新生儿窒息的预防、抢救与护理
【摘 要】新生儿窒息的预防，必须提高产前诊断和产前检查质量，加强分娩期监护，提高产科手术质量，慎用麻醉剂及镇静剂，及时保持呼吸道通畅。新生儿窒息的抢救，必须先评估﹑决策，制定措施，首先保持呼吸道通畅，给予保暖，吸氧，必要时人工呼吸，药物治疗。新生儿窒息的护理，必须做到耐心细致，严密观察生命体征。
【关键词】新生儿窒息；预防；抢救；护理
【中图分类号】R 473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0253- 01
1 新生儿窒息的预防
1.1 必须提高产前诊断和产前检查质量，是预防新生儿窒息的重要原因之一。随着《母婴保健法》的颁布，我院建立产科门诊，为孕妇提供规范的孕期保健服务，加强妊娠期妇女的监督和管理。使其定期产前检查，包括胎位、胎心、血压等基本项目；另外做胎心监护，及时发现胎儿宫内异常情况，及时给予相应处理和必要的产科护理。加强对高危儿的宫内监护，预防早产。
1.2 加强分娩期监护。在分娩过程中要及时监测胎心音变化，第一产程，每30分钟监测一次，第二产程，每5分钟监测一次，如情况特殊，可增加监测次数。有胎心监护仪时，可给予持续胎心监护，以便及时发现胎儿宫内情况。同时还要严密观察羊水的性质，对胎儿宫内窘迫着，在给孕妇持续大流量吸氧的条件下迅速结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率[2]。
1.3 提高产科手术质量，严格掌握手术适应症，正确施行手术，避免发生颅内损伤。
1.4 慎用麻醉剂及镇静剂，在胎儿娩出前6小时内不应使用吗啡等对呼吸中
枢抑制的药物，如杜冷丁、安定等。
1.5 及时清理呼吸道，避免呼吸道阻塞。胎头娩出后，不要急于娩出胎儿肩部，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，以保持呼吸道通畅。
2 新生儿窒息的抢救
凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好一切抢救新儿复苏的急救准备，包括人员、氧气、保温设备、急救药品等，最好有儿科医生一起参加抢救更好。抢救必须及时，动作要迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。
2.1 评估、决策、措施。新生儿娩出后的评估非常重要，一定要仔细观察，正确评估。是否足月妊娠，羊水性状，有无心跳、呼吸及哭声，肌张力及皮肤颜色怎样等等。根据每项指标，迅速制定出措施，给予相应的处理。如果每项指标异常，需按复苏方案操作，在复苏过程中不断评估，直至复苏停止。
2.2 清理呼吸道。胎头娩出后，及时清除鼻咽部黏液及羊水。断脐后将其仰卧于温暖的辐射台上，继续用低压吸引器清除呼吸道的黏液和羊水，用新生儿吸痰管轻轻插入新生儿的咽部继续吸出咽部的黏液及羊水，并注意吸出物的量和性状，操作时动作须轻柔，避免吸引器负压过大而损伤咽部粘膜。确认呼吸道畅通后方可刺激脚底部使其啼哭。若为重度窒息或吸出物过多且粘稠混有胎粪者，应行气管内插管清理呼吸道。
2.3 保暖。在整个窒息儿的抢救过程中，必须注意保暖，擦干新生儿体表的羊水及血迹，减少散热。
2.4 吸氧及人工呼吸。在确保呼吸道畅通的基础上进行人工呼吸，同时给予间断性氧气吸入，直到建立自主呼吸为止。大量的临床实践表明，以口对口人工呼吸效果较好，但要注意吹气不宜过大过猛，防止肺泡破裂。对重度窒息的新生儿要尽快进行气管内插管吸净气管内的羊水和黏液，然后进行加压给氧，直到新生儿皮肤颜色逐渐转红，建立自主呼吸后可拔出气管内插管，改为一般间断吸氧。
2.5 药物治疗。遵医嘱行新生儿头皮静脉穿刺术，给予药物治疗。
3 新生儿窒息的护理
复苏后的新生儿仍有发生窒息的可能，新生儿窒息的抢救成功与否，及时有效的护理措施十分重要，因此，耐心细致地护理是必不可少的。
3.1 生命体征。严密观察新生儿的呼吸、心率、面色、神志及末梢神经反射，哭声及肌张力变化，精神状况，每小时监测体温一次。侧卧位，头偏向一侧，注意大小便、呕吐物的量及颜色，准确记录24小时出入量，发现问题及时报告医生。
3.2 吸氧。间断吸氧直至青紫消失，呼吸平稳。
3.3 预防感染。窒息的新生儿抵抗力较差，容易发生交叉感染，故应严格控制陪探人员，严格遵守无菌操作规程，勤洗手，勤消毒，保持病房温度及湿度，合理的病房环境是减少患儿发生感染的必要措施。住保温箱的患儿，更应注意定时清洁和消毒。
3.4 预防颅内出血。窒息的新生儿因缺氧毛细血管通透性增大，容易发生颅内出血，各项护理和治疗操作动作要轻柔，减少不必要地搬动，使患儿保持安静状态。
3.5 喂养。轻度窒息的新生儿可早吸吮，尽早和母亲进行皮肤接触。重度窒息的新生儿要放在新生儿监护室。因重度窒息儿吸吮力较差，易发生呕吐，因此首次哺乳可适当延迟。喂养时患儿应头高脚低位 ，少量多次，喂完后轻拍背部减少溢乳，并密切观察面色、呼吸及精神状态。病情稳定后母乳喂养，由于病情及治疗上的因素不能直接喂养者，可用鼻饲法[3]。
讨论：
新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是产前和产程中窒息，在出生后的表现和继续，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后最常见的一种紧急情况。能否在新生儿出生后的最初几分钟内对其进行迅速、及时、有效的抢救处理，将对孩子以后的幸福和健康非常重要。因此，正确的产前检查，产程中细致的监护，分娩过程中得当的手术操作，每一步都很重要。同时，必须掌握新生儿复苏的规范化操作，必须积极抢救和正确处理，这也是医护人员必备的技能。
参考文献：
[1] 乐杰,谢幸,丰有吉.全国高等学校教材妇产科学[M].第6版:78.
[2] 黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率﹑病死率和致残率[J].中华儿科杂志,1994 ,34(4):197.
[3] 王玉.新生儿窒息831例临床分析[J].新医学,1996,27(2)：70., http://www.100md.com(周萍英)
【关键词】新生儿窒息；预防；抢救；护理
【中图分类号】R 473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0253- 01
1 新生儿窒息的预防
1.1 必须提高产前诊断和产前检查质量，是预防新生儿窒息的重要原因之一。随着《母婴保健法》的颁布，我院建立产科门诊，为孕妇提供规范的孕期保健服务，加强妊娠期妇女的监督和管理。使其定期产前检查，包括胎位、胎心、血压等基本项目；另外做胎心监护，及时发现胎儿宫内异常情况，及时给予相应处理和必要的产科护理。加强对高危儿的宫内监护，预防早产。
1.2 加强分娩期监护。在分娩过程中要及时监测胎心音变化，第一产程，每30分钟监测一次，第二产程，每5分钟监测一次，如情况特殊，可增加监测次数。有胎心监护仪时，可给予持续胎心监护，以便及时发现胎儿宫内情况。同时还要严密观察羊水的性质，对胎儿宫内窘迫着，在给孕妇持续大流量吸氧的条件下迅速结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率[2]。
1.3 提高产科手术质量，严格掌握手术适应症，正确施行手术，避免发生颅内损伤。
1.4 慎用麻醉剂及镇静剂，在胎儿娩出前6小时内不应使用吗啡等对呼吸中
枢抑制的药物，如杜冷丁、安定等。
1.5 及时清理呼吸道，避免呼吸道阻塞。胎头娩出后，不要急于娩出胎儿肩部，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，以保持呼吸道通畅。
2 新生儿窒息的抢救
凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好一切抢救新儿复苏的急救准备，包括人员、氧气、保温设备、急救药品等，最好有儿科医生一起参加抢救更好。抢救必须及时，动作要迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。
2.1 评估、决策、措施。新生儿娩出后的评估非常重要，一定要仔细观察，正确评估。是否足月妊娠，羊水性状，有无心跳、呼吸及哭声，肌张力及皮肤颜色怎样等等。根据每项指标，迅速制定出措施，给予相应的处理。如果每项指标异常，需按复苏方案操作，在复苏过程中不断评估，直至复苏停止。
2.2 清理呼吸道。胎头娩出后，及时清除鼻咽部黏液及羊水。断脐后将其仰卧于温暖的辐射台上，继续用低压吸引器清除呼吸道的黏液和羊水，用新生儿吸痰管轻轻插入新生儿的咽部继续吸出咽部的黏液及羊水，并注意吸出物的量和性状，操作时动作须轻柔，避免吸引器负压过大而损伤咽部粘膜。确认呼吸道畅通后方可刺激脚底部使其啼哭。若为重度窒息或吸出物过多且粘稠混有胎粪者，应行气管内插管清理呼吸道。
2.3 保暖。在整个窒息儿的抢救过程中，必须注意保暖，擦干新生儿体表的羊水及血迹，减少散热。
2.4 吸氧及人工呼吸。在确保呼吸道畅通的基础上进行人工呼吸，同时给予间断性氧气吸入，直到建立自主呼吸为止。大量的临床实践表明，以口对口人工呼吸效果较好，但要注意吹气不宜过大过猛，防止肺泡破裂。对重度窒息的新生儿要尽快进行气管内插管吸净气管内的羊水和黏液，然后进行加压给氧，直到新生儿皮肤颜色逐渐转红，建立自主呼吸后可拔出气管内插管，改为一般间断吸氧。
2.5 药物治疗。遵医嘱行新生儿头皮静脉穿刺术，给予药物治疗。
3 新生儿窒息的护理
复苏后的新生儿仍有发生窒息的可能，新生儿窒息的抢救成功与否，及时有效的护理措施十分重要，因此，耐心细致地护理是必不可少的。
3.1 生命体征。严密观察新生儿的呼吸、心率、面色、神志及末梢神经反射，哭声及肌张力变化，精神状况，每小时监测体温一次。侧卧位，头偏向一侧，注意大小便、呕吐物的量及颜色，准确记录24小时出入量，发现问题及时报告医生。
3.2 吸氧。间断吸氧直至青紫消失，呼吸平稳。
3.3 预防感染。窒息的新生儿抵抗力较差，容易发生交叉感染，故应严格控制陪探人员，严格遵守无菌操作规程，勤洗手，勤消毒，保持病房温度及湿度，合理的病房环境是减少患儿发生感染的必要措施。住保温箱的患儿，更应注意定时清洁和消毒。
3.4 预防颅内出血。窒息的新生儿因缺氧毛细血管通透性增大，容易发生颅内出血，各项护理和治疗操作动作要轻柔，减少不必要地搬动，使患儿保持安静状态。
3.5 喂养。轻度窒息的新生儿可早吸吮，尽早和母亲进行皮肤接触。重度窒息的新生儿要放在新生儿监护室。因重度窒息儿吸吮力较差，易发生呕吐，因此首次哺乳可适当延迟。喂养时患儿应头高脚低位 ，少量多次，喂完后轻拍背部减少溢乳，并密切观察面色、呼吸及精神状态。病情稳定后母乳喂养，由于病情及治疗上的因素不能直接喂养者，可用鼻饲法[3]。
讨论：
新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是产前和产程中窒息，在出生后的表现和继续，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后最常见的一种紧急情况。能否在新生儿出生后的最初几分钟内对其进行迅速、及时、有效的抢救处理，将对孩子以后的幸福和健康非常重要。因此，正确的产前检查，产程中细致的监护，分娩过程中得当的手术操作，每一步都很重要。同时，必须掌握新生儿复苏的规范化操作，必须积极抢救和正确处理，这也是医护人员必备的技能。
参考文献：
[1] 乐杰,谢幸,丰有吉.全国高等学校教材妇产科学[M].第6版:78.
[2] 黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率﹑病死率和致残率[J].中华儿科杂志,1994 ,34(4):197.
[3] 王玉.新生儿窒息831例临床分析[J].新医学,1996,27(2)：70., http://www.100md.com(周萍英)
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