微创动力髋治疗股骨粗隆间骨折的临床观察
【摘 要】目的：观察微创动力髋螺钉(minimally invasive dynamic hip screws, MIDHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:对2008年4月-2011年5月使用MIDHS治疗31例股骨粗隆间骨折的病例进行回顾性分析。手术在牵引床辅助下行MIDHS固定。结果: 31例均获随访，随访时间7-20个月，平均16.8个月。术后1年髋关节功能Harris评分为75-95分，平均90.8分。结论:MIDHS治疗股骨粗隆间骨折安全有效。
【关键词】股骨粗隆间骨折；微创动力髋螺钉
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)06-0145-01
股骨粗隆间骨折是常见的引起老年患者较高致残率和致死率的骨折，且花费较高[1]，DHS固定被认为是治疗股骨粗隆间骨折标准[2]。探求一种操作简便、并发症少的微创技术具有重要临床意义[2]。自2008年04月-2011年05月我院使用MIDHS技术治疗31例股骨粗隆间骨折，总结如下：
1 资料与方法：
1.1一般资料
本组31例，男14例，女17例；年龄67-83岁，平均72.5岁。致伤原因:交通事故5例，高处坠落伤2例，摔伤24例。按AO分型: 31-A1.1 与 31-A1.2型 13例(41.9%)，31-A2.1 与 31-A2.2型18例(58.1% )。患者均有不同程度的骨质疏松。
1.2手术方法
采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位向健侧稍倾斜。并在C形臂透视下纠正骨折移位，将患肢置于髋外展30-40°，稍屈曲及轻度内旋位，双下肢牵引床固定。常规消毒、铺单，自起点向远侧作长4-6 cm纵行切口，钝性分离股外侧肌至股骨外侧骨膜，用骨膜剥离器向远端沿骨膜外分离股外侧肌至切口远端以远2-3 cm。牵开伤口软组织，将把持器与钻头套管、钢板组合紧贴骨表面插入，选择拉力螺钉最佳进钉点拧入导针套管，钻入Φ2.5导针，使钉干角为135°,然后用标尺测量导针钻入深度；旋入台阶钻套管，把限位器预定在钻头的刻度处，然后钻孔。再用带有限位器的Φ10钻头进行钻孔，用带有刻度的六角套筒扳手沿着套管旋入加压螺栓，拧入套管及加压螺钉。确定钢板及股骨干位置，拧入钻头护套，用Φ3.2钻头钻孔至钻透对侧骨皮质。用HA4.5丝锥攻螺纹，测量长度，选择合适长度的螺钉拧入。将钻头套管旋入双套管固定板上，装入导针套管，并用2.5导针沿导针套管钻入，用C臂机确定深度和位置。用同样方法打入另一支加压螺栓，取出导针，拧入套管及拉力螺钉。
1.3术后处理
术中及术后预防性应用抗生素头孢呋辛；术后常规应用低分子肝素钠及下肢静脉泵治疗仪1周左右；术后第1天指导患者进行踝关节主动屈伸及股四头肌等长收缩锻炼，部分患者同时行髋关节及膝关节主动屈伸功能锻炼。术后第3d复查X线片，患者术后3 d扶拐下地活动，同时患肢部分负重；部分患者术后5 d扶拐下地活动，术后4-6周患肢部分负重。术后12-16周所有患者均能弃拐完全负重锻炼。术后6个月及1年门诊复查X线片并行髋关节功能Harris评分，以后每6个月拍片复查。
2 结果
患者手术时间45-90 min，平均71.2 min；术中失血量50-350 ml，平均200 ml。拍片复查骨折复位均满意。术后住院时间7-15 d，平均10.2 d。术后患肢的长度无超过1cm的短缩。术后切口均Ⅰ期愈合，1例患者出现股骨头无菌性坏死，其余患者未出现手术并发症。31例均获随访，随访时间7-20个月，平均16.8个月。31例患者骨折愈合，愈合时间12-16周，平均13.1周。术后1年髋关节功能Harris评分为75-95分，平均90.8分。
3 讨论
在此项研究中， MIDHS治疗股骨粗隆间骨折的患者96.8%(30/31例)达到骨折治愈的疗效，从这方面讲，MIDHS治疗股骨粗隆间骨折行之有效。但这项研究存在一定的局限性。者，这是一个短期疗效的研究，无法评估MIDHS对患者的长期影响。最近大量的研究表明MIDHS治疗股骨粗隆间骨折骨折的安全性，并证明MIDHS技术可显著减少术中出血和缩短手术时间及住院时间[3]。我们的研究结果也证实了这些结论。MIDHS治疗股骨粗隆间骨折安全有效。
参考文献：
[1] Boufous S, Finch CF, Lord SR. Incidence of hip fracture in New South Wales: Are our efforts having an effect [J]? Med J Aust. 2004;180:623-626.
[2] Bolhofner BR, Russo PR, Carmen B. Results of intertrochanteric femur fractures treated with a 135-degree sliding screw with a two-hole side plate[J]. OrthopTrauma.1999;13:5–8.
[3] Alobaid A, Harvey EJ, Elder GM. Minimally invasive dynamic hip screw: prospective randomized trial of two techniques of insertion of a standard dynamic fixation device[J]. Orthop Trauma. 2004;18:207–212.
[4] Laohapoonrungsee A, Arpornchayanon O, Phornputkul C. Two-hole side-plate DHS in the treatment of intertrochanteric fracture: results and complications[J]. Injury. 2005;36:1355–1360.
作者简介：
王善涛(1981-)男，毕业于山东中医药大学研究生学院/硕士，从事中医骨伤学。, 百拇医药
【关键词】股骨粗隆间骨折；微创动力髋螺钉
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)06-0145-01
股骨粗隆间骨折是常见的引起老年患者较高致残率和致死率的骨折，且花费较高[1]，DHS固定被认为是治疗股骨粗隆间骨折标准[2]。探求一种操作简便、并发症少的微创技术具有重要临床意义[2]。自2008年04月-2011年05月我院使用MIDHS技术治疗31例股骨粗隆间骨折，总结如下：
1 资料与方法：
1.1一般资料
本组31例，男14例，女17例；年龄67-83岁，平均72.5岁。致伤原因:交通事故5例，高处坠落伤2例，摔伤24例。按AO分型: 31-A1.1 与 31-A1.2型 13例(41.9%)，31-A2.1 与 31-A2.2型18例(58.1% )。患者均有不同程度的骨质疏松。
1.2手术方法
采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位向健侧稍倾斜。并在C形臂透视下纠正骨折移位，将患肢置于髋外展30-40°，稍屈曲及轻度内旋位，双下肢牵引床固定。常规消毒、铺单，自起点向远侧作长4-6 cm纵行切口，钝性分离股外侧肌至股骨外侧骨膜，用骨膜剥离器向远端沿骨膜外分离股外侧肌至切口远端以远2-3 cm。牵开伤口软组织，将把持器与钻头套管、钢板组合紧贴骨表面插入，选择拉力螺钉最佳进钉点拧入导针套管，钻入Φ2.5导针，使钉干角为135°,然后用标尺测量导针钻入深度；旋入台阶钻套管，把限位器预定在钻头的刻度处，然后钻孔。再用带有限位器的Φ10钻头进行钻孔，用带有刻度的六角套筒扳手沿着套管旋入加压螺栓，拧入套管及加压螺钉。确定钢板及股骨干位置，拧入钻头护套，用Φ3.2钻头钻孔至钻透对侧骨皮质。用HA4.5丝锥攻螺纹，测量长度，选择合适长度的螺钉拧入。将钻头套管旋入双套管固定板上，装入导针套管，并用2.5导针沿导针套管钻入，用C臂机确定深度和位置。用同样方法打入另一支加压螺栓，取出导针，拧入套管及拉力螺钉。
1.3术后处理
术中及术后预防性应用抗生素头孢呋辛；术后常规应用低分子肝素钠及下肢静脉泵治疗仪1周左右；术后第1天指导患者进行踝关节主动屈伸及股四头肌等长收缩锻炼，部分患者同时行髋关节及膝关节主动屈伸功能锻炼。术后第3d复查X线片，患者术后3 d扶拐下地活动，同时患肢部分负重；部分患者术后5 d扶拐下地活动，术后4-6周患肢部分负重。术后12-16周所有患者均能弃拐完全负重锻炼。术后6个月及1年门诊复查X线片并行髋关节功能Harris评分，以后每6个月拍片复查。
2 结果
患者手术时间45-90 min，平均71.2 min；术中失血量50-350 ml，平均200 ml。拍片复查骨折复位均满意。术后住院时间7-15 d，平均10.2 d。术后患肢的长度无超过1cm的短缩。术后切口均Ⅰ期愈合，1例患者出现股骨头无菌性坏死，其余患者未出现手术并发症。31例均获随访，随访时间7-20个月，平均16.8个月。31例患者骨折愈合，愈合时间12-16周，平均13.1周。术后1年髋关节功能Harris评分为75-95分，平均90.8分。
3 讨论
在此项研究中， MIDHS治疗股骨粗隆间骨折的患者96.8%(30/31例)达到骨折治愈的疗效，从这方面讲，MIDHS治疗股骨粗隆间骨折行之有效。但这项研究存在一定的局限性。者，这是一个短期疗效的研究，无法评估MIDHS对患者的长期影响。最近大量的研究表明MIDHS治疗股骨粗隆间骨折骨折的安全性，并证明MIDHS技术可显著减少术中出血和缩短手术时间及住院时间[3]。我们的研究结果也证实了这些结论。MIDHS治疗股骨粗隆间骨折安全有效。
参考文献：
[1] Boufous S, Finch CF, Lord SR. Incidence of hip fracture in New South Wales: Are our efforts having an effect [J]? Med J Aust. 2004;180:623-626.
[2] Bolhofner BR, Russo PR, Carmen B. Results of intertrochanteric femur fractures treated with a 135-degree sliding screw with a two-hole side plate[J]. OrthopTrauma.1999;13:5–8.
[3] Alobaid A, Harvey EJ, Elder GM. Minimally invasive dynamic hip screw: prospective randomized trial of two techniques of insertion of a standard dynamic fixation device[J]. Orthop Trauma. 2004;18:207–212.
[4] Laohapoonrungsee A, Arpornchayanon O, Phornputkul C. Two-hole side-plate DHS in the treatment of intertrochanteric fracture: results and complications[J]. Injury. 2005;36:1355–1360.
作者简介：
王善涛(1981-)男，毕业于山东中医药大学研究生学院/硕士，从事中医骨伤学。, 百拇医药
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