硝苯地平缓释片联合依那普利治疗高血压病75例临床观察
【摘 要】目的：观察硝苯地平缓释片联合依那普利治疗高血压病患者的临床疗效。方法：75例高血压病患者被随机分为硝苯地平缓释片组(对照a组)、依那普利组(对照b组)和硝苯地平缓释片联合依那普利组(治疗组)，经过6周的治疗观察。结果：治疗组在治愈率、降压效果等方面明显优于对照组且严重不良反应少。结论：硝苯地平缓释片联合依那普利治疗高血压服药方便， 疗效显著且不良反应少，可作为一线联合用药。
【关键词】硝苯地平缓释片; 依那普利 ;高血压病
【中图分类号】R 365 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0278- 01
高血压病是最常见的心血管疾病之一， 而且可引起严重的心、脑、肾并发症，也是导致人类死亡的常见疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素[1]。笔者于2006年3月～2010年6月应用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗观察75例原发性高血压病患者，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选病例来自我院内科住院及门诊随访的原发性高血压患者， 全部患者均符合中国高血压防治指南定义的高血压标准[2]，并排除继发性高血压、肝肾功能严重障碍、孕妇及哺乳期妇女， 符合标准的病例75例， 其中男51例，女24例，年龄42-73岁， 平均(50.5±7.2)岁，病程4个月～16年，平均7.5年。
1.2 分组 75例随机分为治疗组、对照组，对照a组25例，对照b组25例和治疗组25例。两组年龄、性别、心绞痛、伴发疾病，均差异无显著性。
1.3 血压测定 安静状态下患者休息10 min，用标准台式血压计测坐位血压至少3次，取其均值作为治疗前基础血压。治疗期间至少每周随访1次。
1.4 治疗方法:停用其他降压药物，对照a组：口服硝苯地平缓释片10 mg， 2次/d。对照b组：口服依那普利10 mg，2次/d。治疗组：口服依那普利10mg和硝苯地平缓释片10 mg， 2次/d。连用6周。
1.5 疗效评定标准:根据卫生部制定的心血管系统《药物临床研究指导原则》进行临床治疗效果评定[3]。①显效:患者舒张压下降>10mmHg并降至正常或下降>20mmHg;②有效:患者舒张压下降虽<10mmHg，但降至正常，或下降10～19mmHg;③无效:患者血压改变没有达到上述水平。
1.6统计学方法 统计学方法:计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经统计学处理，对照a组和对照b组差异无统计学意义，P>0.05。对照组和治疗组差异有统计学意义，P<0.05。提示硝苯地平缓释片联合依那普利治疗高血压病疗效显著。见表1。
表1 两组治疗6周后后临床疗效比较(例)
不良反应:治疗组轻微干咳1例，下肢踝部轻度浮肿1例，颜面潮红1例，均可耐受。对照组痛风发作3例，体位性低血压3例。
3 讨论
高血压病(hypertension)是最常见的心血管疾病，不仅发病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。全世界约有20%的成人患高血压病。由于血压的改变，外周血管的阻力增加，使左心室排血的负荷加重，心肌的耗氧量增高，如并有冠心病，冠状动脉血流本来就减少，导致心肌缺血缺氧，易诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞以及各种心律失常(如早搏、房颤或心脏传导阻滞等)，按照WHO/ISH最新标准：我国目前高血压患者超过2亿人，呈明显快速上升趋势，有半数被确诊的高血压患者未接受治疗;在接受治疗中血压真正得到有效控制的也仅占半数，其高血压的控制率尚不足5%。因此，正确有效治疗高血压是防治心血管病的关键〔4〕。临床试验证明，小剂量联合药物治疗80%以上患者可以达到目标血压。理想的联合用药应该是作用互补，协同降压，减少不良反应，增强对靶器官的有益作用，良好的耐受性，相对低的治疗费用。钙离子拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂是WHO/ISH推荐的一线降压药，尤其推荐用于老年高血压病患者，由于两药作用机制不同，配伍时有协同作用，因此两药合用具有较强的降压疗效，并且联合用药可使不同类药物之间的不良反应相互抵消。硝苯地平缓释片与依那普利是临床上常用的代表药物之一，硝苯地平缓释片是二氢吡啶类钙拮抗剂，可通过阻断钙离子作为第二信使所介导的血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素缩血管作用，扩张外周小动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，降低血压，逆转左心室肥厚，改善血管重构[5]。尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者， 在临床上这类药物已广泛用于治疗高血压[6]其服用方便，安全且价格合适，适宜基层医疗单位推广使用。该药不良反应轻微，仅有少数患者服用后出现面部潮红、踝部部轻度浮肿等症状，且随着继续治疗后症状可以减轻、消失，一般不影响治疗。依那普利在肝内水解为依那普利拉，成为一种竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，结果血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低。依那普利拉还干扰缓激酞的降解，同样使血管阻力降低。该药物虽被认为主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降低血压，但对低肾素活性的高血压也有效〔7〕。高血压患者服用本品后能减少外周动脉阻力，增加或不影响心输出量，增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。心功能不全患者服用依那普利能明显降低外周阻力、肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间〔8〕。本组硝苯地平缓释片与依那普利联合用药观察无1例因不良反应而终止治疗。用药后对血糖、血电解质、肾功能亦无明显影响。
故笔者认为：硝苯地平缓释片与依那普利合用治疗高血压病疗效明显，血压下降稳定，心血管的发病率明显下降，而且用药安全，治疗过程中无严重不良反应发生，其优势效应(降压疗效、改善代谢异常及抗动脉硬化)叠加，进一步强化了患者的降压及降压以外的器官保护效益[9]，而且费用低，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 陈灏珠·实用内科学[M]·北京:人民卫生出版社，2005: 1526·
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂
志，2004，32(12):1060
[3] 刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26:5-11
[4] 陈海云，逢曾昌·高血压患病现况和影响因素研究〔J〕·现代预防医学，2008，35(7):1355- 1356·
[5] 顾振纶，卞春甫，张银娣·医学药理学[M]·北京:科学出版社1996: 223
[6] R afteryEB.Circadian variation in blood pressure.Considerationsfor therapy.PostgradMed J，1991，67(suppl5):9- 14.
[7] 郭相义·依那普利联合硝苯地平缓释片治疗高血压病疗效观察〔J〕·吉林医学，2011，1:81- 82·
[8] 胡蓉，宴燕，胡春兰·硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年人高血压140例疗效观察〔J〕·中国社区医师(医学专业)，2011，6:40·
[9] 孙宁玲.优化降压治疗在高血压治疗中的意义[J].中国实用内科杂志，2007，32(6):416-418, 百拇医药(罗霞)
【关键词】硝苯地平缓释片; 依那普利 ;高血压病
【中图分类号】R 365 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)04- 0278- 01
高血压病是最常见的心血管疾病之一， 而且可引起严重的心、脑、肾并发症，也是导致人类死亡的常见疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素[1]。笔者于2006年3月～2010年6月应用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗观察75例原发性高血压病患者，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选病例来自我院内科住院及门诊随访的原发性高血压患者， 全部患者均符合中国高血压防治指南定义的高血压标准[2]，并排除继发性高血压、肝肾功能严重障碍、孕妇及哺乳期妇女， 符合标准的病例75例， 其中男51例，女24例，年龄42-73岁， 平均(50.5±7.2)岁，病程4个月～16年，平均7.5年。
1.2 分组 75例随机分为治疗组、对照组，对照a组25例，对照b组25例和治疗组25例。两组年龄、性别、心绞痛、伴发疾病，均差异无显著性。
1.3 血压测定 安静状态下患者休息10 min，用标准台式血压计测坐位血压至少3次，取其均值作为治疗前基础血压。治疗期间至少每周随访1次。
1.4 治疗方法:停用其他降压药物，对照a组：口服硝苯地平缓释片10 mg， 2次/d。对照b组：口服依那普利10 mg，2次/d。治疗组：口服依那普利10mg和硝苯地平缓释片10 mg， 2次/d。连用6周。
1.5 疗效评定标准:根据卫生部制定的心血管系统《药物临床研究指导原则》进行临床治疗效果评定[3]。①显效:患者舒张压下降>10mmHg并降至正常或下降>20mmHg;②有效:患者舒张压下降虽<10mmHg，但降至正常，或下降10～19mmHg;③无效:患者血压改变没有达到上述水平。
1.6统计学方法 统计学方法:计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经统计学处理，对照a组和对照b组差异无统计学意义，P>0.05。对照组和治疗组差异有统计学意义，P<0.05。提示硝苯地平缓释片联合依那普利治疗高血压病疗效显著。见表1。
表1 两组治疗6周后后临床疗效比较(例)
不良反应:治疗组轻微干咳1例，下肢踝部轻度浮肿1例，颜面潮红1例，均可耐受。对照组痛风发作3例，体位性低血压3例。
3 讨论
高血压病(hypertension)是最常见的心血管疾病，不仅发病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。全世界约有20%的成人患高血压病。由于血压的改变，外周血管的阻力增加，使左心室排血的负荷加重，心肌的耗氧量增高，如并有冠心病，冠状动脉血流本来就减少，导致心肌缺血缺氧，易诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞以及各种心律失常(如早搏、房颤或心脏传导阻滞等)，按照WHO/ISH最新标准：我国目前高血压患者超过2亿人，呈明显快速上升趋势，有半数被确诊的高血压患者未接受治疗;在接受治疗中血压真正得到有效控制的也仅占半数，其高血压的控制率尚不足5%。因此，正确有效治疗高血压是防治心血管病的关键〔4〕。临床试验证明，小剂量联合药物治疗80%以上患者可以达到目标血压。理想的联合用药应该是作用互补，协同降压，减少不良反应，增强对靶器官的有益作用，良好的耐受性，相对低的治疗费用。钙离子拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂是WHO/ISH推荐的一线降压药，尤其推荐用于老年高血压病患者，由于两药作用机制不同，配伍时有协同作用，因此两药合用具有较强的降压疗效，并且联合用药可使不同类药物之间的不良反应相互抵消。硝苯地平缓释片与依那普利是临床上常用的代表药物之一，硝苯地平缓释片是二氢吡啶类钙拮抗剂，可通过阻断钙离子作为第二信使所介导的血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素缩血管作用，扩张外周小动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，降低血压，逆转左心室肥厚，改善血管重构[5]。尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者， 在临床上这类药物已广泛用于治疗高血压[6]其服用方便，安全且价格合适，适宜基层医疗单位推广使用。该药不良反应轻微，仅有少数患者服用后出现面部潮红、踝部部轻度浮肿等症状，且随着继续治疗后症状可以减轻、消失，一般不影响治疗。依那普利在肝内水解为依那普利拉，成为一种竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，结果血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低。依那普利拉还干扰缓激酞的降解，同样使血管阻力降低。该药物虽被认为主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降低血压，但对低肾素活性的高血压也有效〔7〕。高血压患者服用本品后能减少外周动脉阻力，增加或不影响心输出量，增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。心功能不全患者服用依那普利能明显降低外周阻力、肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间〔8〕。本组硝苯地平缓释片与依那普利联合用药观察无1例因不良反应而终止治疗。用药后对血糖、血电解质、肾功能亦无明显影响。
故笔者认为：硝苯地平缓释片与依那普利合用治疗高血压病疗效明显，血压下降稳定，心血管的发病率明显下降，而且用药安全，治疗过程中无严重不良反应发生，其优势效应(降压疗效、改善代谢异常及抗动脉硬化)叠加，进一步强化了患者的降压及降压以外的器官保护效益[9]，而且费用低，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
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