：戴无菌手套，外层涂石蜡油，用示指缓缓插入肛门将粪便取出。操作时手法要轻柔，避免损伤肠粘膜或引起肛门水肿，禁止使用任何器械。
3 讨论
急性心肌梗死可因多种原因引起便秘，而致一系列严重的并发症，增加患者的痛苦，甚至危及生命，因此在临床上要高度重视。应重视急性心肌梗死患者便秘的早期防治，采取及时有效的护理措施，大多数情况下可避免患者的便秘不适及由此而引发的一系列不良后果。其次，通过护理干预促进排便，可以增加食欲、增强机体的抗病能力，不仅减轻了病人的痛苦、缩短住院时间，而且能降低住院费用，减轻病人的经济负担，节约卫生资源。
参考文献：
[1] 杜麦香，急性心肌梗死患者的健康教育指导[J]，使用护理杂志，2001，17(6):16.
[2] 尤黎明、吴瑛等，《内科护理学》，第4版，人民卫生出版社，2008年4月.
[3] 计惠民，徐归雁，对便秘病人的护理援助[J]，国外医学：护理学分册：2001.20(3):1- 2., 百拇医药(谷青华)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 其它 > 便秘