改良阴式子宫切除171例临床分析
改良阴式子宫全切除术,经腹子宫切除术,疗效
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【摘 要】目的：开展改良阴式子宫切除171例，阴道多元化微创手术。方法：比较改良阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的手术时间、术中出血、排气时间及术后住院时间短。结果：两组子宫重量、术中出血差异无显著性，阴式组手术时间、排气时间显著低于经腹组。结论：改良阴式子宫切除术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无瘢痕、医疗费用低等优点。
【关键词】改良阴式子宫全切除术；经腹子宫切除术；疗效
【中图分类号】R713.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0266-02
多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病或巨大子宫肌瘤均可导致子宫巨大如18孕周～24孕周大小，是子宫切除的主要病因。近年来随着手术技巧的不断提高和人们对自己健康及美观的要求的不断提高，人们逐渐接受微创观念，要求微创手术[1]。笔者旨在临床中探索改良阴式子宫切除的行之有效的手术方法用于临床，获得满意疗效，现将报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 阴式手术组(研究组)有子宫切除指征病例171例，其中子宫肌瘤127例，子宫肌腺病32例，重度功血8例，子宫肌瘤合并卵巢囊肿4例。年龄37岁～59岁，子宫肌瘤最大16cm×15cm×12cm，最小8cm×6cm×5cm，经腹部子宫切除组(对照组)：将2005年2月份至2012年4月份，经腹行子宫切除的171例病例为一组进行对比。出血多者均行分段诊刮排除宫颈和内膜病变。所有病例均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患及盆腔严重粘连。两组患者年龄、子宫肌瘤及子宫腺肌病病例数、子宫大小均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 手术步骤
1.2.1 改良式阴式子宫切除术 患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒、铺巾，阴道拉钩充分暴露，消毒宫颈，宫颈钳夹牵拉宫颈，充分暴露阴道穹窿。注水垫：用1∶1200肾上腺素生理盐水混合液在阴道穹窿周围阴道黏膜下注射80ml-100ml，使阴道黏膜轻度水肿。(可使膀胱上移，损伤概率下降；易打开膀胱宫颈间隙及返折腹膜；出血率下降)。切开阴道前穹窿阴道黏膜到两侧穹窿，用弯剪(弯朝宫颈方向)分离膀胱宫颈间隙，前壁拉钩拉入间隙内；钳夹宫颈下唇上提，暴露后穹窿，宫颈钳钳夹后穹窿阴道壁组织，弯剪(弯朝上)直接剪开穹窿及后腹膜，到子宫直肠凹陷窝，暴露子宫后壁，后壁拉钩拉入腹腔内。宫颈左侧牵拉，直扣钳钳夹右侧子宫骶、主韧带，切断、缝扎、剪线头、不留牵引线(后面均不留牵引线)；直扣或弯扣钳，紧贴宫颈及峡部钳夹子宫动静脉及宫旁组织，切断、缝扎、剪线头。宫颈右侧牵拉，同样方法处理左侧子宫骶主韧带及子宫动静脉 ......
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