女性糖尿病合并无症状性尿路感染的特点及预防措施(1)
【摘 要】目的：探讨糖尿病合并无症状性尿路感染的临床特点及预防措施。方法：对2004-2008年我院所收治的98例无症状性尿路感染患者，其中72例糖尿病，26例非糖尿病患者进行临床分析。结果：糖尿病合并无症状性尿路感染患者发病率明显高于非糖尿病合并无症状性尿路感染患者， 两组对比差异非常显著；(P
【关键词】糖尿病；无症状性尿路感染；预防措施。
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0264-02
1 资料与方法
1.1 资料来源
2004年6月-2009年6月的5年间的住院患者98例女性无症状性尿路感染患者，98例病人年龄45—7O岁。72例糖尿病人，糖尿病诊断及类型：按1997年美国糖尿病协会的诊断标准，均为2型糖尿病，病程1～22年，另外26人无糖尿病。98例病人中并存心血管疾病者41例，妇科疾病者14例，呼吸道疾病者9例，消化道疾病者3例，其他5例。无症状性尿路感染诊断按第二届全国肾脏病学术会议制定标准：[1]无全身及任何泌尿道感染症状，连续≥2次清洁中段晨尿培养，每毫升尿细菌菌落≥ 10000，且为同一种细菌(在排除假阳性前提下)。全部患者均留清洁中段尿。化验尿常规、尿菌培养，结合临床做出诊断。
, 百拇医药
1.2 实验室检查
98例尿细菌培养，其中大肠杆菌41例，金黄色葡萄球菌13例，链球菌8例，酵母菌6例，产气杆菌(包括变形杆菌)8例，乳酸杆菌5例，表皮葡萄球菌6例，粪链球菌4例，白色念珠菌7例。尿常规白细胞++—++++。脓细胞+一+++。血糖8.6—13.2mmol/L者47例，13.3—20.0mmol/L者22例，20.1 mmol/L以上者3例。
1.3 方法
将无症状性尿路感染分为伴有糖尿病组(简称糖尿病组)和不伴有糖尿病组(简称对照组)。两组进行对照分析，比较发生率、年龄、性别、病原学等方面的差别。
1.4 统计学处理
统计学处理应用构成比及 x检 验 。
2 治疗与结果
, 百拇医药
2.1 治疗
糖尿病组病例均在应用降糖药物和(或)胰岛素及治疗其他合并症的基础上，同时给予抗生素治疗。对照组给予抗生素治疗.在细菌培养结果报告前根据感染部位和经验给药，3 d后仍未显效者，按药物敏感试验结果更换抗菌药物. 7日为1疗程，完成1个疗程即复查尿常规及中段尿细菌培养。
2.2 疗效判断
治愈：症状消失，实验室检查正常；显效：症状消失，尿常规转阴，尿菌落计数减少；好转：症状减轻，尿常规转阴，尿菌落仍阳性；无效：症状无好转或反加重，实验室检查不正常。治愈与显效合计为有效.
2.3 结果
经过治疗后患者血糖得到控制，空腹血糖平均达6.67±1.24mmol/L，餐后2h血糖平均在8.54±1.23mmoL/L(P<0.01)。尿路感染疗程：肾盂肾炎7～21 d，膀胱炎3～7 d。糖尿病组72例中治愈36例，显效17例，好转11例，无效8例，总有效率为73.6% ；对照组26例，治愈19例，显效4例，好转1例，无效2例，总有效率为88.5%。对照组与糖尿病组比较有显著性差异(P<0.05)。
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3 讨论
糖尿病合并尿路感染在糖尿病感染疾病中占主要位置，其原因：①白细胞趋化功能和吞唑功能低下，免疫反应能力下降。②糖尿病时植物神经病变，致膀胱收缩无力，排尿功能障碍，也是尿路感染的诱因。③细菌适于在高糖环境中超常生长、繁殖。④营养不良与低蛋白血质，使免疫球蛋白抗体生成减少，⑤抗生素的非合理使用等均有利于细菌的生长繁殖。糖尿病合并尿路感染发生率为2O%左右. 女性是男性的8倍，其原因与女性泌尿器官的解剖生理、妊娠、经期及导尿等诱发感染的机会较多有关。
糖尿病患者容易受到各种微生物 ，尤其是细菌的侵犯 ，在各身体部位引起感染。其中以与外界相通的呼吸系统和泌尿系统最多见 。在泌尿系统 (尿路 )感染者中部分表现为无症状感染 ，女性无症状菌尿可占女性糖尿病患者的3O %。[2]
无症状性尿路感染是一种隐匿型尿路感染，即患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状，极易漏诊。长期无症状性尿路感染同样可以对肾脏产生损害。正确认识无症状性尿路感染采取早期诊断、适时控制、合理预防对防止糖尿病肾损害尤其重要。在糖尿病患者中尿路感染率比正常人高10倍 ，据报道糖尿病患者合并无症状性尿路感染的总患病率8.0% ～11.0 %，高于非糖尿病患者。本组资料研究显示：无症状性尿路感染患者98人中合并糖尿病的就有72人，明显多于对照组。大多数为女性，占总患病人数65% ，其发生率随年龄增长而增加。
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老年女性糖尿病合并泌尿系统感染有其临床特点 ：①老年女性尿路感染较常见，但由于临床表现多不典型 ，故易造成误诊。由于女性生殖泌尿道特殊的生理、解剖特点，其肛门近端和粪便中的菌丛可能会移至尿道入口处、阴道前庭和前尿道，通过上行感染途径而引起尿感 ，其他感染途径有血行感染和邻近器官感染[3]。本资料提示无泌尿系症状者占28.57%。白细胞尿有助诊断，但也不尽可靠，故容易忽略而延误诊断。同时由于糖尿病患者的多饮、多尿等症状可以掩盖泌尿系统感染的尿频、尿急症状，故临床上很容易被忽视[4]，有学者认为。无症状菌尿对于糖尿病病人是一种临床特征更为常见的尿路感染。症状性菌尿意味着已经发生了持续性的肾盂肾炎或是作为急性肾盂肾炎的一个危险因素。年龄、病程：年龄较大的病人尿道括约肌收缩力弱，病程较长的病人特别是血糖控制不佳的，易发生各种急慢性并发症及合并症，免疫力低下；年龄较大的女性易发生尿路感染的原因前面已述，部分年龄较大的男性病人并有前列腺肥大可造成排尿不畅和残余尿使细菌易于繁殖。, 百拇医药(王立新)
【关键词】糖尿病；无症状性尿路感染；预防措施。
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0264-02
1 资料与方法
1.1 资料来源
2004年6月-2009年6月的5年间的住院患者98例女性无症状性尿路感染患者，98例病人年龄45—7O岁。72例糖尿病人，糖尿病诊断及类型：按1997年美国糖尿病协会的诊断标准，均为2型糖尿病，病程1～22年，另外26人无糖尿病。98例病人中并存心血管疾病者41例，妇科疾病者14例，呼吸道疾病者9例，消化道疾病者3例，其他5例。无症状性尿路感染诊断按第二届全国肾脏病学术会议制定标准：[1]无全身及任何泌尿道感染症状，连续≥2次清洁中段晨尿培养，每毫升尿细菌菌落≥ 10000，且为同一种细菌(在排除假阳性前提下)。全部患者均留清洁中段尿。化验尿常规、尿菌培养，结合临床做出诊断。
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1.2 实验室检查
98例尿细菌培养，其中大肠杆菌41例，金黄色葡萄球菌13例，链球菌8例，酵母菌6例，产气杆菌(包括变形杆菌)8例，乳酸杆菌5例，表皮葡萄球菌6例，粪链球菌4例，白色念珠菌7例。尿常规白细胞++—++++。脓细胞+一+++。血糖8.6—13.2mmol/L者47例，13.3—20.0mmol/L者22例，20.1 mmol/L以上者3例。
1.3 方法
将无症状性尿路感染分为伴有糖尿病组(简称糖尿病组)和不伴有糖尿病组(简称对照组)。两组进行对照分析，比较发生率、年龄、性别、病原学等方面的差别。
1.4 统计学处理
统计学处理应用构成比及 x检 验 。
2 治疗与结果
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2.1 治疗
糖尿病组病例均在应用降糖药物和(或)胰岛素及治疗其他合并症的基础上，同时给予抗生素治疗。对照组给予抗生素治疗.在细菌培养结果报告前根据感染部位和经验给药，3 d后仍未显效者，按药物敏感试验结果更换抗菌药物. 7日为1疗程，完成1个疗程即复查尿常规及中段尿细菌培养。
2.2 疗效判断
治愈：症状消失，实验室检查正常；显效：症状消失，尿常规转阴，尿菌落计数减少；好转：症状减轻，尿常规转阴，尿菌落仍阳性；无效：症状无好转或反加重，实验室检查不正常。治愈与显效合计为有效.
2.3 结果
经过治疗后患者血糖得到控制，空腹血糖平均达6.67±1.24mmol/L，餐后2h血糖平均在8.54±1.23mmoL/L(P<0.01)。尿路感染疗程：肾盂肾炎7～21 d，膀胱炎3～7 d。糖尿病组72例中治愈36例，显效17例，好转11例，无效8例，总有效率为73.6% ；对照组26例，治愈19例，显效4例，好转1例，无效2例，总有效率为88.5%。对照组与糖尿病组比较有显著性差异(P<0.05)。
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3 讨论
糖尿病合并尿路感染在糖尿病感染疾病中占主要位置，其原因：①白细胞趋化功能和吞唑功能低下，免疫反应能力下降。②糖尿病时植物神经病变，致膀胱收缩无力，排尿功能障碍，也是尿路感染的诱因。③细菌适于在高糖环境中超常生长、繁殖。④营养不良与低蛋白血质，使免疫球蛋白抗体生成减少，⑤抗生素的非合理使用等均有利于细菌的生长繁殖。糖尿病合并尿路感染发生率为2O%左右. 女性是男性的8倍，其原因与女性泌尿器官的解剖生理、妊娠、经期及导尿等诱发感染的机会较多有关。
糖尿病患者容易受到各种微生物 ，尤其是细菌的侵犯 ，在各身体部位引起感染。其中以与外界相通的呼吸系统和泌尿系统最多见 。在泌尿系统 (尿路 )感染者中部分表现为无症状感染 ，女性无症状菌尿可占女性糖尿病患者的3O %。[2]
无症状性尿路感染是一种隐匿型尿路感染，即患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状，极易漏诊。长期无症状性尿路感染同样可以对肾脏产生损害。正确认识无症状性尿路感染采取早期诊断、适时控制、合理预防对防止糖尿病肾损害尤其重要。在糖尿病患者中尿路感染率比正常人高10倍 ，据报道糖尿病患者合并无症状性尿路感染的总患病率8.0% ～11.0 %，高于非糖尿病患者。本组资料研究显示：无症状性尿路感染患者98人中合并糖尿病的就有72人，明显多于对照组。大多数为女性，占总患病人数65% ，其发生率随年龄增长而增加。
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老年女性糖尿病合并泌尿系统感染有其临床特点 ：①老年女性尿路感染较常见，但由于临床表现多不典型 ，故易造成误诊。由于女性生殖泌尿道特殊的生理、解剖特点，其肛门近端和粪便中的菌丛可能会移至尿道入口处、阴道前庭和前尿道，通过上行感染途径而引起尿感 ，其他感染途径有血行感染和邻近器官感染[3]。本资料提示无泌尿系症状者占28.57%。白细胞尿有助诊断，但也不尽可靠，故容易忽略而延误诊断。同时由于糖尿病患者的多饮、多尿等症状可以掩盖泌尿系统感染的尿频、尿急症状，故临床上很容易被忽视[4]，有学者认为。无症状菌尿对于糖尿病病人是一种临床特征更为常见的尿路感染。症状性菌尿意味着已经发生了持续性的肾盂肾炎或是作为急性肾盂肾炎的一个危险因素。年龄、病程：年龄较大的病人尿道括约肌收缩力弱，病程较长的病人特别是血糖控制不佳的，易发生各种急慢性并发症及合并症，免疫力低下；年龄较大的女性易发生尿路感染的原因前面已述，部分年龄较大的男性病人并有前列腺肥大可造成排尿不畅和残余尿使细菌易于繁殖。, 百拇医药(王立新)
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