112例食管癌病人围手术期的饮食护理
【摘 要】食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者主要的症状是进行性的吞咽困难、疼痛、呕吐。目前手术是最佳的治疗手段，病人的营养状况好坏直接影响手术的成功与否，手术前给病人良好的饮食，使病人有较好的体质以保证手术的顺利进行，并是促进病人康复的必要条件，因此在围手术期加强病人的饮食护理对手术的成功十分重要。
【关键词】食管癌；围手术期；饮食护理
【中图分类号】R 473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0226- 01
1 临床资料
我院2005年02月—2011年12月収治的食管癌患者112例，其中男性86例，女性26例，年龄49—76岁，平均62.5岁。在术前术后加强饮食护理，其中一例死于心脏意外，一例死于呼吸衰竭，其余病员痊愈出院，无一例发生吻合口瘘，平均住院天数14天。
2 护理体会
2.1 术前饮食护理 术前评估病人一般情况和全身营养状况，有无糖尿病史;早期积极加强营养，指导病人多吃新鲜的蔬菜和水果、肉类、粗细粮食合理搭配；术前1d晚进食流质饮食后予以禁食禁饮，术晨留置胃管，对食管高度梗阻的病人，在梗阻上方食管粘膜常有炎性水肿，术前2d插胃管用生理盐水冲洗食管，可减轻局部的炎性水肿，有利于术后吻合口的愈合。
2.2 术后饮食护理 术后吻合口处于充血水肿期，术后3—4天内应严格禁食及持续胃肠减压，禁食期间应做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。禁食期间经静脉补充营养。根据病人肠功能的恢复情况决定病人的进食时间。待肠蠕动恢复肛门排气后(一般术后4—5d)可饮少量温开水，每2h一次，每次50ml。术后第6天无不适可进食米汤、蛋白水、鱼汤等流质饮食。每3h一次，每次100ml。第7天以鸡蛋汤、稀饭为主，每次200ml，每4h一次。进食后取坐位或半坐位30分钟左右，以促进胃排空。以后循序渐进，少量多餐，由稀到稠，食量逐渐增加。防止进食过多过快，以促进消化功能的恢复。同时注意饮食的卫生，温度适宜，避免进食生、冷、热、硬的食物，避免麻辣刺激性的食物[1]。
2.3 出院饮食指导 食管癌患者行食管癌根治手术后，因消化道重建、术中迷走神经被切断，同时受肿瘤、化疗以及心理等诸多因素的影响，食欲下降，消化能力减弱，加之出院后饮食护理知识不够，故大多数患者不敢进食，害怕影响吻合口愈合或加重胸、胃的负担，同时也担心消化不良，因此易发生营养不良，从而影响机体免疫功能，不利于术后康复[2]。我们应对患者进行健康教育，鼓励患者进食，使其认识到饮食与康复的内在联系，领会“荤素搭配，水果不缺”的饮食理念与平衡营养的重要性，使其主动参与食谱的修订和膳食的制作。同时根据患者的饮食习惯、食欲、市场供应情况灵活应对，做到膳食个体化，适用于不同层次的患者[3]。术后病人要加强营养，既要补充手术创伤的消耗，又要为化疗做准备。告诉病人食管切除术后在进食后易发生腹泻或胃肠功能紊乱的症状。指导病人进食易消化，少油、少胀气、少纤维素的食物。如出现胃肠道症状时，及时给予肠道消炎药、止泻药和助消化药。可根据病情和个人的饮食习惯选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、冬瓜、土豆以及适量的牛奶、豆浆、豆腐等食品，烹制成美味可口的饭菜。制定每日菜谱，少量多餐。化疗时还可加健脾和胃，补骨生髓，益气养血的食物[4]。
参考文献：
[1] 李良芳，杨翠芹.食管癌伴糖尿病患者围手术期的饮食护理[J].现代临床护理，2006，5 (5)：49- 50.
[2] 闵琦芬，唐国英，徐萍.健康饮食护理对早中期食管癌放疗患者生存质量的影响.护理研究，2006，20(2)：202—204.
[3] 罗湘玉，张立，陈西，等.中华现代护理杂志，2008,14(30)：3141- 3143.
[4] 邢金莲，刘艳华.食管癌围手术期饮食指导320例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):484., http://www.100md.com(王志琼 李晓莉)
【关键词】食管癌；围手术期；饮食护理
【中图分类号】R 473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0226- 01
1 临床资料
我院2005年02月—2011年12月収治的食管癌患者112例，其中男性86例，女性26例，年龄49—76岁，平均62.5岁。在术前术后加强饮食护理，其中一例死于心脏意外，一例死于呼吸衰竭，其余病员痊愈出院，无一例发生吻合口瘘，平均住院天数14天。
2 护理体会
2.1 术前饮食护理 术前评估病人一般情况和全身营养状况，有无糖尿病史;早期积极加强营养，指导病人多吃新鲜的蔬菜和水果、肉类、粗细粮食合理搭配；术前1d晚进食流质饮食后予以禁食禁饮，术晨留置胃管，对食管高度梗阻的病人，在梗阻上方食管粘膜常有炎性水肿，术前2d插胃管用生理盐水冲洗食管，可减轻局部的炎性水肿，有利于术后吻合口的愈合。
2.2 术后饮食护理 术后吻合口处于充血水肿期，术后3—4天内应严格禁食及持续胃肠减压，禁食期间应做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。禁食期间经静脉补充营养。根据病人肠功能的恢复情况决定病人的进食时间。待肠蠕动恢复肛门排气后(一般术后4—5d)可饮少量温开水，每2h一次，每次50ml。术后第6天无不适可进食米汤、蛋白水、鱼汤等流质饮食。每3h一次，每次100ml。第7天以鸡蛋汤、稀饭为主，每次200ml，每4h一次。进食后取坐位或半坐位30分钟左右，以促进胃排空。以后循序渐进，少量多餐，由稀到稠，食量逐渐增加。防止进食过多过快，以促进消化功能的恢复。同时注意饮食的卫生，温度适宜，避免进食生、冷、热、硬的食物，避免麻辣刺激性的食物[1]。
2.3 出院饮食指导 食管癌患者行食管癌根治手术后，因消化道重建、术中迷走神经被切断，同时受肿瘤、化疗以及心理等诸多因素的影响，食欲下降，消化能力减弱，加之出院后饮食护理知识不够，故大多数患者不敢进食，害怕影响吻合口愈合或加重胸、胃的负担，同时也担心消化不良，因此易发生营养不良，从而影响机体免疫功能，不利于术后康复[2]。我们应对患者进行健康教育，鼓励患者进食，使其认识到饮食与康复的内在联系，领会“荤素搭配，水果不缺”的饮食理念与平衡营养的重要性，使其主动参与食谱的修订和膳食的制作。同时根据患者的饮食习惯、食欲、市场供应情况灵活应对，做到膳食个体化，适用于不同层次的患者[3]。术后病人要加强营养，既要补充手术创伤的消耗，又要为化疗做准备。告诉病人食管切除术后在进食后易发生腹泻或胃肠功能紊乱的症状。指导病人进食易消化，少油、少胀气、少纤维素的食物。如出现胃肠道症状时，及时给予肠道消炎药、止泻药和助消化药。可根据病情和个人的饮食习惯选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、冬瓜、土豆以及适量的牛奶、豆浆、豆腐等食品，烹制成美味可口的饭菜。制定每日菜谱，少量多餐。化疗时还可加健脾和胃，补骨生髓，益气养血的食物[4]。
参考文献：
[1] 李良芳，杨翠芹.食管癌伴糖尿病患者围手术期的饮食护理[J].现代临床护理，2006，5 (5)：49- 50.
[2] 闵琦芬，唐国英，徐萍.健康饮食护理对早中期食管癌放疗患者生存质量的影响.护理研究，2006，20(2)：202—204.
[3] 罗湘玉，张立，陈西，等.中华现代护理杂志，2008,14(30)：3141- 3143.
[4] 邢金莲，刘艳华.食管癌围手术期饮食指导320例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):484., http://www.100md.com(王志琼 李晓莉)
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