14例肺部非结核分枝杆菌病的分析
【中图分类号】R 446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0324- 02
非结核分枝杆菌病(NTM)是指由结核分枝杆菌以外的分枝杆菌引起的疾病，NTM主要引起肺部病变，亦可引起其他部位的病变，如淋巴结炎，皮肤组织感染等等，近年来有报告感染和发病有上升趋势，并且造成院内感染，因此，2010年卫生部还发布“关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知”，本文就我区2007年1月至2011年12月五年间共发现的14例被诊断为NTM/疑似NTM病例，现进行回顾性分析，现报告如下：
1 材料与方法
由松江区疾病预防控制中心结核病防治科根据2007年至2011年五年新登记疫情中，非结核分枝杆菌的检验报告是由松江区结核病定点医院(松江区中心医院)将痰分枝杆菌培养阳性菌株送上海市疾病预防控制中心结核菌参比实验室作菌型鉴定/药敏试验出具的疑似非结核杆菌报告，而定为本文分析资料来源的，其中一例(堪萨斯分枝杆菌)来自于上海市肺科医院的菌型报告。
2 结果
2.1 基本情况：
2007年1月---2011年12月，共报告疑似非结核分枝杆菌肺部感染病菌人共14例，其中7例是本地户籍，7例是非本地户籍的常住流动人口，14例中有13例为男性1例为女性，年龄最大的78岁，最小的25岁，平均年龄40.2岁。
2.2 流行情况：
松江区五年来共发现14例NTM病例，占新登记病例的0.55%(14/2531)，占痰分枝杆菌培养阳性病人的1.25%(14/1123)。全区五年的培养阳性占新登记病例44.40%(1123/2531)。
2.3 耐药情况：
14例NTM病例，同时耐HR的共有5例，占 35.7%。
2.4 治疗情况
14例病例中9例经过治疗已治愈；2例(2011年新发现的)目前还在治疗中；2例已死亡，其中1例合并肺癌，死于全身衰竭，1例死于合并气胸；1例返乡后失去联系。
3 讨论：
3.1 14例NTM病例，对H耐药达到了100%，其中耐HR达到5例，因此NTM病例的耐药状况是非常普遍的，所以治疗也是比较困难的，众所周知，对HR耐药我们就认为是耐多药病人，而治疗时间、经费均远远超过一般肺结核病人。3.2本文资料中的13例NTM病例的菌株鉴定来自上海市CDC中心参比实验室，该实验室目前只对HSRE的药物作药敏试验，所以对其它二线药物耐药情况就无法知道。3.3由于是区级培养市级药敏/菌型鉴定，因此报告时间较晚，一般一个NTM病例菌型报告最快也要大于3个月以上，因此在治疗上，往往已经超过结核治疗的强化期，所以临床大夫认为目前病人治疗进展情况良好，就作继续治疗，对早期诊断影响较大。3.4市CDC的菌型报告只出具“非结核分枝杆菌”，没有作进一步的分类，按规定要求二次以上培养结果才能明确诊断，因此，临床上往往收到报告后再想获得第二次培养阳性菌株是非常困难的，因此，本文中的13例均只能诊断的“疑似非结核分枝杆菌”病。所以如何提高快速诊断和药敏是诊断疾病的关键之一。
3.5全部NTM病例开始全部被诊断为涂阳/菌阳肺结核病人，而然治疗时间又往往超过一年以上，在CDC完成的新涂阳治愈率指标上，这些病人又不能排除，因此，直接影响治愈率。3.6明确NTM病例，如何在结核病定点医院诊疗，如住院因必须和肺TB病人分离，其一是防止交叉感染，其二对NTM病人如何预防或造成院内感染等等，都需要认真的探讨。
总之，研究NTM病迅速、准确的诊断方法，有效的预防措施，可靠的药敏试验，高效的化疗药物，已成为当前NTM病研究的主要课题。, 百拇医药(洪建军 金晓萍)
非结核分枝杆菌病(NTM)是指由结核分枝杆菌以外的分枝杆菌引起的疾病，NTM主要引起肺部病变，亦可引起其他部位的病变，如淋巴结炎，皮肤组织感染等等，近年来有报告感染和发病有上升趋势，并且造成院内感染，因此，2010年卫生部还发布“关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知”，本文就我区2007年1月至2011年12月五年间共发现的14例被诊断为NTM/疑似NTM病例，现进行回顾性分析，现报告如下：
1 材料与方法
由松江区疾病预防控制中心结核病防治科根据2007年至2011年五年新登记疫情中，非结核分枝杆菌的检验报告是由松江区结核病定点医院(松江区中心医院)将痰分枝杆菌培养阳性菌株送上海市疾病预防控制中心结核菌参比实验室作菌型鉴定/药敏试验出具的疑似非结核杆菌报告，而定为本文分析资料来源的，其中一例(堪萨斯分枝杆菌)来自于上海市肺科医院的菌型报告。
2 结果
2.1 基本情况：
2007年1月---2011年12月，共报告疑似非结核分枝杆菌肺部感染病菌人共14例，其中7例是本地户籍，7例是非本地户籍的常住流动人口，14例中有13例为男性1例为女性，年龄最大的78岁，最小的25岁，平均年龄40.2岁。
2.2 流行情况：
松江区五年来共发现14例NTM病例，占新登记病例的0.55%(14/2531)，占痰分枝杆菌培养阳性病人的1.25%(14/1123)。全区五年的培养阳性占新登记病例44.40%(1123/2531)。
2.3 耐药情况：
14例NTM病例，同时耐HR的共有5例，占 35.7%。
2.4 治疗情况
14例病例中9例经过治疗已治愈；2例(2011年新发现的)目前还在治疗中；2例已死亡，其中1例合并肺癌，死于全身衰竭，1例死于合并气胸；1例返乡后失去联系。
3 讨论：
3.1 14例NTM病例，对H耐药达到了100%，其中耐HR达到5例，因此NTM病例的耐药状况是非常普遍的，所以治疗也是比较困难的，众所周知，对HR耐药我们就认为是耐多药病人，而治疗时间、经费均远远超过一般肺结核病人。3.2本文资料中的13例NTM病例的菌株鉴定来自上海市CDC中心参比实验室，该实验室目前只对HSRE的药物作药敏试验，所以对其它二线药物耐药情况就无法知道。3.3由于是区级培养市级药敏/菌型鉴定，因此报告时间较晚，一般一个NTM病例菌型报告最快也要大于3个月以上，因此在治疗上，往往已经超过结核治疗的强化期，所以临床大夫认为目前病人治疗进展情况良好，就作继续治疗，对早期诊断影响较大。3.4市CDC的菌型报告只出具“非结核分枝杆菌”，没有作进一步的分类，按规定要求二次以上培养结果才能明确诊断，因此，临床上往往收到报告后再想获得第二次培养阳性菌株是非常困难的，因此，本文中的13例均只能诊断的“疑似非结核分枝杆菌”病。所以如何提高快速诊断和药敏是诊断疾病的关键之一。
3.5全部NTM病例开始全部被诊断为涂阳/菌阳肺结核病人，而然治疗时间又往往超过一年以上，在CDC完成的新涂阳治愈率指标上，这些病人又不能排除，因此，直接影响治愈率。3.6明确NTM病例，如何在结核病定点医院诊疗，如住院因必须和肺TB病人分离，其一是防止交叉感染，其二对NTM病人如何预防或造成院内感染等等，都需要认真的探讨。
总之，研究NTM病迅速、准确的诊断方法，有效的预防措施，可靠的药敏试验，高效的化疗药物，已成为当前NTM病研究的主要课题。, 百拇医药(洪建军 金晓萍)