自制熏浴椅对肛肠疾病熏洗护理效果的临床观察
【摘 要】目的：探讨熏浴椅用于减轻肛门疾病伤口疼痛及增加患者熏浴时舒适度的护理效果。方法：将60例肛门术后患者随即分为实验组和对照组。实验组30例，采用熏浴椅的护理方法。对照组30例，采用未改良前的坐浴架护理方法。观察对比两组患者在减轻伤口疼痛、舒适度、伤口愈合时间等效果。临床采集数据采用x2检验方法进行统计学分析。结果：实验组在减轻患者疼痛、熏浴时舒适度、缩短伤口愈合天数方面与对照组具有显著性差异(P<0.05),结论:熏浴椅可明显减轻伤口疼痛,增加舒适度,促进伤口早日愈合。
【关键词】熏浴椅；肛肠疾病；护理
【中图分类号】R 473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0178- 01
肛肠疾病尤其是其手术治疗后配合中药熏浴，对于促进患者创口愈合具有重要的临床价值。但临床常规应用的传统坐浴架的使用因体位等原因患者常感不适。为了改善中药熏浴护理效果，我们自行研制了适合患者体位的新的熏浴椅，并于2011年1月至7日间对60例肛肠疾病进行了对照护理观察，现将报告如下。
1临床资料与方法
1.1 临床资料
2011年1月—7月我院肛肠科收治肛肠疾病患者并需要用熏浴治疗的患者60例。将60例患者按随即原则分为对照组和实验组，两组人数分别为30例，实验组采用自制熏浴椅进行熏浴护理，对照组采用传统坐浴架进行熏浴护理。实验组患者年龄范围21—70岁，其中21—29岁11人，30—49岁12人；50—70岁7人；对照组患者年龄范围21—68岁，21—29岁10人，30—49岁13人，50—68岁7人。X2检验p>0.05,具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 基础治疗护理：两组患者住院后注意卧床休息，术后抗感染治疗，伤口局部中药液熏浴每日两次，每次20分钟，伤口每日换药一次，术后及时观察创面情况，创面放置的引流条和无菌纱布是否合适，避免因此诱发疼痛；创面疼痛较重时，可给镇定剂，以缓解疼痛症状，术后禁止烟酒，禁食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果等含有维生素多的营养丰富易消化的食物，以保持排便通畅，养成定时排便的习惯，以减轻或预防干结的粪便刺激创口引起疼痛，要保持肛门清洁，指导病人采用正确的方法坐浴，以清除污染在肛门创面上的粪便，然后换药，减轻疼痛。
1.2.2 熏浴护理方法：对照组采用传统坐浴架进行熏浴护理，每日两次，每次20分钟。实验组采用自制熏浴椅进行熏浴护理，每日两次，每次20分钟。
熏浴椅的制作与应用方法如下：熏浴椅主体支架采用不锈钢管，工作面采用高密度海绵、防水布、木板等制成，其正面观呈一把座椅，工作面中央呈一圆形凹洞，适用于患者坐浴前熏蒸，此工作板面可活动，在坐浴时，可取下，其下方是一个固定的平面，中央能放一个脸盆大小的圆形凹槽，用于放置熏浴的中药液，当中药液温度适宜时，用于坐浴。
1.3 观察指标和评价
1.3.1 肛门疼听的评价：根据WHO疼痛级别标准进行评价。0级：无疼痛；1级：有疼痛但可以忍受，能正常生活；睡眠不受干扰；II级疼痛明显不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受干扰；III级：疼痛剧烈不可以忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰；可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，住院后8：00—8:30观察疼痛情况。
1.3.2 患者舒适度评价：根据患者自我感受分为舒适，较舒适，一般，不舒适四个等级，评价患者熏浴护理的舒适程度。
1.3.3创面愈合时间的评价：根据国家中医管理局制定的《中医肛肠科症状疗效标准》进行评定(1)。创面愈合标准为：创面肉芽组织全部充填，无感染，留有瘢痕。
1.4统计学处理
计量资料采用t检验、计数资料采用X2检验方法进行统计学分析。
2结果
2.1两组肛门周疼痛比较(表1)
表1 两组肛周疼痛比较
2.2两组舒适度比较(表2)
表2 两组舒适比较
2.3 两组创面愈合时间比较
实验组创面愈合时间为12.33±1.45d，对照组14.67±1.37d，t=6.5，两组具有高度显著性差异(p<0.01)
3 讨论
熏浴疗法的机理，一是物理作用，二是通过皮肤吸收发挥其药物功效。肛门疾病手术后，肛门皮肤及附属器官出现炎症、损伤等，屏障功能减弱，透皮吸收速度加快，所以肛门疾病手术后熏浴有利于药物的吸收，以充分发挥药物的疗效(2)，因而肛门疾病手术后熏浴护理是治疗肛门疾病的重要措施之一，对患者早日康复具有重要意义。
虽然影响的坐浴疗效的原因很多，但肛周皮肤机能状态、浴液的浓度及温度是其主要原因。在肛周皮肤机能状态一定，药液浓度统一的情况下，通过对60例肛肠疾病患者分组对照观察发现控温坐浴组创面愈合时间明显缩短，究其原因，术后早期选择坐浴温度低于体温时，可使局部血流减慢，毛细血管收缩，通透性降低，从而减少出血及渗出，有利于减轻水肿。当创面创伤炎性期过后，使坐浴温度升高至一定程度，可是局部血流加快，毛细血管扩张，不但能促进和全身的血液和淋巴循环，可使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能；而且能加快药物头皮吸收，更好的发挥药物作用；同时又能使皮肤的神经末梢感受器形成新的神经反射，从而破坏原有病理反射联系。所以控温坐浴能明显地缩短肛门疾病术后创面愈合时间。
传统的熏浴架熏浴法，让患者感觉不舒适尤其是男性患者在坐浴前熏蒸的时候，生殖器官容易被烫伤，给病人带来许多不便，坐浴时坐浴架让病人感觉十分疲劳和不舒适，有的患者甚至疼痛的感觉(4)。
熏浴椅能满足患者的要求，让病人舒适的完成熏浴的治疗，给病人实施舒适的护理模式，对有效防止手术后并发症的发生，提高疗效有着重要作用(3)，舒适护理是护理活动+舒适的研究，使人在心里、生理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。因此我们自行改良研制了熏浴椅进行熏浴，由表2可以看出两种护理模式下的实验组舒适度明显高于对照组。
两组疼痛状况观察情况结果显示，实验组疼痛明显低于对照组，具有显著性差异，使用熏浴椅熏浴比对照组用传统坐浴架熏浴，能减少伤口的张力，伤口疼痛明显减轻。
实验组采用熏浴椅，活动的工作板面盖在熏浴用的盆上，能较长时间的保持熏蒸的温度，这样就增加了中药的有效作用时间，增加了中药的疗效。同样也能保持坐浴时的温度，增加坐浴的效果。
自行研制的熏浴椅，具有舒适、安全、稳重、长时间保持熏浴时的温度、减少疼痛刺激、容易消毒处理同时本疗法具有适应范围广，操作简便，疗效可靠痛苦小，无任何并发症和后遗症等优点，提高了患者生活质量且费用低，无毒副作用。经患者使用，本组依从性好，均能主动使用，尤其是用过熏浴椅也用过熏浴架的患者，100%选择熏浴椅，因此值得推广。
参考文献：
[1] 孙继东，刘慧文，张宏英。控温坐浴在肛门病术后愈合中的作用[J].中国肛肠疾病杂志，2005,25(11)：46.
[2] 孙继东，刘慧文，张红英.控温坐浴在肛门病术后愈合中的作用[J].中国肛肠杂志，2005.25(11):46.
[3] 李春梅,申海燕,张小风.舒适护理模式在尿道下裂修补术患者中的应用研究[J].实用护理杂志，2001，17(5)：7.
[4] 李春梅,申海燕,张小风.舒适护理模式在尿道下裂修补术患者中的应用研究[J].实用护理杂志，2001,17(5)：7., http://www.100md.com(韩凤梅)
【关键词】熏浴椅；肛肠疾病；护理
【中图分类号】R 473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0178- 01
肛肠疾病尤其是其手术治疗后配合中药熏浴，对于促进患者创口愈合具有重要的临床价值。但临床常规应用的传统坐浴架的使用因体位等原因患者常感不适。为了改善中药熏浴护理效果，我们自行研制了适合患者体位的新的熏浴椅，并于2011年1月至7日间对60例肛肠疾病进行了对照护理观察，现将报告如下。
1临床资料与方法
1.1 临床资料
2011年1月—7月我院肛肠科收治肛肠疾病患者并需要用熏浴治疗的患者60例。将60例患者按随即原则分为对照组和实验组，两组人数分别为30例，实验组采用自制熏浴椅进行熏浴护理，对照组采用传统坐浴架进行熏浴护理。实验组患者年龄范围21—70岁，其中21—29岁11人，30—49岁12人；50—70岁7人；对照组患者年龄范围21—68岁，21—29岁10人，30—49岁13人，50—68岁7人。X2检验p>0.05,具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 基础治疗护理：两组患者住院后注意卧床休息，术后抗感染治疗，伤口局部中药液熏浴每日两次，每次20分钟，伤口每日换药一次，术后及时观察创面情况，创面放置的引流条和无菌纱布是否合适，避免因此诱发疼痛；创面疼痛较重时，可给镇定剂，以缓解疼痛症状，术后禁止烟酒，禁食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果等含有维生素多的营养丰富易消化的食物，以保持排便通畅，养成定时排便的习惯，以减轻或预防干结的粪便刺激创口引起疼痛，要保持肛门清洁，指导病人采用正确的方法坐浴，以清除污染在肛门创面上的粪便，然后换药，减轻疼痛。
1.2.2 熏浴护理方法：对照组采用传统坐浴架进行熏浴护理，每日两次，每次20分钟。实验组采用自制熏浴椅进行熏浴护理，每日两次，每次20分钟。
熏浴椅的制作与应用方法如下：熏浴椅主体支架采用不锈钢管，工作面采用高密度海绵、防水布、木板等制成，其正面观呈一把座椅，工作面中央呈一圆形凹洞，适用于患者坐浴前熏蒸，此工作板面可活动，在坐浴时，可取下，其下方是一个固定的平面，中央能放一个脸盆大小的圆形凹槽，用于放置熏浴的中药液，当中药液温度适宜时，用于坐浴。
1.3 观察指标和评价
1.3.1 肛门疼听的评价：根据WHO疼痛级别标准进行评价。0级：无疼痛；1级：有疼痛但可以忍受，能正常生活；睡眠不受干扰；II级疼痛明显不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受干扰；III级：疼痛剧烈不可以忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰；可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，住院后8：00—8:30观察疼痛情况。
1.3.2 患者舒适度评价：根据患者自我感受分为舒适，较舒适，一般，不舒适四个等级，评价患者熏浴护理的舒适程度。
1.3.3创面愈合时间的评价：根据国家中医管理局制定的《中医肛肠科症状疗效标准》进行评定(1)。创面愈合标准为：创面肉芽组织全部充填，无感染，留有瘢痕。
1.4统计学处理
计量资料采用t检验、计数资料采用X2检验方法进行统计学分析。
2结果
2.1两组肛门周疼痛比较(表1)
表1 两组肛周疼痛比较
2.2两组舒适度比较(表2)
表2 两组舒适比较
2.3 两组创面愈合时间比较
实验组创面愈合时间为12.33±1.45d，对照组14.67±1.37d，t=6.5，两组具有高度显著性差异(p<0.01)
3 讨论
熏浴疗法的机理，一是物理作用，二是通过皮肤吸收发挥其药物功效。肛门疾病手术后，肛门皮肤及附属器官出现炎症、损伤等，屏障功能减弱，透皮吸收速度加快，所以肛门疾病手术后熏浴有利于药物的吸收，以充分发挥药物的疗效(2)，因而肛门疾病手术后熏浴护理是治疗肛门疾病的重要措施之一，对患者早日康复具有重要意义。
虽然影响的坐浴疗效的原因很多，但肛周皮肤机能状态、浴液的浓度及温度是其主要原因。在肛周皮肤机能状态一定，药液浓度统一的情况下，通过对60例肛肠疾病患者分组对照观察发现控温坐浴组创面愈合时间明显缩短，究其原因，术后早期选择坐浴温度低于体温时，可使局部血流减慢，毛细血管收缩，通透性降低，从而减少出血及渗出，有利于减轻水肿。当创面创伤炎性期过后，使坐浴温度升高至一定程度，可是局部血流加快，毛细血管扩张，不但能促进和全身的血液和淋巴循环，可使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能；而且能加快药物头皮吸收，更好的发挥药物作用；同时又能使皮肤的神经末梢感受器形成新的神经反射，从而破坏原有病理反射联系。所以控温坐浴能明显地缩短肛门疾病术后创面愈合时间。
传统的熏浴架熏浴法，让患者感觉不舒适尤其是男性患者在坐浴前熏蒸的时候，生殖器官容易被烫伤，给病人带来许多不便，坐浴时坐浴架让病人感觉十分疲劳和不舒适，有的患者甚至疼痛的感觉(4)。
熏浴椅能满足患者的要求，让病人舒适的完成熏浴的治疗，给病人实施舒适的护理模式，对有效防止手术后并发症的发生，提高疗效有着重要作用(3)，舒适护理是护理活动+舒适的研究，使人在心里、生理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。因此我们自行改良研制了熏浴椅进行熏浴，由表2可以看出两种护理模式下的实验组舒适度明显高于对照组。
两组疼痛状况观察情况结果显示，实验组疼痛明显低于对照组，具有显著性差异，使用熏浴椅熏浴比对照组用传统坐浴架熏浴，能减少伤口的张力，伤口疼痛明显减轻。
实验组采用熏浴椅，活动的工作板面盖在熏浴用的盆上，能较长时间的保持熏蒸的温度，这样就增加了中药的有效作用时间，增加了中药的疗效。同样也能保持坐浴时的温度，增加坐浴的效果。
自行研制的熏浴椅，具有舒适、安全、稳重、长时间保持熏浴时的温度、减少疼痛刺激、容易消毒处理同时本疗法具有适应范围广，操作简便，疗效可靠痛苦小，无任何并发症和后遗症等优点，提高了患者生活质量且费用低，无毒副作用。经患者使用，本组依从性好，均能主动使用，尤其是用过熏浴椅也用过熏浴架的患者，100%选择熏浴椅，因此值得推广。
参考文献：
[1] 孙继东，刘慧文，张宏英。控温坐浴在肛门病术后愈合中的作用[J].中国肛肠疾病杂志，2005,25(11)：46.
[2] 孙继东，刘慧文，张红英.控温坐浴在肛门病术后愈合中的作用[J].中国肛肠杂志，2005.25(11):46.
[3] 李春梅,申海燕,张小风.舒适护理模式在尿道下裂修补术患者中的应用研究[J].实用护理杂志，2001，17(5)：7.
[4] 李春梅,申海燕,张小风.舒适护理模式在尿道下裂修补术患者中的应用研究[J].实用护理杂志，2001,17(5)：7., http://www.100md.com(韩凤梅)