胃肠吻合术中行空肠侧侧Braun’s吻合在预防术后胃瘫中的应用
【摘 要】目的：探讨胃肠吻合术中行空肠侧侧Braun’s吻合在预防术后胃瘫中的预防作用。方法：对我院2007 年至2011 年8 月在胃肠吻合术的基础上,加行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合60 例与未行此吻合的85例病例进行比较分析。结果：加行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合60 例无1例发生胃瘫，未行此吻合的85例有6例发生了胃瘫，二者比较有统计学意义，(P= 0.036)。施行Braun’s 吻合有助于预防胃肠吻合术后胃瘫的发生。
【关键词】胃肠吻合术Braun吻合 胃瘫
【中图分类号】R 656.61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)04- 0094- 01
胃肠吻合术后胃瘫 ( postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征[1]。2007 年至2011 年8 月,本院在胃肠吻合术的基础上,再行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合60 例,无1例发生胃瘫，而同期未行此吻合的85例有6例发生了胃瘫，故就胃肠吻合术中行空肠侧侧Braun吻合在预防术后胃瘫中的应用价值进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胃肠吻合术加作Braun’s吻合60例，男性36 例,女性24 例。年龄最大78岁,最小35 岁,胃大弯胃癌19例,胃窦部胃癌26 例,十二脂肠球部溃疡并幽门梗阻12例,十二指溃疡并大出血3例。胃肠吻合术未加作Braun’s吻合85例，男性55 例,女性30 例。年龄最大72岁,最小32 岁,胃大弯胃癌30例,胃窦部胃癌42 例,十二脂肠球部溃疡并幽门梗阻10 例,十二指溃疡并大出血2 例。胃小弯溃疡并大出血1 例。
1.2 诊断标准:依据秦新裕[2]1998 年提出的PGS 诊断标准: ( 1 )经1 项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻; ( 2 ) 胃引流量>800mL / d，持续时间> 10d; ( 3 ) 无明显水、电解质平衡紊乱; ( 4)无引起胃瘫的基础疾患，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;( 5 ) 未使用影响平滑肌收缩的药物。
1.3 手术方法 全组病例均行胃空肠吻合。胃恶性肿瘤在探查后无远处转移，无周围组织明显浸润时行根治性切除，再行胃一空肠BillrothII结肠前或结肠后吻合，有远处转移或周围组织明显浸润时则行单纯胃空肠吻合；良性病变则行胃大部分切除,胃一空肠BillrothII结肠前或结肠吻合。在加行Braun’吻合的病例中，完成上述操作后在距吻合口约15-20cm 近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧吻合。
1.3 统计学处理 χ2检验比较两组中的分布差异，所用统计学分析软件为SPSS16.0。
2 结果
两组间的年龄，性别无统计学意义(P>0.05)。胃肠吻合术加作Braun’s吻合未发生胃瘫，而胃肠吻合术未加作Braun’s吻合有6例发生了胃瘫，二者有统计学意义，(P= 0.036，表1)。
表1 研究对象的比较
3 讨论
胃肠吻合术后胃瘫(PGS)主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等，是各种原因导致胃动力的下降一种功能性疾病，是胃部手术后的并发症之一。术后胃瘫可能与下列几种因素有关: (1) 胃在手术操作的刺激中可使胃张力和蠕动丧失; (2)胃术后胃解剖结构及胃内环境发生改变，胃大弯侧起搏点部分或者全部丧失; (3) 患者精神紧张、焦虑时产生应激反应，引起植物神经功能紊乱，导致胃肠排空延迟; (4)术前营养不良，低蛋白血症、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素; (5) 胃肠吻合术后胆汁反流可引起胆汁反流性胃炎，使残胃及吻合口炎症、水肿，干扰胃的正常排空; (6) 迷走神经损伤; (7) 全身疾病的影响[3]。我院自2007 年起,对60例行胃肠吻合术的病人，在行胃肠吻合的基础上,再行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合，减少了胃肠吻合术后胃瘫的发生。由于加作了空肠的Braun’s 吻合,使十二指肠液不经过胃直接转流，从胃管引流出的十二指肠液减少。碱性的十二指肠液返流残胃,刺激和侵蚀胃黏膜,使黏膜屏障功能丧失，从而使胃液中氢离子大量逆向弥散进入粘膜下,使肥大细胞释放组织胺，引起胃黏膜充血、水肿,炎症,出血和靡烂等碱性肠液返流性病变。上述病变是导致术后胃瘫的重要原因之一。有一胃癌病例，术中发现癌肿与周围浸润固定无法分离，遂施行了单纯胃空肠吻合，其术后2周发生了胃瘫，说明了碱性肠液的反流是导致术后胃瘫的重要原因。行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合术式避免了碱性十二指肠液直接流经胃肠吻合口,可以控制胆汁直接流入胃，减少了术后胃瘫的机会。而且此方法使十二指扬液直接转流,从胃管引流出的十二指肠液减少,十二指肠液直接进入空肠,因而水电解质丢失减少,可以使肠功能尽早恢复，亦有助于恢复胃的功能。施行Braun’s吻合并不明显增加手术的复杂性，需花费10-15分钟即可完成，但可明显减少术后并发症的发生，尤其是胃癌患者，胃内多为低酸环境，切除大部分胃后，神经性及体液性胃酸分泌更加减少，术后大量碱性肠液反流入胃，更容易导致反流性胃炎，使胃排空障碍。Braun’s 吻合一般距胃肠吻合口约15-20cm，吻合口一般为2.0-3.0cm。
由于术后胃瘫是一种综合性疾病，其原因复杂，本研究只能视为初步研究, 而且本研究纳入病例较少,有关结论有必要进一步扩大病例进行验证，同时要重视围手术期其他各种预防性措施，以更有效地减少术后胃瘫的发生。
参考文献：
[1] 陈涛，周庆贤，田伏洲. 胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗[J]. 中国实用外科杂志，2003，19( 6) : 341.
[2] 秦新裕，姚礼庆. 外科手术并发症的预防和处理[M]. 上海:复旦大学出版社， 2005: 163.
[3] 张纪军. 胃大部切除术后残胃功能性排空障碍l5 例诊治分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2005，8, http://www.100md.com(康士亮 雷衡阳)
【关键词】胃肠吻合术Braun吻合 胃瘫
【中图分类号】R 656.61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)04- 0094- 01
胃肠吻合术后胃瘫 ( postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征[1]。2007 年至2011 年8 月,本院在胃肠吻合术的基础上,再行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合60 例,无1例发生胃瘫，而同期未行此吻合的85例有6例发生了胃瘫，故就胃肠吻合术中行空肠侧侧Braun吻合在预防术后胃瘫中的应用价值进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胃肠吻合术加作Braun’s吻合60例，男性36 例,女性24 例。年龄最大78岁,最小35 岁,胃大弯胃癌19例,胃窦部胃癌26 例,十二脂肠球部溃疡并幽门梗阻12例,十二指溃疡并大出血3例。胃肠吻合术未加作Braun’s吻合85例，男性55 例,女性30 例。年龄最大72岁,最小32 岁,胃大弯胃癌30例,胃窦部胃癌42 例,十二脂肠球部溃疡并幽门梗阻10 例,十二指溃疡并大出血2 例。胃小弯溃疡并大出血1 例。
1.2 诊断标准:依据秦新裕[2]1998 年提出的PGS 诊断标准: ( 1 )经1 项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻; ( 2 ) 胃引流量>800mL / d，持续时间> 10d; ( 3 ) 无明显水、电解质平衡紊乱; ( 4)无引起胃瘫的基础疾患，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;( 5 ) 未使用影响平滑肌收缩的药物。
1.3 手术方法 全组病例均行胃空肠吻合。胃恶性肿瘤在探查后无远处转移，无周围组织明显浸润时行根治性切除，再行胃一空肠BillrothII结肠前或结肠后吻合，有远处转移或周围组织明显浸润时则行单纯胃空肠吻合；良性病变则行胃大部分切除,胃一空肠BillrothII结肠前或结肠吻合。在加行Braun’吻合的病例中，完成上述操作后在距吻合口约15-20cm 近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧吻合。
1.3 统计学处理 χ2检验比较两组中的分布差异，所用统计学分析软件为SPSS16.0。
2 结果
两组间的年龄，性别无统计学意义(P>0.05)。胃肠吻合术加作Braun’s吻合未发生胃瘫，而胃肠吻合术未加作Braun’s吻合有6例发生了胃瘫，二者有统计学意义，(P= 0.036，表1)。
表1 研究对象的比较
3 讨论
胃肠吻合术后胃瘫(PGS)主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等，是各种原因导致胃动力的下降一种功能性疾病，是胃部手术后的并发症之一。术后胃瘫可能与下列几种因素有关: (1) 胃在手术操作的刺激中可使胃张力和蠕动丧失; (2)胃术后胃解剖结构及胃内环境发生改变，胃大弯侧起搏点部分或者全部丧失; (3) 患者精神紧张、焦虑时产生应激反应，引起植物神经功能紊乱，导致胃肠排空延迟; (4)术前营养不良，低蛋白血症、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素; (5) 胃肠吻合术后胆汁反流可引起胆汁反流性胃炎，使残胃及吻合口炎症、水肿，干扰胃的正常排空; (6) 迷走神经损伤; (7) 全身疾病的影响[3]。我院自2007 年起,对60例行胃肠吻合术的病人，在行胃肠吻合的基础上,再行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合，减少了胃肠吻合术后胃瘫的发生。由于加作了空肠的Braun’s 吻合,使十二指肠液不经过胃直接转流，从胃管引流出的十二指肠液减少。碱性的十二指肠液返流残胃,刺激和侵蚀胃黏膜,使黏膜屏障功能丧失，从而使胃液中氢离子大量逆向弥散进入粘膜下,使肥大细胞释放组织胺，引起胃黏膜充血、水肿,炎症,出血和靡烂等碱性肠液返流性病变。上述病变是导致术后胃瘫的重要原因之一。有一胃癌病例，术中发现癌肿与周围浸润固定无法分离，遂施行了单纯胃空肠吻合，其术后2周发生了胃瘫，说明了碱性肠液的反流是导致术后胃瘫的重要原因。行近端空肠与远端输出袢加作Braun’s吻合术式避免了碱性十二指肠液直接流经胃肠吻合口,可以控制胆汁直接流入胃，减少了术后胃瘫的机会。而且此方法使十二指扬液直接转流,从胃管引流出的十二指肠液减少,十二指肠液直接进入空肠,因而水电解质丢失减少,可以使肠功能尽早恢复，亦有助于恢复胃的功能。施行Braun’s吻合并不明显增加手术的复杂性，需花费10-15分钟即可完成，但可明显减少术后并发症的发生，尤其是胃癌患者，胃内多为低酸环境，切除大部分胃后，神经性及体液性胃酸分泌更加减少，术后大量碱性肠液反流入胃，更容易导致反流性胃炎，使胃排空障碍。Braun’s 吻合一般距胃肠吻合口约15-20cm，吻合口一般为2.0-3.0cm。
由于术后胃瘫是一种综合性疾病，其原因复杂，本研究只能视为初步研究, 而且本研究纳入病例较少,有关结论有必要进一步扩大病例进行验证，同时要重视围手术期其他各种预防性措施，以更有效地减少术后胃瘫的发生。
参考文献：
[1] 陈涛，周庆贤，田伏洲. 胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗[J]. 中国实用外科杂志，2003，19( 6) : 341.
[2] 秦新裕，姚礼庆. 外科手术并发症的预防和处理[M]. 上海:复旦大学出版社， 2005: 163.
[3] 张纪军. 胃大部切除术后残胃功能性排空障碍l5 例诊治分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2005，8, http://www.100md.com(康士亮 雷衡阳)