过期妊娠并发羊水过少对母婴的影响
【摘 要】目的：探讨过期妊娠对母婴的影响。方法：回顾性分析自2004年5月至2012年4月我院收住的179例过期妊娠孕妇的临床资料，其中82例并发羊水过少，作为研究组；97例羊水正常，作为对照组，比较2组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡及剖宫产率。结果 :研究组胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡及剖宫产率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标，特别是过期妊娠并发羊水过少，应加强产前监护。
【关键词】过期妊娠；羊水过少；胎儿窘迫；新生儿窒息；剖宫产率
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0271-01
Prolonged pregnancy complicated by oligohydramnios influence
on mother and baby
Zhou Shaochen Li Zhongling An Hongbin
(Law Library County Center Hospital 110400)
【Abstract】Objective：To investigate the effect of prolonged pregnancy on mothers and infants.Methods：A retrospective analysis from 2004 May to 2012 April in our hospital 179 cases of prolonged pregnancy clinical data，of which 82 cases complicated with oligohydramnios， as the study group； in 97 patients with normal amniotic fluid， as compared to the control group，compared with 2 groups of fetal distress and neonatal asphyxia，perinatal mortality and the rate of cesarean section.Results：The study group of fetal distress， neonatal asphyxia，perinatal death and cesarean section rates were significantly higher than that of control group (P < 0.05).Conclusion：Amniotic fluid is too little it is monitoring the fetus has no intrauterine chronic hypoxia is the most sensitive and specific indicators，especially in prolonged pregnancy complicated by oligohydramnios，should strengthen prenatal care.
【Key words】Oligohydramnios；Pregnancy；Fetal distress； Neonatal asphyxia；Cesarean section rate
羊水过少主要发生在妊娠过期，是胎儿生命危险的一个重要信号 [1]。为探讨羊水过少对过期分娩结局的影响，从而及早采取干预措施， 降低围生儿病死率，现对2007年6月～2009年6月在我院分娩的过期妊娠合并羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月至2012年4月我院收住的过期妊娠孕妇共179例，其中并发羊水过少82例为研究组，羊水正常97例作对照组。两组孕妇在孕周、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 羊水收集方法: 人工破膜或自然破膜时收集流出的羊水与分娩中收集的羊水之和；剖宫产时刺羊膜一小口尽量收集羊水于一收集瓶中计量，估计浸湿的手术布垫的羊水量。
1.3 羊水过少诊断标准[2]: ①B超显示羊水最大暗区垂直径(MCP)≤3cm，或羊水指数( AFI)≤5cm；②人工破膜时无羊水流出或极少流出； ③产时或手术中直接测量羊水量<300ml；④产时宫缩不协调，疼痛较剧烈，且易发生胎儿窘迫；⑤临床检查触摸子宫时有紧裹胎体感，人工破膜流出羊水量<10ml。以上症状可拟诊为羊水过少，分娩结束时如测得羊水量<300ml可确诊。
1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组胎儿窘迫38例(46.34%)，新生儿窒息36例(43.90%)，均较对照组的发生率为高。根据宫颈评分选用缩宫素催引产，引产率68.29%，显著高于对照组(P<0.05)；但在引产过程中往往由于以下原因而行剖宫产，胎儿窘迫35例(42.68%)，产程中人工破膜发现羊水量极少、粘稠、粪染28例(34.15%)，胎方位异常，头位异常，产程延长12例(14.63%)，头盆不称6例(7.32%)。本组病例中剖宫产率达56.09%，明显高于羊水正常组(16.49%)(P<0.05)。
3 讨论
3.1 过期妊娠引起羊水过少的机制 羊水由羊膜分泌，胎儿皮肤渗透，胎尿排出形成；循环途径经胎儿吞咽，胃肠吸收，胎肺黏膜吸收，胎尿排泄。孕晚期羊水中85%的胎尿，14%为呼吸道分泌物。过期妊娠胎盘血流灌注量不足，胎儿血液重新分配，胎肾滤过血流减少，影响羊水量下降[3]。
3.2 过期妊娠合并羊水过少对母儿的影响 过期妊娠合并羊水过少，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变胎儿生活内在环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩局部缺血，增加肠蠕动；肛门排便污染羊水，羊水粪染易致胎粪吸入综合征。本组资料显示，胎儿生长受限，胎儿畸形、妊娠高血压疾病对产妇妊娠与分娩有很大影响与风险，是产妇主要的妊娠并发症。
3.3 羊水过少是胎儿生命危险与妊娠并发症的危险信号，早期诊断、及时处理是预防的关键[4]。对孕周≥41周者，若羊水的暗区≤3cm，胎盘Ⅲ级老化，应积极终止妊娠，使胎儿尽快离开不良环境，宫颈条件不成熟，短期内不能从阴道结束分娩者，应选择剖宫产。
参考文献：
[1] 赵文，陈升平.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J]. 中国妇产科临床杂志，2011，12(3):194-195.
[2] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].八年制第2版.北京：人民卫生出版社，2011，127-128.
[3] 刘月仙.过期妊娠合并羊水过少分娩结局70例临床分析[J].吉林医学，2010，31(1)：55-56.
[4] 李淑文，齐俊巧.羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2010，25(1):28-29., 百拇医药(周少臣 李平丽 安洪宾)
【关键词】过期妊娠；羊水过少；胎儿窘迫；新生儿窒息；剖宫产率
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)07-0271-01
Prolonged pregnancy complicated by oligohydramnios influence
on mother and baby
Zhou Shaochen Li Zhongling An Hongbin
(Law Library County Center Hospital 110400)
【Abstract】Objective：To investigate the effect of prolonged pregnancy on mothers and infants.Methods：A retrospective analysis from 2004 May to 2012 April in our hospital 179 cases of prolonged pregnancy clinical data，of which 82 cases complicated with oligohydramnios， as the study group； in 97 patients with normal amniotic fluid， as compared to the control group，compared with 2 groups of fetal distress and neonatal asphyxia，perinatal mortality and the rate of cesarean section.Results：The study group of fetal distress， neonatal asphyxia，perinatal death and cesarean section rates were significantly higher than that of control group (P < 0.05).Conclusion：Amniotic fluid is too little it is monitoring the fetus has no intrauterine chronic hypoxia is the most sensitive and specific indicators，especially in prolonged pregnancy complicated by oligohydramnios，should strengthen prenatal care.
【Key words】Oligohydramnios；Pregnancy；Fetal distress； Neonatal asphyxia；Cesarean section rate
羊水过少主要发生在妊娠过期，是胎儿生命危险的一个重要信号 [1]。为探讨羊水过少对过期分娩结局的影响，从而及早采取干预措施， 降低围生儿病死率，现对2007年6月～2009年6月在我院分娩的过期妊娠合并羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月至2012年4月我院收住的过期妊娠孕妇共179例，其中并发羊水过少82例为研究组，羊水正常97例作对照组。两组孕妇在孕周、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 羊水收集方法: 人工破膜或自然破膜时收集流出的羊水与分娩中收集的羊水之和；剖宫产时刺羊膜一小口尽量收集羊水于一收集瓶中计量，估计浸湿的手术布垫的羊水量。
1.3 羊水过少诊断标准[2]: ①B超显示羊水最大暗区垂直径(MCP)≤3cm，或羊水指数( AFI)≤5cm；②人工破膜时无羊水流出或极少流出； ③产时或手术中直接测量羊水量<300ml；④产时宫缩不协调，疼痛较剧烈，且易发生胎儿窘迫；⑤临床检查触摸子宫时有紧裹胎体感，人工破膜流出羊水量<10ml。以上症状可拟诊为羊水过少，分娩结束时如测得羊水量<300ml可确诊。
1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组胎儿窘迫38例(46.34%)，新生儿窒息36例(43.90%)，均较对照组的发生率为高。根据宫颈评分选用缩宫素催引产，引产率68.29%，显著高于对照组(P<0.05)；但在引产过程中往往由于以下原因而行剖宫产，胎儿窘迫35例(42.68%)，产程中人工破膜发现羊水量极少、粘稠、粪染28例(34.15%)，胎方位异常，头位异常，产程延长12例(14.63%)，头盆不称6例(7.32%)。本组病例中剖宫产率达56.09%，明显高于羊水正常组(16.49%)(P<0.05)。
3 讨论
3.1 过期妊娠引起羊水过少的机制 羊水由羊膜分泌，胎儿皮肤渗透，胎尿排出形成；循环途径经胎儿吞咽，胃肠吸收，胎肺黏膜吸收，胎尿排泄。孕晚期羊水中85%的胎尿，14%为呼吸道分泌物。过期妊娠胎盘血流灌注量不足，胎儿血液重新分配，胎肾滤过血流减少，影响羊水量下降[3]。
3.2 过期妊娠合并羊水过少对母儿的影响 过期妊娠合并羊水过少，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变胎儿生活内在环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩局部缺血，增加肠蠕动；肛门排便污染羊水，羊水粪染易致胎粪吸入综合征。本组资料显示，胎儿生长受限，胎儿畸形、妊娠高血压疾病对产妇妊娠与分娩有很大影响与风险，是产妇主要的妊娠并发症。
3.3 羊水过少是胎儿生命危险与妊娠并发症的危险信号，早期诊断、及时处理是预防的关键[4]。对孕周≥41周者，若羊水的暗区≤3cm，胎盘Ⅲ级老化，应积极终止妊娠，使胎儿尽快离开不良环境，宫颈条件不成熟，短期内不能从阴道结束分娩者，应选择剖宫产。
参考文献：
[1] 赵文，陈升平.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J]. 中国妇产科临床杂志，2011，12(3):194-195.
[2] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].八年制第2版.北京：人民卫生出版社，2011，127-128.
[3] 刘月仙.过期妊娠合并羊水过少分娩结局70例临床分析[J].吉林医学，2010，31(1)：55-56.
[4] 李淑文，齐俊巧.羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2010，25(1):28-29., 百拇医药(周少臣 李平丽 安洪宾)
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