乳酸菌胶囊治疗妊娠期念珠菌阴道炎疗效观察
【摘 要】目的：观察乳酸菌阴道胶囊在治疗妊娠期念珠菌阴道炎中的疗效。方法： 选择我院产前门诊2008年元月至2010年元月建卡孕妇确诊为念珠菌阴道炎200例患者，随机分成两组。观察组100例制霉菌素片100U塞阴道连用七天，后续乳酸菌阴道胶囊0.5g,(每粒0.25g、含600万活乳酸菌2粒)塞阴道,每日一次,连用7天，共14日为一疗程。每月一疗程共3个疗程。对照组100例、制霉菌素片100U塞阴道每日一次，14日为一疗程，同样3个疗程。结果：观察组100例，治愈率94%，有效率6%，复发率8%，对照组治愈率76%，有效率13%，无效率11%，复发率24%，两组比较差距有统计学意义(p<0,05)结论：制霉菌素联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期念珠菌阴道炎疗效显著，且对孕妇和胎儿无毒副作用，值得临床推广使用。
【关键词】妊娠；念珠菌阴道炎；乳酸菌阴道胶囊；制霉菌素
【中图分类号】R 711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0277- 01
外阴阴道念珠菌外阴阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)由不同类型念珠感染所致，只要为白假丝酵母菌，是最常见妇女外阴阴道炎之一，且发病率在逐年上升，国外资料显示75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，患者年龄无明显差异，常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、特别是孕妇及糖尿病时机体免疫力下降，阴道内糖原增加，酸度增高，有利于念珠菌生长，致使孕妇的发病率明显高于非孕妇，且症状体征明显，常表现为外阴瘙痒，白带增多，粘稠，豆渣样或凝乳样，常伴外阴烧灼感及阴道疼痛，严重者可有尿频、尿痛等泌尿系症状。若不及时治疗或方法不当，易反复发作，久治不愈。妊娠期念珠菌阴道炎不易口服唑类药物，以局部治疗为主。我院产前门诊2008年1月-2010年1月对100名建卡孕妇确诊为妊娠期念珠菌阴道炎的患者，采用制霉菌素与乳酸菌阴道胶囊联合治疗，取得明显效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料，病例均为产前门诊就诊孕妇确诊为念珠菌阴道炎患者，年龄19-41岁，孕周为5w-38w,病程1天-7个月。200例患者随机分成两组，观察组100例，对照组100例。两组患者均有不同程度白带增多，伴外阴瘙痒、烧灼感，16例伴尿频、尿痛等泌尿系症状，22例诉有性交痛，3例合并妊娠期糖尿病，妇科检查外阴充血、阴道粘膜红肿、小阴唇及阴道粘膜白色膜状物，取分泌物于10%KOH玻片上镜检,均找到芽孢和假菌丝，患者两周内均未接受治疗，两组患者年龄、病程、孕周等差异无统计学意义。
1.2 观察组100例，先用3%苏打水冲洗外阴，再用3%苏打水消毒棉球轻轻擦洗阴道，制霉菌素100U，塞阴道，每日1次，连用7天，后续乳酸菌阴道胶囊2粒(每粒0.25g，含600万活乳酸菌)每晚放入阴道深部连用7天，14天为一疗程，每月一疗程共3个疗程。对照组100例，3%苏打水冲洗外阴后，再用3%苏打水消毒棉球轻轻擦洗阴道，制霉菌素片100U，每晚放入阴道连用14日为一疗程，同样每月一疗程共3个疗程。
1.3 性伴侣治疗
15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，因孕妇妊娠前3个月及后3个月禁止性生活，孕中期节制性生活应，妊娠期患者性伴侣感染念珠菌明显低于非孕妇患者性伴侣，无症状者无需治疗，有症状者同时治疗，氟康唑150mg顿服，局部涂克霉唑软膏，治疗期间禁性生活。
1.4 两组治疗期间禁止性生活，勿使用其他抗生素及同类抗真菌药物。
1.5 每疗程结束3日至7日妇科检查及阴道分泌物镜检，观察疗效。3疗程结束后1个月、2个月、3个月再进行妇科检查及阴道分泌物镜检。
1.6 疗效评价；根据临床症状及实验室检查判断疗效，治愈 临床症状及体征消失，连续3个月阴道分泌物镜检念珠菌阴性。有效 症状体征明显减轻，阴道分泌物镜检一次阳性。无效，症状，体征无明显变化，连续3个月阴道分泌物镜检次续阳性。
2 结果
观察组治愈94例，治愈率94%，有效6例 有效率6%，对照组治愈率76^%，有效率13%，无效11%，复发率观察组8%，其中两例糖尿病患者。对照组复发率24%，第一个月复发率6%，第二个月8%，第三个月10%，两组比较差异有统计学意义(p<0,05)
3 讨论
3.1念珠菌阴道炎是由白假丝酵母菌感染并大量繁殖引起，正常情况下10%-20%非孕妇及30%孕妇阴道内寄生此菌，但由于量很少并不引起临床症状，只有在念珠菌大量繁殖时才会发病，妊娠期孕妇机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增加，PH值下降。念珠菌最适宜PH值为4,0-4,7，正常,<4,5为条件致病菌，孕妇感染率明显高于非孕妇。感染途径主要为内源性感染，泌尿道、消化道、阴道三个部位相互感染，还可通过接触感染的衣物间相互感染，治疗非妊娠期念珠菌阴道炎采用局部和全身治疗，而妊娠期孕妇念珠菌阴道炎只能采用局部治疗，如治疗方法或用药不当常常久治不愈，反复发作，还可能对胎儿有致畸作用长期困扰广大孕妇的身心健康，因此，寻找一种有效对孕妇和胎儿无毒副作用，且复发率低有来治疗妊娠期念珠菌阴道炎的药物至今仍是广大妇产科工作者探讨的课题。
制霉菌素，多烯型抗生素，是一种抗真菌抗生素，对念珠菌抗菌作用较强，对隐球菌，球孢子菌有抗菌作用且价格较低。乳酸菌阴道胶囊是一种外用生物制剂，含乳酸治菌，能产生乳酸和H2O2，能使孕妇阴道变为酸性环境，调节阴道内菌群平衡，抑制或杀死病原菌，使阴道乳酸杆菌数量增加功能恢复，通过其代谢产物刺激阴道粘膜细胞中免疫功能实现提高局部免疫力，抑制并消除阴道中有害细菌，乳酸菌对，大环内酯类，氨基糖苷类等敏感避免与上述类药物同时使用，对制霉菌素不敏感，且乳酸菌有抑制制霉菌素吸收营养的能力，故制霉菌素和乳酸菌胶囊可联合应用。
3.3 乳酸菌阴道胶囊是乳杆菌活菌制剂，是从人体或动物阴道分离杆菌，经过体外人工繁殖后制成的生物制剂，能调查阴道菌群，维持生态平衡，其作用原理(1)乳酸菌阴道为阴道微生态制剂，补充阴道内乳杆菌，使其分解阴道内糖原生乳酸，维持阴道酸性环境，增强阴道局部抵抗力，抑制和杀死各种病原微生物。(2)外源性乳杆菌能牢固粘附于阴道粘膜上皮，阻止病原体侵入形成空间占位保护作用。(3)乳杆菌阻滞阴道滴虫、念珠菌、葡萄球菌生长。(4)产生抗菌物质对病原微生物有杀灭作用。(5)大量定植于阴道内乳杆菌在酸性中处于竞争优势菌不利于其他细菌生长。
3.4 乳杆菌阴道胶囊是微生纯生物制剂，主要成分为活肠链球菌和固体赋性物{即药用甲级淀粉}，不添加任何其他成分，本品不被人体粘膜吸收，无任何毒副作用，无胎儿致畸作用，最适宜孕妇及哺乳期妇女使用。
本文资料显示。采用自制3%苏打水冲洗外阴，再用3%苏打水棉球轻轻擦洗阴道，改变阴道的酸碱度，使其成弱碱性，阴道PH值升高，不利于念珠菌生长，单独使用制霉菌素片100U塞阴道治疗妊娠期念珠菌阴道炎不如与乳酸菌阴道胶囊联合应用疗效好，联合用药治愈率高，且复发率低，两者比较差异有统计学意义，(p<0,05),因此可见使用抗真菌药物联合乳酸菌阴道胶囊，对预防和治疗妊娠期念珠菌阴道炎疗效显著，经济安全，疗效确定，绿色药物，无毒副作用，是妊娠期、哺乳期治疗念珠菌阴道炎的理想药物。
参考文献：
[1]乐杰 .妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2003、259- 261.
[2] 杨慧霞，樊尚荣. 外阴阴道念珠菌病药物治疗，中国全科医学2004第14期.
[3] 金正琴.联合用药治疗念珠菌阴道疗效观察 [J].中华医学实践杂志2006、5(5)：2.
[4] 宋晓声.制霉菌素妇炎灵治疗妊娠期外阴阴道 假丝酵母菌病86例疗效分析[J] 实用临床医学杂志，2006年，第04期., http://www.100md.com(许华)
【关键词】妊娠；念珠菌阴道炎；乳酸菌阴道胶囊；制霉菌素
【中图分类号】R 711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0277- 01
外阴阴道念珠菌外阴阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)由不同类型念珠感染所致，只要为白假丝酵母菌，是最常见妇女外阴阴道炎之一，且发病率在逐年上升，国外资料显示75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，患者年龄无明显差异，常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、特别是孕妇及糖尿病时机体免疫力下降，阴道内糖原增加，酸度增高，有利于念珠菌生长，致使孕妇的发病率明显高于非孕妇，且症状体征明显，常表现为外阴瘙痒，白带增多，粘稠，豆渣样或凝乳样，常伴外阴烧灼感及阴道疼痛，严重者可有尿频、尿痛等泌尿系症状。若不及时治疗或方法不当，易反复发作，久治不愈。妊娠期念珠菌阴道炎不易口服唑类药物，以局部治疗为主。我院产前门诊2008年1月-2010年1月对100名建卡孕妇确诊为妊娠期念珠菌阴道炎的患者，采用制霉菌素与乳酸菌阴道胶囊联合治疗，取得明显效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料，病例均为产前门诊就诊孕妇确诊为念珠菌阴道炎患者，年龄19-41岁，孕周为5w-38w,病程1天-7个月。200例患者随机分成两组，观察组100例，对照组100例。两组患者均有不同程度白带增多，伴外阴瘙痒、烧灼感，16例伴尿频、尿痛等泌尿系症状，22例诉有性交痛，3例合并妊娠期糖尿病，妇科检查外阴充血、阴道粘膜红肿、小阴唇及阴道粘膜白色膜状物，取分泌物于10%KOH玻片上镜检,均找到芽孢和假菌丝，患者两周内均未接受治疗，两组患者年龄、病程、孕周等差异无统计学意义。
1.2 观察组100例，先用3%苏打水冲洗外阴，再用3%苏打水消毒棉球轻轻擦洗阴道，制霉菌素100U，塞阴道，每日1次，连用7天，后续乳酸菌阴道胶囊2粒(每粒0.25g，含600万活乳酸菌)每晚放入阴道深部连用7天，14天为一疗程，每月一疗程共3个疗程。对照组100例，3%苏打水冲洗外阴后，再用3%苏打水消毒棉球轻轻擦洗阴道，制霉菌素片100U，每晚放入阴道连用14日为一疗程，同样每月一疗程共3个疗程。
1.3 性伴侣治疗
15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，因孕妇妊娠前3个月及后3个月禁止性生活，孕中期节制性生活应，妊娠期患者性伴侣感染念珠菌明显低于非孕妇患者性伴侣，无症状者无需治疗，有症状者同时治疗，氟康唑150mg顿服，局部涂克霉唑软膏，治疗期间禁性生活。
1.4 两组治疗期间禁止性生活，勿使用其他抗生素及同类抗真菌药物。
1.5 每疗程结束3日至7日妇科检查及阴道分泌物镜检，观察疗效。3疗程结束后1个月、2个月、3个月再进行妇科检查及阴道分泌物镜检。
1.6 疗效评价；根据临床症状及实验室检查判断疗效，治愈 临床症状及体征消失，连续3个月阴道分泌物镜检念珠菌阴性。有效 症状体征明显减轻，阴道分泌物镜检一次阳性。无效，症状，体征无明显变化，连续3个月阴道分泌物镜检次续阳性。
2 结果
观察组治愈94例，治愈率94%，有效6例 有效率6%，对照组治愈率76^%，有效率13%，无效11%，复发率观察组8%，其中两例糖尿病患者。对照组复发率24%，第一个月复发率6%，第二个月8%，第三个月10%，两组比较差异有统计学意义(p<0,05)
3 讨论
3.1念珠菌阴道炎是由白假丝酵母菌感染并大量繁殖引起，正常情况下10%-20%非孕妇及30%孕妇阴道内寄生此菌，但由于量很少并不引起临床症状，只有在念珠菌大量繁殖时才会发病，妊娠期孕妇机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增加，PH值下降。念珠菌最适宜PH值为4,0-4,7，正常,<4,5为条件致病菌，孕妇感染率明显高于非孕妇。感染途径主要为内源性感染，泌尿道、消化道、阴道三个部位相互感染，还可通过接触感染的衣物间相互感染，治疗非妊娠期念珠菌阴道炎采用局部和全身治疗，而妊娠期孕妇念珠菌阴道炎只能采用局部治疗，如治疗方法或用药不当常常久治不愈，反复发作，还可能对胎儿有致畸作用长期困扰广大孕妇的身心健康，因此，寻找一种有效对孕妇和胎儿无毒副作用，且复发率低有来治疗妊娠期念珠菌阴道炎的药物至今仍是广大妇产科工作者探讨的课题。
制霉菌素，多烯型抗生素，是一种抗真菌抗生素，对念珠菌抗菌作用较强，对隐球菌，球孢子菌有抗菌作用且价格较低。乳酸菌阴道胶囊是一种外用生物制剂，含乳酸治菌，能产生乳酸和H2O2，能使孕妇阴道变为酸性环境，调节阴道内菌群平衡，抑制或杀死病原菌，使阴道乳酸杆菌数量增加功能恢复，通过其代谢产物刺激阴道粘膜细胞中免疫功能实现提高局部免疫力，抑制并消除阴道中有害细菌，乳酸菌对，大环内酯类，氨基糖苷类等敏感避免与上述类药物同时使用，对制霉菌素不敏感，且乳酸菌有抑制制霉菌素吸收营养的能力，故制霉菌素和乳酸菌胶囊可联合应用。
3.3 乳酸菌阴道胶囊是乳杆菌活菌制剂，是从人体或动物阴道分离杆菌，经过体外人工繁殖后制成的生物制剂，能调查阴道菌群，维持生态平衡，其作用原理(1)乳酸菌阴道为阴道微生态制剂，补充阴道内乳杆菌，使其分解阴道内糖原生乳酸，维持阴道酸性环境，增强阴道局部抵抗力，抑制和杀死各种病原微生物。(2)外源性乳杆菌能牢固粘附于阴道粘膜上皮，阻止病原体侵入形成空间占位保护作用。(3)乳杆菌阻滞阴道滴虫、念珠菌、葡萄球菌生长。(4)产生抗菌物质对病原微生物有杀灭作用。(5)大量定植于阴道内乳杆菌在酸性中处于竞争优势菌不利于其他细菌生长。
3.4 乳杆菌阴道胶囊是微生纯生物制剂，主要成分为活肠链球菌和固体赋性物{即药用甲级淀粉}，不添加任何其他成分，本品不被人体粘膜吸收，无任何毒副作用，无胎儿致畸作用，最适宜孕妇及哺乳期妇女使用。
本文资料显示。采用自制3%苏打水冲洗外阴，再用3%苏打水棉球轻轻擦洗阴道，改变阴道的酸碱度，使其成弱碱性，阴道PH值升高，不利于念珠菌生长，单独使用制霉菌素片100U塞阴道治疗妊娠期念珠菌阴道炎不如与乳酸菌阴道胶囊联合应用疗效好，联合用药治愈率高，且复发率低，两者比较差异有统计学意义，(p<0,05),因此可见使用抗真菌药物联合乳酸菌阴道胶囊，对预防和治疗妊娠期念珠菌阴道炎疗效显著，经济安全，疗效确定，绿色药物，无毒副作用，是妊娠期、哺乳期治疗念珠菌阴道炎的理想药物。
参考文献：
[1]乐杰 .妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2003、259- 261.
[2] 杨慧霞，樊尚荣. 外阴阴道念珠菌病药物治疗，中国全科医学2004第14期.
[3] 金正琴.联合用药治疗念珠菌阴道疗效观察 [J].中华医学实践杂志2006、5(5)：2.
[4] 宋晓声.制霉菌素妇炎灵治疗妊娠期外阴阴道 假丝酵母菌病86例疗效分析[J] 实用临床医学杂志，2006年，第04期., http://www.100md.com(许华)
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